［摘 要］ 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是近年來引起社會廣泛關(guān)注的公眾話題。面對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)逐步下滑的情況，我們有必要轉(zhuǎn)換思路，研究如何加強對醫(yī)務(wù)工作者人文精神的教育，幫助他們樹立“以人為本”的思想，從源頭上搞好醫(yī)德建設(shè)。

［關(guān)鍵詞］ 人文精神 醫(yī)德醫(yī)風(fēng) 對策

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是近年來引起廣泛關(guān)注的公眾話題，肩負救死扶傷神圣職責(zé)的醫(yī)療部門成了行業(yè)不正之風(fēng)的重災(zāi)區(qū)，這方面的問題引起了群眾的強烈不滿，同時也得到職能部門的高度重視，采取種種方法予以糾正，但收效甚微。以往在這個問題上也有不少研究，但多數(shù)是就醫(yī)德談醫(yī)德，強調(diào)市場經(jīng)濟大潮對醫(yī)德的影響，以及如何加強管理解決問題等等。而對深層次的原因，即醫(yī)務(wù)人員人文精神缺失的情況卻很少提及。面對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)逐步下滑的情況，我們有必要轉(zhuǎn)換思路，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，尤其是從人的全面發(fā)展觀出發(fā)，研究如何加強對醫(yī)務(wù)工作者人文精神的教育，幫助他們樹立“以人為本”的思想，使他們得到更多的有關(guān)從醫(yī)所必需的人文知識、人文關(guān)懷方面的教育，這是從源頭上搞好醫(yī)德建設(shè)的治本之策。隨著科學(xué)發(fā)展觀的普及，全社會對人文精神認(rèn)識的不斷提高，相信這個問題會得到人們越來越多的認(rèn)同。

一、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題與醫(yī)務(wù)人員人文精神缺失的關(guān)系

1、當(dāng)前醫(yī)德醫(yī)風(fēng)中存在的突出問題

（1）醫(yī)德操守下滑，醫(yī)生收紅包、拿回扣現(xiàn)象屢禁不止；（2）過度醫(yī)療，給病人做不必要的大檢查、開大處方，以牟取最大限度的經(jīng)濟利益；（3）因責(zé)任心不強而導(dǎo)致的醫(yī)療差錯事故屢見不鮮；（4）居高臨下，對病人態(tài)度冷淡、說話生硬、缺乏同情心的情況難以改善；（5）不尊重病人的知情權(quán)、隱私權(quán)、選擇權(quán)等問題比較嚴(yán)重。（6）不講誠信原則，虛假賬單屢有出現(xiàn)；（7）醫(yī)院“見死不救”的現(xiàn)象不但沒能得到遏制，反而在各地頻頻上演；（8）對出現(xiàn)的醫(yī)療事故推卸責(zé)任，搪塞病人與病人家屬。

2、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題的深層次原因

這類現(xiàn)象的產(chǎn)生，不僅同管理滯后、法制疏漏相關(guān)，而且與醫(yī)務(wù)人員人文精神的缺失有很大關(guān)系。

人文精神，是一種以人道、人生、人性、人格為本位的價值取向。它是人類在認(rèn)識、發(fā)展和完善自身的過程中形成的，并規(guī)范、指導(dǎo)和約束著人類自身的各種活動，表現(xiàn)為人生觀和價值觀。人文精神的特點主要表現(xiàn)為：一是追求善和美。體現(xiàn)為以人為中心，以人為尺度，努力去挖掘人自身的本質(zhì)和人性的力量。二是重視人的精神在社會實踐活動過程中的作用。

人文精神的主旨是對他人的生命、財產(chǎn)和各項基本權(quán)利的尊重，是影響人們行為的道德基礎(chǔ)，即人們在追求財富之時，要受到體現(xiàn)著人文精神的倫理道德觀的支配和約束。諸如講求誠信和職業(yè)道德、遵守契約、遵紀(jì)守法、公平競爭、知榮明恥等等。這是一種使經(jīng)濟和社會能夠健康向上，充滿生機的精神力量，是先進的科技、嚴(yán)格的法制都不能替代的社會精神財富。一個社會的文明狀況是與這個社會的人文精神緊密聯(lián)系在一起的，人文精神越普及，人的思想情操越高尚，人與人之間的關(guān)系就會越融洽。濫用公權(quán)，損人利己，弄虛作假，坑蒙拐騙等社會丑惡現(xiàn)象就會得到有效制止，社會和諧就能更深入更持久。相反，人文精神的缺失會導(dǎo)致道德失范，人際關(guān)系緊張，社會缺乏愛心，從而影響社會的和諧穩(wěn)定。

必須看到，在當(dāng)前我們的社會中，對這種精神財富的重視程度是很不夠的。我們的教育，過多地強調(diào)成績、能力、效率和競爭，而忽略了養(yǎng)成教育，以至于不少社會成員在怎樣做人、怎樣做事方面的知識十分貧乏。許多人“經(jīng)世致用”的本事不錯，專業(yè)知識也很好，但卻缺乏對國家、社會、單位的主人翁意識和責(zé)任感，缺乏對社會和他人的愛心，為人處世以利益為重，以出人頭地為榮，缺乏道德的約束，缺乏奉獻與犧牲的高尚情懷。人文精神的缺失反映在經(jīng)濟生活中，就會助長為達目的不擇手段、有權(quán)不用過期作廢、靠山吃山靠水吃水的不良思想和行為方式，只崇拜權(quán)勢，蔑視法律和規(guī)則，甚至利用職務(wù)便利，破壞職業(yè)規(guī)則，去實現(xiàn)一己之利，使得許多行業(yè)面臨職業(yè)道德的危機。為人詬病的醫(yī)德就是其中突出的例子。

醫(yī)德，即醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德，是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備的思想道德品質(zhì)。它受整個社會道德思想體系的制約和規(guī)定，同時也具有很強的職業(yè)特點。醫(yī)德調(diào)節(jié)著醫(yī)療實踐和醫(yī)學(xué)科學(xué)活動中人們的相互關(guān)系以及醫(yī)學(xué)與社會的相互關(guān)系。它主要依靠社會的輿論、習(xí)俗和人們的內(nèi)心信念的力量來實現(xiàn)。1988年12月15日衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》規(guī)定，醫(yī)德規(guī)范的具體內(nèi)容如下：（1）救死扶傷，實行社會主義的人道主義。時刻為病人著想，千方百計為病人解除病痛。（2）尊重病人的人格與權(quán)利，對待病人，不分民族、性別、職業(yè)、地位、財產(chǎn)狀況，都應(yīng)一視同仁。（3）文明禮貌服務(wù)。舉止端莊，語言文明，態(tài)度和藹，同情、關(guān)心和體貼病人。（4）廉潔奉公。自覺遵紀(jì)守法，不以醫(yī)謀私。（5）為病人保守醫(yī)密，實行保護性醫(yī)療，不泄露病人隱私與秘密。（6）互學(xué)互尊，團結(jié)協(xié)作。正確處理同行同事間的關(guān)系。（7）嚴(yán)謹(jǐn)求實，奮發(fā)進取，鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精。不斷更新知識，提高技術(shù)水平。上述道德規(guī)范，非常高尚，也非常全面，可惜在現(xiàn)實生活中，從業(yè)者的行為與這些規(guī)范還有相當(dāng)大的差距。

面對存在的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題，不少研究者總是把它與市場經(jīng)濟聯(lián)系起來，在論述原因時總是強調(diào)市場經(jīng)濟的影響，把醫(yī)院看作純粹的經(jīng)營實體，似乎搞市場經(jīng)濟就一定會導(dǎo)致道德淪陷，而沒有看到有很多問題，如因責(zé)任心不強而導(dǎo)致醫(yī)療差錯事故，對病人的痛苦缺乏同情心，態(tài)度冷漠，不尊重病人的知情權(quán)、隱私權(quán)、選擇權(quán)等，與市場經(jīng)濟并不存在必然聯(lián)系；在論述對策時則多是在加強管理控制上著手，而對更基礎(chǔ)的工作，即在醫(yī)務(wù)界加強人文精神教育卻少有論及。我認(rèn)為把醫(yī)德問題完全歸咎于金錢誘惑的觀點是片面的，否則無法解釋為什么我國醫(yī)療行業(yè)的頑癥，在發(fā)達的市場經(jīng)濟國家卻不存在呢？其實市場經(jīng)濟才是真正的法制經(jīng)濟，誠信經(jīng)濟，人們的行為除了受到健全的法律制度的約束外，還受到來自內(nèi)心的倫理道德的約束，是被植根于心中的仁愛、良心、責(zé)任、信義等美好情操所驅(qū)使的。我認(rèn)為，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的深層次問題，就是醫(yī)務(wù)人員人文精神缺失的問題。目前我們的醫(yī)學(xué)教育缺乏責(zé)任、態(tài)度、價值、方法、情感等人文內(nèi)涵，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)工作者對醫(yī)學(xué)以外的社會倫理、文化素養(yǎng)、職業(yè)精神等做人要務(wù)缺乏應(yīng)有的知識和重視。而醫(yī)學(xué)是與生命打交道的職業(yè)，恰恰對人文精神的要求比其他行業(yè)更為突出，醫(yī)務(wù)工作者的人文精神越豐富，境界越高，醫(yī)德建設(shè)就越有成效。衛(wèi)生部發(fā)布的醫(yī)德規(guī)范，提到了愛心，尊重，文明，守法，協(xié)作，進取等等，就包含了豐富的人文精神，體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員對患者的人文關(guān)懷。如果缺乏上述美好情操，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)肯定會出問題?？梢姡t(yī)德建設(shè)，人文精神是基礎(chǔ)，如果沒有這個基礎(chǔ)，醫(yī)德建設(shè)就會失去源頭活水，內(nèi)涵不深，內(nèi)容空泛，也難以落到實處。要搞好醫(yī)德建設(shè)，加強人文精神的培養(yǎng)是治“本”之策。

二、將人文精神培養(yǎng)與醫(yī)德建設(shè)結(jié)合起來的措施

第一，要幫助醫(yī)務(wù)人員樹立“以人為本”的觀念。

醫(yī)學(xué)職業(yè)的特殊性要求醫(yī)護人員更懂得尊重、愛護生命，要有“救死扶傷”的責(zé)任感、使命感和職業(yè)道德。在這方面，我們有寶貴的歷史遺產(chǎn)值得繼承。中國古代醫(yī)德，十分強調(diào)施藥扶危，留下了“蒼生大醫(yī)”、“大醫(yī)精誠”、“醫(yī)乃仁術(shù)”、“一心赴救”等膾炙人口，千古流芳的名言，要求醫(yī)生成為仁愛之士，“凡大醫(yī)治病必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”，“凡醫(yī)之道，必先正己，然后正物”，“無恒德者，不可以作醫(yī)”。傳統(tǒng)醫(yī)德，十分注重醫(yī)生的責(zé)任與態(tài)度，提出應(yīng)處處從病人出發(fā)，一絲不茍，對病人認(rèn)真負責(zé)，“凡有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想”，把病人的痛苦看作自己的痛苦，觀察病情，努力做到“絲毫無失”。古代醫(yī)德還很好地把握了義利關(guān)系，要求醫(yī)生要“心存仁義”，把救治病人看作“醫(yī)家分內(nèi)事也”。并指出“欲救人而學(xué)醫(yī)則可，欲謀利而學(xué)醫(yī)則不可”，凸顯了醫(yī)生“仁愛救人”，“博施濟眾”，不重錢財?shù)牡赖虑椴佟?/p>

古代西方醫(yī)學(xué)也強調(diào)治病救人，《希波克拉底誓言》指出：“嚴(yán)禁對病人的一切毒害和妄為”，“胸懷純潔和圣潔以度日和操業(yè)”，“維護病人的利益，戒絕隨心所欲的行為和賄賂”，唯一目的就是為病家謀幸福。

上述觀念，散發(fā)著人性的光輝，直至今天，仍然是醫(yī)德的重要組成部分。醫(yī)德教育的目的，就是通過對醫(yī)務(wù)人員有組織、有計劃地施以系統(tǒng)的醫(yī)德影響，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員高尚的醫(yī)德品質(zhì)，樹立社會主義醫(yī)德新風(fēng)，全心全意地為保障人民健康服務(wù)。

在醫(yī)患關(guān)系上，要堅持以病人為中心的原則，視病人如親人，竭盡全力救治病人，為病人解除病痛，不能將病人拒之門外，對突發(fā)疾病的患者要先行救治再考慮經(jīng)濟利益；要樹立“病人至上”的觀念，推己及人，處處為患者著想，比如，慎開大處方，不搞過度醫(yī)療，廉價藥能達到效果就不開高價藥，能回家治療就不讓患者住院，一個療程即可康復(fù)絕不拖到兩個療程；要盡力為患者提供全方位優(yōu)質(zhì)服務(wù)，在言語、行為和舉止上，講究文明禮貌，做到態(tài)度和藹、耐心細致，盡量使用敬語，不得呵斥嘲諷病人；要平等待人，對待病員一視同仁，尊重病人人格，尊重病人的知情權(quán)、隱私權(quán)、選擇權(quán)，自覺限制醫(yī)生對患者的干涉權(quán)，改變醫(yī)生在醫(yī)療工作中“居高臨下”、“唯我獨尊”的一言堂作風(fēng)，建立平等的醫(yī)患關(guān)系；要堅持廉潔行醫(yī)的原則，不得利用職務(wù)之便，索取、非法收受患者財物或牟取不正當(dāng)利益。

在醫(yī)務(wù)人員與社會的關(guān)系上，要加強社會責(zé)任感和道德責(zé)任感，遵守職業(yè)道德，做好本職工作，努力提高醫(yī)療技術(shù)；要熱心參加社會公益活動，積極為公眾提供衛(wèi)生保健知識服務(wù)。

中國有句老話叫做人命關(guān)天，正因為生命無價，所以醫(yī)德是最能體現(xiàn)人性品德的，這也使它成為各種社會道德中最崇高最核心的部分。由于醫(yī)德處于人類精神的最深處，即使是法律法規(guī)也難以對其進行有效的約束。所以，要堅守醫(yī)德，沒有救死扶傷的天使情懷是不可想象的。

第二，幫助醫(yī)護人員更新觀念，將傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)換為生物——心理——社會醫(yī)學(xué)模式，并相應(yīng)掌握與此有關(guān)的人文社科知識。

很多人包括醫(yī)務(wù)界人士，都認(rèn)為醫(yī)學(xué)是自然科學(xué)，因為醫(yī)學(xué)里面有許多物理的化學(xué)的細胞組織的知識。其實，醫(yī)學(xué)本質(zhì)上是社會科學(xué)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)由于各種社會文化因素的介入，已經(jīng)成為人類認(rèn)識自然、認(rèn)識社會、認(rèn)識自我的高層次科學(xué)文化現(xiàn)象。人是勞動的產(chǎn)物，人與動物的最大區(qū)別在于人有思想有語言，是有七情六欲、喜怒哀樂的活生生的人。勞動在創(chuàng)造人的同時，也創(chuàng)造了人與人之間的社會關(guān)系，從而形成了人類社會。因為人是社會的人，所以錯綜復(fù)雜的社會關(guān)系就會以這樣那樣的方式影響我們的精神和情緒，并成為疾病的誘因之一。我國古代這方面的成語和故事就有很多，如“杯弓蛇影”，“杜麗娘傷春亡身”等。所以中醫(yī)理論認(rèn)為疾病的發(fā)生與“六淫外感”和“七情內(nèi)傷”有關(guān)，指出了自然環(huán)境的影響和心理活動異常在疾病發(fā)生中的綜合作用，是有道理的。

傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式把人只看成個體生物，在病因?qū)W上，只看到一種病原生物引起一種傳染病，一種細胞病變引起一種疾病，一種基因決定一種狀態(tài)，只要求醫(yī)務(wù)人員以物理學(xué)、化學(xué)分析的手段，來研究人體的運動和疾病的本質(zhì)；在治療上，則注重用藥品或手術(shù)來解除肉體病痛，修復(fù)創(chuàng)傷器官。而對人的精神、心理對身體的影響則很少關(guān)注。生物醫(yī)學(xué)模式發(fā)展至今已取得了輝煌的成就，如已能把人體解剖到分子水平，利用基因進行診斷與治療，器官移植與克隆技術(shù)日臻成熟。但是，近年來疾病譜發(fā)生的變化，使人們看到，生活節(jié)奏加快、競爭激烈、情緒緊張和飲食結(jié)構(gòu)的改變等社會環(huán)境心理因素，成為誘發(fā)疾病的重要原因。特別是許多成功人士，也陷于檢查不出毛病但又感到身體很不舒服的“亞健康”狀態(tài)。而對這些問題，生物醫(yī)學(xué)模式難掩捉襟見肘的窘態(tài)。正是在這種情況下，生物——心理——社會醫(yī)學(xué)模式應(yīng)運而生。它將醫(yī)務(wù)人員對病人的生理治療擴大到心理治療。強調(diào)病人是身心合一的整體，疾病和精神有互動的關(guān)系，不能只單純重視病人的疾病，還應(yīng)考慮病人所處的社會環(huán)境等因素；不能只重視藥物或手術(shù)的作用，還應(yīng)注意病人心理疾病的診治；不能單純依賴醫(yī)療技術(shù)提高醫(yī)療質(zhì)量，還要在照顧病人的過程中利用良好的溝通能力，尊重病人的意愿，以專業(yè)知識幫助病人做出最好的抉擇，為病人爭取最大的權(quán)益，符合公正及善行的原則等。為此，必須整合生物醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)和社會科學(xué)的知識來制定預(yù)防、診斷、治療、護理和康復(fù)的全面方案。

在這樣的醫(yī)學(xué)模式面前，我們的醫(yī)務(wù)人員必須補充大量的人文社科知識以滿足職業(yè)需要。例如，醫(yī)學(xué)與哲學(xué)的關(guān)系十分密切，醫(yī)學(xué)的發(fā)展離不開哲學(xué)的方法論指導(dǎo)，中國古代醫(yī)學(xué)與古代哲學(xué)，聯(lián)系非常緊密，有“先知儒理，然后方知醫(yī)理”之說，像“陰陽五行”、“天人合一”、“辨證施治”等，既是哲學(xué)概念，也是醫(yī)學(xué)術(shù)語。時至今日，由于致病因素的多樣性，致病因子、藥物與人體三者之間相互作用的復(fù)雜性，臨床表現(xiàn)的非典型性，在疾病的診斷認(rèn)識過程中不可避免地存在著不同程度的模糊性，增加了正確判斷疾病的難度，此時運用哲學(xué)原理進行辯證思維就顯得十分重要。針對同一疾病的不同癥狀，可以運用對立統(tǒng)一規(guī)律，從矛盾普遍性和特殊性的關(guān)系入手，具體問題具體分析，找出產(chǎn)生不同癥狀的原因。有的疾病會以多種形式表現(xiàn)出來，這就需要運用現(xiàn)象與本質(zhì)的原理去思考，透過現(xiàn)象看本質(zhì)，排除假象的干擾，加深對疾病本質(zhì)的認(rèn)識。

此外，還有許多與醫(yī)學(xué)相關(guān)問題的解決也要依靠社會科學(xué)的幫助，如環(huán)境污染滋生疾病、競爭激烈導(dǎo)致心理疾病、人口膨脹與計劃生育、貧困饑餓與營養(yǎng)不良、吸毒嫖娼與性病傳播，特別是艾滋病的全球蔓延等，這些都超出了醫(yī)學(xué)自身的負載，必須求助于政府部門行政干預(yù)，專家學(xué)者的輔導(dǎo)幫助，法律和經(jīng)濟的制裁，道德倫理與新聞輿論的譴責(zé)，才能加以遏制和解決。

還有一個重要的問題，也是醫(yī)學(xué)自身難以解決的，就是醫(yī)學(xué)倫理問題。醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展在造福于人類的同時如不加選擇和控制的話也將會給這個世界帶來負面影響。如基因診斷技術(shù)可預(yù)測早期胎兒性別，但由此可能導(dǎo)致性比例失調(diào)。克隆技術(shù)如果運用于人類，將會給這個社會造成嚴(yán)重的道德、倫理混亂。因此，醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展既受人文社會科學(xué)的支持又受其制約。唯有這樣，醫(yī)學(xué)才能沿著健康方向發(fā)展。上面提到的各方面知識，都是當(dāng)今醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該具備和需要補充的，否則生物——心理——社會醫(yī)學(xué)模式就難以推行。

第三，醫(yī)德建設(shè)要靠長期的自我陶冶、自我鍛煉，特別是現(xiàn)在許多醫(yī)療和科研問題都與社會倫理道德相聯(lián)系，醫(yī)護人員一定要掌握醫(yī)學(xué)倫理道德的知識，以此來規(guī)范約束自己的行為。

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是運用倫理學(xué)的理論、方法研究醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中人與人、人與社會、人與自然關(guān)系的道德問題的一門學(xué)問。醫(yī)學(xué)和其他科學(xué)技術(shù)不同的地方在于，它本身就含有倫理因素，醫(yī)學(xué)的臨床實踐和科學(xué)研究中都體現(xiàn)了倫理價值和道德追求。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是醫(yī)學(xué)及其相關(guān)專業(yè)必修的基礎(chǔ)課程，是醫(yī)學(xué)教育中的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)和人文社會科學(xué)聯(lián)系的紐帶。如果說“人文精神”是醫(yī)學(xué)倫理的基礎(chǔ)；那么醫(yī)學(xué)倫理學(xué)就是人文精神的極致發(fā)揮。醫(yī)務(wù)人員的每一項醫(yī)學(xué)活動，都處在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的關(guān)注之下，其目的在于理性地分析和探討醫(yī)療行為是否符合倫理道德，規(guī)范醫(yī)療行為和醫(yī)患關(guān)系。例如：墮胎、安樂死、干細胞研究、克隆人等，都必須接受醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的檢驗，否則就無法付諸實施。所以，凡從醫(yī)者，必須學(xué)好醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識，才能在醫(yī)學(xué)科研與醫(yī)療實踐中采取符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則的正確舉動。

例如在醫(yī)學(xué)研究中，有一個“知情同意”原則，是指有行為能力的受試者在充分知曉與醫(yī)學(xué)科學(xué)研究有關(guān)的信息并充分理解這些信息后，在沒有任何外力脅迫或誘導(dǎo)下，自由自愿地做出參與或不參與研究的權(quán)利。在這里首先要強調(diào)的是病人的知情權(quán)和決定權(quán)。但是在實際工作中，由于一些臨床醫(yī)生對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識的貧乏，過于看重研究本身，急于得到研究成果，從而造成了對患者知情同意權(quán)的忽略。本來，在使用受試者之前，醫(yī)生必須將有關(guān)研究的信息告訴受試者，這些信息包括：研究的內(nèi)容；受試者的義務(wù)、責(zé)任和權(quán)益；研究的安全性以及風(fēng)險；補償和賠償；醫(yī)療監(jiān)護或救護的設(shè)施和措施以及保密等。讓受試者能夠?qū)π畔⒂幸粋€充分了解，并在自愿的前提下做出決定。但在臨床研究中，有的研究者為了研究的順利開展，不履行告知義務(wù)，有的在進行藥物臨床試驗時，夸大試驗藥物的療效，有的為了節(jié)省經(jīng)費，不顧受試者的健康和生命的權(quán)益，減少對受試者健康監(jiān)護的項目，有的在出了問題時推諉搪塞。這些都是有悖于醫(yī)學(xué)倫理的。

還有，器官移植是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展最快的學(xué)科之一。器官移植本身因為有重大的科學(xué)利益，因此對從事該手術(shù)的醫(yī)生具有極大的誘惑力。同時，能否開展器官移植手術(shù)也是醫(yī)院水平高低的一個標(biāo)志，因此也成為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者優(yōu)先發(fā)展的一個項目。對病人來說，器官移植手術(shù)是一面雙刃劍，花費巨資進行的手術(shù)，成功了可以治好他的嚴(yán)重疾病或延長生命，但失敗了則會落得人財兩空。目前我國還沒有建立器官移植的規(guī)章制度，缺乏這方面的制約措施，使器官移植呈現(xiàn)出無序發(fā)展的態(tài)勢，一些醫(yī)療機構(gòu)在經(jīng)濟利益的驅(qū)使下盲目進行器官移植手術(shù)，造成了爭搶供體器官和病人的混亂狀況，有些醫(yī)院和醫(yī)生，為了得到移植用的器官，甚至采用了違法的手段。有些醫(yī)生缺乏倫理觀念，讓病人在一知半解的情形下，盲目接受手術(shù)，術(shù)后卻因為缺乏維持費用，而陷入騎虎難下的境地。

上述情況的出現(xiàn)固然與從業(yè)者的功利心有關(guān)，一定程度上也與他們不懂“規(guī)矩”是分不開的。目前我們的醫(yī)務(wù)人員沒有或者很少接受過醫(yī)學(xué)倫理的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，不懂或不能夠從醫(yī)學(xué)倫理的角度思考和處理有關(guān)醫(yī)療和科研中的倫理問題。因此加強醫(yī)學(xué)倫理知識的培訓(xùn)，使從業(yè)者知道什么能干，什么不能干，讓他們能夠自覺執(zhí)行符合倫理原則的規(guī)范要求，是很有必要的。

第四，醫(yī)德建設(shè)既要自我教育也要借助外界約束，采取正面引導(dǎo)與反面警示相結(jié)合的辦法，培養(yǎng)醫(yī)生真善美的情懷。

唯物辯證法告訴我們，事物的變化都要靠內(nèi)因和外因兩個因素，內(nèi)因是變化的根據(jù)，外因是變化的條件，外因通過內(nèi)因而起作用。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)修養(yǎng)也是如此，在這里，內(nèi)因就是內(nèi)心陶冶，即自我教育、自我鍛煉、自我提高、自我完善。通過個人的自覺行動，加強學(xué)習(xí)，改造思想，提升道德修養(yǎng)和思想情操。這是變化的根據(jù)，沒有這方面的努力，要進行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)修養(yǎng)就是一句空話。在肯定內(nèi)因的同時，也要看到外因的作用，雖然決定的因素是自我，但并不是只有自我就可以修養(yǎng)成功的，還必須通過外界的約束來幫助我們選擇正確的行為。就是對個人或集體的醫(yī)療行為做出是否符合醫(yī)德以及醫(yī)德水平高低的判斷。醫(yī)德評價是一種精神力量和社會輿論力量，它會對醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)行為發(fā)生積極影響。醫(yī)德評價的主要內(nèi)容，應(yīng)包括醫(yī)療質(zhì)量、便民措施、合理收費、患者權(quán)益的維護情況，檢查是否存在索要紅包、開單提成以及藥品回收狀況等。由于醫(yī)患是一對矛盾關(guān)系，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的最終評判權(quán)是廣大患者，所以要特別重視來自患者的監(jiān)督。目前許多醫(yī)院已實行了多項公開制度，如上崗人員必須佩戴附有本人照片、姓名或編號、科室、職稱或職務(wù)等內(nèi)容的胸卡；公開張貼醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德規(guī)范及實施辦法；公開主要檢查、治療、手術(shù)、住院的收費項目及標(biāo)準(zhǔn)；公開常用藥品價格和自費藥品品種；對出院病人出具其費用結(jié)算憑證等。這些做法尊重了患者的知情權(quán)，有利于患者維護自己的合法權(quán)益，同時也對違反醫(yī)德的行為起到警示遏止的作用?；颊邔︶t(yī)務(wù)人員醫(yī)德的評價，要作為考核的重要依據(jù)，在醫(yī)務(wù)人員的評優(yōu)、評先、聘任、升職中占有相當(dāng)?shù)臋?quán)重。促使醫(yī)務(wù)人員時刻注意自己的醫(yī)德表現(xiàn)。

外界約束還包括各級衛(wèi)生行政機關(guān)，紀(jì)檢監(jiān)察部門，新聞媒體等，他們可以在聽取患者和社會各界意見的基礎(chǔ)上，對醫(yī)德行為給出指導(dǎo)性的意見，以獎勵先進，批評落后，弘揚正氣，懲治腐敗。對一些屢禁不止的問題，要做出硬性規(guī)定，成為制度，用制度管人才會更有效。只要能做到內(nèi)心陶冶與外界約束雙管齊下，內(nèi)外兼修，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的提高是可以預(yù)期的?！?/p>

責(zé)任編輯 晏蔚青