[摘要]根據(jù)中醫(yī)藥院校藥學(xué)類專業(yè)的特點(diǎn)和現(xiàn)有教材的內(nèi)容，對藥學(xué)類專業(yè)《微生物學(xué)》課程中的免疫學(xué)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)設(shè)計和優(yōu)化，明確了免疫學(xué)的地位和學(xué)習(xí)目的，突出和藥學(xué)相關(guān)的免疫學(xué)內(nèi)容，為深化藥學(xué)類專業(yè)的教學(xué)改革提供參考。

[關(guān)鍵詞]藥學(xué)類專業(yè) 微生物學(xué) 免疫學(xué) 教學(xué)改革

微生物學(xué)是生命科學(xué)中至關(guān)重要的基礎(chǔ)學(xué)科，在工業(yè)、農(nóng)業(yè)、醫(yī)學(xué)、軍事、衛(wèi)生等領(lǐng)域具有重要的作用，是一門基礎(chǔ)理論與應(yīng)用性都很強(qiáng)的學(xué)科。微生物學(xué)具有歷史短、發(fā)展快、縱橫交錯、廣泛聯(lián)系實(shí)際等特點(diǎn)，內(nèi)容覆蓋面大，教學(xué)過程中容易出現(xiàn)主線不清、層次不明或體系不嚴(yán)等問題。免疫學(xué)是在微生物學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一個分支學(xué)科，近年來發(fā)展很快，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及臨床很多領(lǐng)域都得到廣泛應(yīng)用。同時，也是一門理論性很強(qiáng)，對初學(xué)者來說抽象難理解的學(xué)科，很多醫(yī)學(xué)院校都在一些專業(yè)單獨(dú)開設(shè)了免疫學(xué)課程。中醫(yī)藥院校由于自身的特點(diǎn)，一般只開設(shè)微生物學(xué)課程，免疫學(xué)內(nèi)容作為其中的一部分進(jìn)行講解。作為一名中醫(yī)藥院校的微生物學(xué)與免疫學(xué)教師，如何在有限的學(xué)時內(nèi)將免疫學(xué)的知識系統(tǒng)清晰地傳授給初學(xué)者呢？本文結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)和教學(xué)體會，談?wù)剬λ帉W(xué)類專業(yè)微生物學(xué)課程中免疫學(xué)教學(xué)內(nèi)容的一些改革設(shè)計與實(shí)踐。

一、免疫學(xué)內(nèi)容在藥學(xué)類專業(yè)中的地位

高等院校中的課程教學(xué)要有針對性，要學(xué)以致用，特別是內(nèi)容過于龐大的學(xué)科，在現(xiàn)行課時限制的專業(yè)教學(xué)體系中，結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)對課程內(nèi)容進(jìn)行規(guī)范很有必要。中醫(yī)藥院校中的專業(yè)設(shè)置主要是醫(yī)學(xué)類專業(yè)和藥學(xué)類專業(yè)，這兩類專業(yè)的學(xué)科性質(zhì)是不同的。醫(yī)學(xué)類專業(yè)屬于醫(yī)學(xué)，藥學(xué)類專業(yè)屬于理學(xué)，其專業(yè)課程體系不同，學(xué)生的就業(yè)范圍與服務(wù)對象也不同。醫(yī)學(xué)類專業(yè)偏重臨床，而對于中醫(yī)藥院校的藥學(xué)專業(yè)來說，其培養(yǎng)目標(biāo)是從事藥學(xué)工作的藥師，強(qiáng)調(diào)實(shí)用型藥學(xué)人才的培養(yǎng)。教學(xué)應(yīng)針對醫(yī)院藥房、藥廠、藥檢所、藥物管理與新藥開發(fā)研制等工作的需要，以一定的基本理論知識為基礎(chǔ)，突出實(shí)用性內(nèi)容。所以，藥學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)的免疫學(xué)，除了最基本的理論知識，應(yīng)盡量精簡與藥學(xué)工作無關(guān)或關(guān)系不大的內(nèi)容，同時，要突出與制藥相關(guān)的一些章節(jié)，而這些章節(jié)往往是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)類專業(yè)簡單講授的內(nèi)容。

免疫學(xué)內(nèi)容豐富，而微生物學(xué)內(nèi)容就更加龐大，作為微生物學(xué)課程的一個部分來講解的免疫學(xué)內(nèi)容，不可能面面俱到，必須強(qiáng)調(diào)所授內(nèi)容在專業(yè)中的作用。我們認(rèn)為，對于中醫(yī)藥院校藥學(xué)類專業(yè)的學(xué)生，在學(xué)習(xí)了免疫學(xué)后，應(yīng)該能夠利用這些知識結(jié)合其它學(xué)科來進(jìn)行以下研究：（1)研究藥物的療效及其作用機(jī)理。隨著免疫學(xué)的發(fā)展，一門以傳統(tǒng)中藥學(xué)為基礎(chǔ)，不斷吸收現(xiàn)代免疫學(xué)和免疫藥理學(xué)精華及技術(shù)的新學(xué)科——免疫中藥學(xué)正逐步發(fā)展。中草藥的免疫學(xué)研究使得中草藥療效的研究逐步與國際接軌，由宏觀整體走向分子基因水平。而且，隨著中藥免疫藥理學(xué)及臨床免疫學(xué)的發(fā)展，有效地促進(jìn)了中藥在免疫性疾病方面的應(yīng)用。（2)開發(fā)新的藥物，包括免疫調(diào)理劑、免疫抑制劑、疫苗等。人類利用免疫學(xué)原理開發(fā)了大量藥物，其中疫苗對控制傳染病，維護(hù)人類健康起了不可估量的作用。但目前還有許多嚴(yán)重的傳染病尚無疫苗可供使用，為首的是人類免疫缺陷病毒。此外，還有皰疹病毒、腺病毒、鼻病毒，葡萄球菌、麻風(fēng)桿菌，梅毒螺旋體，念珠菌，各種寄生蟲如瘧原蟲、血吸蟲等引起的疾病，主要的問題是不知如何去誘導(dǎo)有效的免疫。還有多種細(xì)胞因子和細(xì)胞因子抑制劑的開發(fā)應(yīng)用，以及腫瘤的各種免疫治療方法等，這些都是藥學(xué)行業(yè)未來研究的目標(biāo)。（3)運(yùn)用免疫學(xué)技術(shù)從事藥品質(zhì)量控制等。隨著公眾健康和法律意識的增強(qiáng)，藥品的質(zhì)量安全日益受到關(guān)注。在疫苗廣泛應(yīng)用的今天，早期多少被忽視的安全性現(xiàn)已成為首要考慮的問題。減毒活疫苗可能逆轉(zhuǎn)成野生型；死疫苗可能未被充分殺死；疫苗可能污染了不需要的蛋白質(zhì)或毒素；患者可能對污染的微量蛋白質(zhì)發(fā)生超敏反應(yīng)，等等，這些都可導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。還有就是現(xiàn)用疫苗的成功率是變化不定的，像BCG接種的效果隨國家而異，結(jié)核發(fā)病率正在上升；百日咳疫苗的接種有效率僅為70％左右。這些尚待解決的問題都需要免疫學(xué)知識的輔助應(yīng)用。另外，免疫學(xué)技術(shù)在藥品質(zhì)量控制中的微生物學(xué)檢測、有效成分檢測、有害物質(zhì)控制等方面都具有非常重要的作用，特別是現(xiàn)代生物學(xué)技術(shù)中將免疫學(xué)與分子生物學(xué)等技術(shù)的結(jié)合，使得以免疫學(xué)技術(shù)為基礎(chǔ)的方法具有靈敏度高、特異性強(qiáng)、速度快、勞動強(qiáng)度低等優(yōu)點(diǎn)，在藥品質(zhì)量控制中顯得尤為重要。藥學(xué)類專業(yè)學(xué)生對該類技術(shù)的掌握是人才現(xiàn)代化、國際化的需要。

二、現(xiàn)有中醫(yī)藥院校微生物學(xué)教材和免疫學(xué)教學(xué)內(nèi)容的不足

中醫(yī)藥院校藥學(xué)類專業(yè)的微生物學(xué)課程現(xiàn)在所用教材為中國中醫(yī)藥出版社出版的《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)與微生物學(xué)》，此教材中，免疫學(xué)部分共十三章。此教材中的免疫學(xué)內(nèi)容基本上還是沿用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的教材及體系，內(nèi)容過多地圍繞基礎(chǔ)理論與臨床病理，教學(xué)缺乏藥學(xué)特色。在使用此教材的過程中，我們綜合了任課教師和學(xué)生的意見和建議，認(rèn)為在中醫(yī)藥院校微生物學(xué)課程內(nèi)容多、課時相對較少的特點(diǎn)下，特別是高校擴(kuò)招之后，強(qiáng)調(diào)教材在高校教學(xué)中的指導(dǎo)作用的當(dāng)今，免疫學(xué)內(nèi)容在微生物學(xué)課程中的這種布局，不能適應(yīng)中醫(yī)藥院校藥學(xué)專業(yè)的需要。教師沒有辦法在有限的課時內(nèi)面面俱到，學(xué)生認(rèn)為教材不能很好地滿足學(xué)習(xí)和復(fù)習(xí)的要求，起不到參考書的作用。此外，現(xiàn)有教材的一個最大的不足，就是一些在藥學(xué)類專業(yè)中占有非常重要地位的免疫學(xué)內(nèi)容篇幅太少，如免疫學(xué)技術(shù)，這在以實(shí)踐為特色的藥學(xué)類專業(yè)中是至關(guān)重要的，應(yīng)詳細(xì)講述。

三、中醫(yī)藥院校藥學(xué)類專業(yè)免疫學(xué)教學(xué)內(nèi)容探討

針對中醫(yī)藥院校藥學(xué)類專業(yè)的特點(diǎn)及當(dāng)今免疫學(xué)教學(xué)中存在的不足，筆者在實(shí)踐過程中對免疫學(xué)教學(xué)內(nèi)容總結(jié)出以下幾點(diǎn)：

1.緒論。藥學(xué)專業(yè)的免疫學(xué)緒論，除了傳統(tǒng)講授免疫的概念和功能外，要添加免疫學(xué)與藥學(xué)之間的關(guān)系這部分內(nèi)容，也就是讓學(xué)生明白為什么藥學(xué)專業(yè)要學(xué)習(xí)免疫學(xué)。這部分內(nèi)容可穿插在免疫學(xué)發(fā)展史中講述。比如，從最初痘苗的發(fā)明到現(xiàn)在疫苗的廣泛應(yīng)用，從最早發(fā)現(xiàn)白喉抗毒素可治療白喉，到現(xiàn)在的單克隆抗體、基因工程抗體、細(xì)胞因子等多種免疫分子和免疫細(xì)胞在臨床診斷和治療中的廣泛應(yīng)用，要對學(xué)生強(qiáng)調(diào)這都是人類利用免疫學(xué)知識不斷開發(fā)出新的藥物制劑來和疾病作斗爭，實(shí)際上也是制藥行業(yè)的不斷發(fā)展。目前，免疫學(xué)已能為很多臨床疾病如傳染病、過敏性疾病、腫瘤、免疫缺陷性疾病等的病因研究、診斷、預(yù)防和治療提供一定的理論基礎(chǔ)，但也有很多疾病的預(yù)防和治療尚待研究。比如，寄生蟲感染千百萬人，但沒有發(fā)明有效的疫苗來預(yù)防；再比如，腫瘤的治療是世界難題，而利用主動或被動免疫的原理比如單克隆抗體等來治療是有希望的；還有迄今仍未獲得成功的抗HIV疫苗，等等。從另一方面看，祖國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)博大精深，中草藥對很多疾病的治療和預(yù)防有著令人驚嘆的神奇效果，在對其作用機(jī)理的研究中發(fā)現(xiàn)中草藥在免疫調(diào)節(jié)方面起重要作用，故中草藥的免疫學(xué)作用機(jī)理是當(dāng)前的熱門話題。我國的藥學(xué)類專業(yè)的學(xué)生，只有學(xué)習(xí)了免疫學(xué)的基本理論，才能根據(jù)免疫學(xué)原理研究中草藥的作用機(jī)理，合理設(shè)計藥物的配伍，以及開發(fā)生物制品等，并且對藥品的使用原則也會有所了解。通過“緒論”的教學(xué)，聯(lián)系當(dāng)前制藥領(lǐng)域的發(fā)展和前景，明確免疫學(xué)在生命科學(xué)和醫(yī)藥領(lǐng)域中的地位，就能大大地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)免疫學(xué)的興趣及明確學(xué)習(xí)的目標(biāo)和重點(diǎn)，這樣在以后各章節(jié)的學(xué)習(xí)中就可以有的放矢了。

2.免疫學(xué)基本知識。免疫學(xué)最基本的知識，包括抗原、抗體、細(xì)胞因子、免疫細(xì)胞等，其實(shí)都是圍繞“免疫應(yīng)答”展開的。要使復(fù)雜的問題簡單化，使學(xué)生學(xué)起來條理清楚，教材在內(nèi)容安排中要牢牢抓住“免疫應(yīng)答”這條主干（如圖1所示）。

一開始就要把這條主干擺出來，讓學(xué)生一開始就了解免疫知識結(jié)構(gòu)的系統(tǒng)性， 使局部知識與整體聯(lián)系起來。圍繞這條主干，教材的內(nèi)容可編排如下：先講非特異性免疫，內(nèi)容包括：非特異性免疫的組成細(xì)胞如吞噬細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞、補(bǔ)體系統(tǒng)的組成及功能；然后，講特異性免疫應(yīng)答及其調(diào)節(jié)，包括：抗原、抗原遞呈過程及其效應(yīng)機(jī)制即體液免疫和細(xì)胞免疫（其中就會講到抗體、細(xì)胞因子等）、免疫調(diào)節(jié)；最后，講臨床免疫如：超敏反應(yīng)， 腫瘤免疫等。在導(dǎo)入新課的過程中，多次介紹本系統(tǒng)的框架，整體去闡述部分，再從各部分又回歸到整體。這樣，每一次上課的內(nèi)容都不是孤立的，可以幫助學(xué)生整理思維過程，使學(xué)生的思路沿著教師的引導(dǎo)逐步深入，學(xué)生更容易理解接受。

在以上基本知識的編排中，有些是藥學(xué)類專業(yè)簡單學(xué)習(xí)的內(nèi)容，如臨床免疫、免疫調(diào)節(jié)等；有些是需要突出和添加的與藥學(xué)相關(guān)的免疫學(xué)內(nèi)容，如單克隆抗體、基因工程抗體等。在“免疫球蛋白”這一部分中，傳統(tǒng)教材只在最后簡單提及單克隆抗體和基因工程抗體。而對于藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生，除了掌握抗體的基礎(chǔ)理論知識，還應(yīng)特別注重單克隆抗體和基因工程抗體等內(nèi)容的講授，同時，要結(jié)合制藥業(yè)的新進(jìn)展來講解。例如，將抗原抗體能發(fā)生特異性結(jié)合的理論引入抗腫瘤藥物的導(dǎo)向治療。在導(dǎo)向治療中利用單克隆抗體或基因工程抗體尋找靶抗原，通過抗原抗體的特異性結(jié)合反應(yīng)把藥物準(zhǔn)確導(dǎo)入病灶，而不傷及其他組織。雖然在抗體治療中有許多限制，但通過不斷研發(fā)仍取得了一些令人鼓舞的結(jié)果。比如，抗HER2/neu生長因子受體的抗體在美國已獲得許可，用以治療表達(dá)此受體的乳腺癌?？笲淋巴細(xì)胞CD20分化抗原的單克隆抗體也獲得了用以治療淋巴瘤的許可，等等。而“細(xì)胞因子”這一部分中，關(guān)于細(xì)胞因子在臨床疾病的治療和預(yù)防方面要多增加內(nèi)容。比如，許多細(xì)胞因子已被克隆和表達(dá)并用于腫瘤治療，像用IFN和TNF治療腹腔內(nèi)卵巢腫瘤已取得不錯的效果；有些細(xì)胞因子可用于腫瘤的支持療法，如骨髓移植或細(xì)胞毒治療后，集落刺激因子可縮短不適應(yīng)期，紅細(xì)胞生成素有助于改善貧血，等等。通過結(jié)合臨床診斷、治療和預(yù)防方面應(yīng)用的實(shí)例，使學(xué)生深刻體會到免疫學(xué)基礎(chǔ)理論在制藥業(yè)中的廣泛應(yīng)用。

3.疫苗。疫苗接種是制藥業(yè)將免疫學(xué)原理應(yīng)用于人類健康的最著名和最成功的領(lǐng)域。這一部分內(nèi)容也是藥學(xué)類專業(yè)要重點(diǎn)學(xué)習(xí)的內(nèi)容。把疫苗和前面學(xué)過的免疫學(xué)內(nèi)容結(jié)合，能讓學(xué)生溫故而知新。比如，疫苗接種的原理基于適應(yīng)性免疫的兩個基本要素即特異性和記憶性。制作疫苗的目的是改造病原體或其產(chǎn)生的毒素，使它們無害又不失去抗原性。之所以能做到這樣，是因為抗體和T細(xì)胞所識別的，只是抗原的特定部位而非完整的微生物或毒素分子。再比如，當(dāng)前用作疫苗的抗原主要有哪些，它們各有哪些優(yōu)缺點(diǎn)，哪些得到了推廣。疫苗的安全性和有效性取決于什么？未來的疫苗發(fā)展方向是什么，抗癌接種？阻止受孕？治療毒品依耐性？等等，這些和臨床以及制藥專業(yè)密切相關(guān)的問題都要依賴免疫學(xué)原理得到解決。學(xué)生會很有興趣弄清楚與疫苗相關(guān)的免疫學(xué)知識，這樣，我們的目的也達(dá)到了。

4.免疫學(xué)診斷技術(shù)。藥學(xué)專業(yè)是與實(shí)踐聯(lián)系密切的專業(yè)，要求學(xué)生在掌握基礎(chǔ)理論的同時，具備設(shè)計和運(yùn)用各種實(shí)驗方法解決實(shí)際問題的能力。免疫學(xué)是一門重要的實(shí)驗生物學(xué)科，其實(shí)驗技術(shù)既包括許多普遍應(yīng)用于其他生物學(xué)科的技術(shù)，也包括了一系列運(yùn)用免疫學(xué)理論設(shè)計的、可用于多重學(xué)科領(lǐng)域的實(shí)驗方法。所以，“免疫診斷技術(shù)”是藥學(xué)專業(yè)應(yīng)突出講授的內(nèi)容。除了詳細(xì)講授最基本的實(shí)驗如抗原抗體反應(yīng)中的沉淀反應(yīng)、凝集反應(yīng)、免疫標(biāo)記技術(shù)等，還可簡單講述單克隆抗體的制備、基因靶向技術(shù)等較前沿的知識。在教材中還可加入大量直觀易懂的圖片，使免疫學(xué)實(shí)驗原理和方法學(xué)起來簡單化。通過這一部分的學(xué)習(xí)，要讓學(xué)生獲得對免疫學(xué)實(shí)驗的較為完整的感性認(rèn)識。

在以上內(nèi)容的編排中，還要避免現(xiàn)學(xué)知識與以往知識的重復(fù)。比如，免疫診斷技術(shù)中用來分離抗原抗體的方法就是以往學(xué)過的生化和蛋白分離方法。避免知識的重復(fù)學(xué)習(xí)，可以在有限的課時內(nèi)擴(kuò)大專業(yè)知識的信息量。

四、結(jié)語

突出專業(yè)基礎(chǔ)課的作用，通過教學(xué)為學(xué)生奠定基石，做到學(xué)以致用，是充分利用教學(xué)資源的有效措施。合理安排教學(xué)內(nèi)容，做到有的放矢，是提高高校教學(xué)效率的保障。筆者在總結(jié)多年教學(xué)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，認(rèn)為藥學(xué)類專業(yè)在學(xué)習(xí)免疫學(xué)時應(yīng)突出與藥學(xué)相關(guān)的內(nèi)容，對其內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化，可以達(dá)到事半功倍的效果。由于免疫學(xué)理論知識抽象而缺乏直觀性，課時也有限，所以學(xué)習(xí)時不要急于向?qū)W生灌輸大量的抽象知識，要降低學(xué)習(xí)難度。既要注重知識的連貫性和逐步深入，又要突出與專業(yè)相關(guān)的知識，做到條理清晰，使復(fù)雜的知識簡單化，這樣的教學(xué)才能獲得較滿意的結(jié)果。藥學(xué)類專業(yè)的免疫學(xué)教學(xué)要適應(yīng)新世紀(jì)科學(xué)技術(shù)高速發(fā)展的需要，有待改進(jìn)的還很多。本文只是闡述了我們在教學(xué)工作中的一些體會。相信隨著學(xué)科的發(fā)展，藥學(xué)免疫學(xué)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)體系將更為完善。

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(作者單位：湖南中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院）