摘要：近幾年來(lái)?！翱床‰y”一直是個(gè)熱門(mén)話題。文章認(rèn)為，要緩解“看病貴”，除了控制藥價(jià)虛高、降低藥價(jià)外，還必須從降低醫(yī)院運(yùn)行成本做起，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理運(yùn)作水平，開(kāi)源節(jié)流。成本核算是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的基礎(chǔ)工作，其根本任務(wù)是為降低醫(yī)療服務(wù)成本服務(wù)。成本核算I作的深度和層次直接影響醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的成效。文章針對(duì)我國(guó)醫(yī)院醫(yī)療成本核算的現(xiàn)實(shí)意義及如何在實(shí)際操作中做好成本核算問(wèn)題做了探討。

關(guān)鍵詞：成本核算醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理地位作用

中圖分類(lèi)號(hào)：F234.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914(2008)07-146-01

一、醫(yī)療成本核算的概念及核算方法

醫(yī)療成本是醫(yī)療機(jī)構(gòu)為進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)而發(fā)生的物化勞動(dòng)和(或)勞動(dòng)耗費(fèi)的總和，它是衡量醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的一項(xiàng)綜合性指標(biāo)。醫(yī)院成本核算是指醫(yī)院把一定時(shí)期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用進(jìn)行歸集、匯總、分配，計(jì)算醫(yī)療服務(wù)總成本和單位成本的管理活動(dòng)。醫(yī)療成本核算是按照《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》有關(guān)成本費(fèi)用開(kāi)支范圍的規(guī)定，對(duì)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中費(fèi)用的發(fā)生和醫(yī)療服務(wù)、藥品銷(xiāo)售、制劑生產(chǎn)形成的成本所進(jìn)行的核算。核算目的是真實(shí)反映醫(yī)療活動(dòng)的財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)營(yíng)成果。

二、成本核算的現(xiàn)實(shí)意義

1 成本核算是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的必然發(fā)展。眾所周知，我國(guó)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償渠道主要有財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和藥品加成收入三方面。從目前的實(shí)際情況看，隨著改革的深化、財(cái)政補(bǔ)助水平的相對(duì)下降，政府為了加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理，已從多方面采取措施對(duì)醫(yī)院費(fèi)用加大控制力度，醫(yī)院不可能再像醫(yī)改前那樣靠搞檢查、多用藥等來(lái)增加收入了。再?gòu)乃幤芳映墒杖敕矫婵?，建立醫(yī)藥分開(kāi)核算、分別管理的制度，調(diào)整藥品價(jià)格、控制藥品費(fèi)比例等改革力度的不斷加大?！耙运庰B(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象將得到有效遏制。面對(duì)上述三條補(bǔ)償渠道出現(xiàn)的新情況、新問(wèn)題，醫(yī)院在解決今后的經(jīng)營(yíng)管理問(wèn)題上，應(yīng)該把立足點(diǎn)放在挖掘內(nèi)部潛力、優(yōu)化內(nèi)部資源結(jié)構(gòu)、強(qiáng)化成本管理上，才能適應(yīng)新的發(fā)展需要。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)一方面要依靠市場(chǎng)實(shí)現(xiàn)收支平衡，但與此同時(shí)醫(yī)療費(fèi)用急劇增長(zhǎng)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)的實(shí)際支付能力又制約著醫(yī)院的收入，醫(yī)院依靠大幅度增加收入來(lái)支撐收支平衡的路子必將越走越窄，現(xiàn)實(shí)迫使醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)者們不得不把維持收支平衡的重點(diǎn)轉(zhuǎn)向醫(yī)院自身的成本控制，成本控制在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中的位置將因此而越來(lái)越突出、越來(lái)越緊迫。形勢(shì)的發(fā)展決定醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理必須以成本控制為主，在降低成本和提高效益上做文章，成本核算的地位在這時(shí)候更為突出起來(lái)。

2 成本核算是加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的關(guān)鍵。經(jīng)濟(jì)學(xué)家認(rèn)為，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理已經(jīng)經(jīng)歷了以計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的財(cái)政投入為主和以經(jīng)濟(jì)體制改革以后的市場(chǎng)收入為主的兩個(gè)發(fā)展階段后，將進(jìn)入以成本控制為主的第三個(gè)發(fā)展階段，成本控制在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的位置將因此而更加重要。而成本核算是成本控制中的主要內(nèi)容，因此，在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中也同樣具有重要的位置。全體職工應(yīng)樹(shù)立成本效益的思想觀念，要自覺(jué)地遵守并實(shí)施醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的兩個(gè)原則，即醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)社會(huì)效益的最大化和經(jīng)濟(jì)效益的最大化并重的原則。社會(huì)效益是前提，保證經(jīng)濟(jì)效益是基礎(chǔ)。也就是說(shuō)，只有以病人為中心，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，最大限度地降低成本，提高效率，才是醫(yī)院發(fā)展的根本。

3 成本核算有利于增強(qiáng)醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。醫(yī)院在新形勢(shì)下的價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)，實(shí)際上就是成本競(jìng)爭(zhēng)。持續(xù)不斷地、恒久地改善技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量，滿(mǎn)足并超越病人及家屬的期望是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的基礎(chǔ)：然后，醫(yī)院并不是公益單位，它同樣要生存要發(fā)展要競(jìng)爭(zhēng)。數(shù)英雄，論成敗，醫(yī)療市場(chǎng)顯身手，如果要想使醫(yī)院有好的經(jīng)濟(jì)效益，就要研究醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的經(jīng)濟(jì)規(guī)律，面對(duì)激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，想要具有競(jìng)爭(zhēng)力，只有按市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律來(lái)運(yùn)作。比如價(jià)格體制方面，醫(yī)療行業(yè)與其他行業(yè)有共同的規(guī)律。市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)集中體現(xiàn)在價(jià)格和質(zhì)量的競(jìng)爭(zhēng)上，價(jià)格與成本之間的差額是市場(chǎng)價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)的經(jīng)濟(jì)界限，成本消耗水平對(duì)需方費(fèi)用負(fù)擔(dān)水平的高低具有決定性作用，而就診費(fèi)用負(fù)擔(dān)水平對(duì)病人的擇醫(yī)就診行為又起一定的導(dǎo)向作用。經(jīng)濟(jì)學(xué)認(rèn)為。準(zhǔn)能率先使自身的成本消耗水平降低到同行業(yè)的平均水準(zhǔn)以下，就意味著它在執(zhí)行同一醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)條件下。通過(guò)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格渠道能獲得比同行更多的利潤(rùn)。具有這樣成本領(lǐng)先的醫(yī)院，對(duì)就診者顯然會(huì)具有更大的吸引力，在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的激烈競(jìng)爭(zhēng)中，也能更有力量去提高市場(chǎng)占有率，不斷開(kāi)拓前進(jìn)。成本核算制度就是要很好地控制和降低成本消耗水平，因此，成本核算能夠增強(qiáng)醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。

三、做好成本核算的幾個(gè)途徑

1 建立健全成本核算制度。通過(guò)控制使各項(xiàng)成本費(fèi)用控制在目標(biāo)成本的允許范圍內(nèi)。成本控制的內(nèi)容包括醫(yī)用材料、公用經(jīng)費(fèi)、人員工資成本，涉及醫(yī)院工作的方方面面。實(shí)現(xiàn)醫(yī)療成本核算首先要醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)觀念更新和充分重視；需要各部門(mén)的協(xié)調(diào)配合和全體員工的積極參與。在成本核算實(shí)踐中院領(lǐng)導(dǎo)親自掛帥，組建成本核算機(jī)構(gòu)，配備專(zhuān)職人員；在全院各級(jí)部門(mén)宣傳、組織學(xué)習(xí)與培訓(xùn)成本核算有關(guān)的內(nèi)容。只有各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)明確了成本核算的目的意義、概念、內(nèi)容等，才能充分宣傳群眾、發(fā)動(dòng)群眾，在全院?jiǎn)T工中增強(qiáng)經(jīng)濟(jì)意識(shí)，從而在工作中自覺(jué)減少浪費(fèi)、控制成本。

2 進(jìn)行醫(yī)院成本控制差異分析。標(biāo)準(zhǔn)一經(jīng)制定后，就必須作為各方面應(yīng)共同遵守的準(zhǔn)則和依據(jù)，并加以貫徹和執(zhí)行，目標(biāo)成本作為一種標(biāo)準(zhǔn)成本，是通過(guò)精確的調(diào)查、分析與技術(shù)測(cè)定而制定的，用來(lái)評(píng)價(jià)實(shí)際成本、衡量工作效率的一種預(yù)計(jì)成本。在實(shí)際工作中，實(shí)際成本常會(huì)與目標(biāo)不符。二者之間的差額即為標(biāo)準(zhǔn)成本的差異或成本差異。成本差異是反映實(shí)際成本脫離預(yù)定目標(biāo)程度的信息。為消除這種偏差，要對(duì)產(chǎn)生的成本差異進(jìn)行分析，找出原因和對(duì)策，以便采取措施加以糾正。

3 實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)自動(dòng)化，提高醫(yī)療成本核算效率。由于醫(yī)療服務(wù)涉及面廣且復(fù)雜多樣，其專(zhuān)業(yè)分工精細(xì)，且各學(xué)科和保障部門(mén)之間聯(lián)系密切且復(fù)雜，加之我國(guó)醫(yī)療服務(wù)又是按項(xiàng)目計(jì)費(fèi)，使醫(yī)療成本核算的各種數(shù)據(jù)龐大繁雜，如果使用手工方式分?jǐn)傆?jì)算十分不易。尤其對(duì)大型綜合醫(yī)院要做到統(tǒng)計(jì)及時(shí)準(zhǔn)確、數(shù)據(jù)分析可靠和可信，其困難更是難以想像。因此，在實(shí)行成本核算的同時(shí)，全方位地大力推進(jìn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)。醫(yī)療成本核算要實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化實(shí)現(xiàn)成本核算數(shù)據(jù)的自動(dòng)收集、存儲(chǔ)分析和信息共享，依賴(lài)于各終端錄入人員操作的規(guī)范和錄入的準(zhǔn)確，依賴(lài)于各種收入和成本數(shù)據(jù)的分類(lèi)與編碼標(biāo)準(zhǔn)化。

4 制訂成本控制和降低的目標(biāo)，落實(shí)責(zé)任制并與考核獎(jiǎng)懲緊密掛鉤。落實(shí)預(yù)算監(jiān)督考核制度，明確責(zé)任科室、責(zé)任人，實(shí)施績(jī)效掛鉤，從而最大程度地調(diào)動(dòng)管理者、職工的積極性和主動(dòng)性。使職工利益與醫(yī)院利益結(jié)合在一起，共同為改善醫(yī)院經(jīng)濟(jì)狀況而努力。

四、小結(jié)

綜上所述，醫(yī)院要生存和發(fā)展就必須加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部建設(shè)，走優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的質(zhì)量效益型發(fā)展道路。進(jìn)行成本核算，不僅能夠清楚醫(yī)院的資產(chǎn)，明確經(jīng)營(yíng)投入的成本、收回的資金和補(bǔ)償，更重要的是能夠明確扣除成本后真正的收益。醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理只有從成本核算的基礎(chǔ)工作做起，以點(diǎn)帶而提高成本管理水平，提高醫(yī)療服務(wù)水平，才能在未來(lái)競(jìng)爭(zhēng)中領(lǐng)先。

(責(zé)編：賈 偉)