摘要：本文針對黑龍江省森工林區(qū)社會醫(yī)療保險覆蓋范圍較窄、保障內(nèi)容單一等問題。提出通過建立林區(qū)職工補充醫(yī)療保險、林業(yè)居民社會基本醫(yī)療保險、醫(yī)療救助制度和補充保險，構(gòu)建林區(qū)多層次社會醫(yī)療保障體系的基本模式，為實現(xiàn)林區(qū)居民人人享有基本醫(yī)療保障提供政策建議。

關(guān)鍵詞：森工林區(qū) 社會醫(yī)療保障 模式

一、模式構(gòu)建背景

森工林區(qū)大多處于較為封閉的偏遠山區(qū)，在這種特殊的背景下。企業(yè)履行社會職能(包括由企業(yè)辦理的社會醫(yī)療保險)的現(xiàn)象由來已久。2002年黑龍江省森工林區(qū)建立了森工系統(tǒng)職工社會基本醫(yī)療保險。森工系統(tǒng)職工社會醫(yī)療保險構(gòu)建之初在管理主體及運行方式上都有別于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。除伊春林區(qū)實行屬地化管理，參加伊春市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險外。其他所屬林區(qū)均參加了森工系統(tǒng)職工基本醫(yī)療保險。企業(yè)內(nèi)部設(shè)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，由林業(yè)系統(tǒng)自主管理。

就保險對象而言。目前黑龍江省森工林區(qū)總?cè)丝诩s為154.7萬。其中，職工72.5萬人，職工家屬82.2萬人?，F(xiàn)有的森工系統(tǒng)職工基本醫(yī)療保險只局限在森工系統(tǒng)的全民所有制職工和部分集體所有制職工這一狹小范圍內(nèi)。參保職工僅為268491人，約占職工總數(shù)的1／3。同時，其他所有制企業(yè)的職工、下崗職工、林區(qū)廣大勞動者都沒有被納入到社會醫(yī)療保險范疇。就保險內(nèi)容來說，目前，森工林區(qū)開展的社會醫(yī)療保險只有森工系統(tǒng)職工基本醫(yī)療保險，而大病、特殊疾病補充保險在林區(qū)尚未開展，2007年森工林區(qū)職工醫(yī)療救助制度開始實施，但各林業(yè)局尚未普遍開展。

當前，黨和政府高度重視社會醫(yī)療保障體系建設(shè)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度逐漸成為城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保障制度的主要模式。作為改善民生的重點內(nèi)容，森工林區(qū)急需建立多層次的社會醫(yī)療保障體系，使林區(qū)居民都能病有所醫(yī)。

二、模式構(gòu)建目標

森工系統(tǒng)社會醫(yī)療保險模式建立的目標是通過建立多層次、不同種類、不同保障水平、不同適應對象的醫(yī)療保障制度，使得每一位公民都能夠獲得與之相適應的基本醫(yī)療服務。

三、橫式構(gòu)建原則

(一)客觀性原則

鑒于目前森工企業(yè)和政府職能劃分不明以及籌資機制不健全等原因，我們認為研究森工林區(qū)社會保障模式應該突破普通城鎮(zhèn)工業(yè)企業(yè)的思路和框架。轉(zhuǎn)移到林業(yè)系統(tǒng)特殊性的立足點中來。充分考慮森工企業(yè)的現(xiàn)狀以及“天保工程”的政策扶持。從加快林區(qū)經(jīng)濟發(fā)展和促進社會穩(wěn)定的現(xiàn)實需要出發(fā)。立足于政策設(shè)計的諸多技術(shù)考慮。建立一個與“天保工程”現(xiàn)階段經(jīng)濟發(fā)展相適應的社會保障的過渡模式具有重要的現(xiàn)實意義。

從長遠來看，隨著天然林保護工程的順利實施、林區(qū)經(jīng)濟的發(fā)展和企業(yè)職能的轉(zhuǎn)變。森工林區(qū)社會醫(yī)療保障模式應逐步與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險以及城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險接軌，其制度功能將融入到全國的社會保障體系中。因此，森工系統(tǒng)醫(yī)療保障模式的建立應該遵循客觀實際，在立足當前的基礎(chǔ)上，著眼未來。在模式設(shè)計時就預留接口，建立森工林區(qū)社會保障與統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的社會保障的銜接通道，以便將來通過制度對接最終實現(xiàn)社會醫(yī)療保障制度的統(tǒng)一。

(二)基本保障原則

我國處于社會主義初級階段，受社會經(jīng)濟發(fā)展水平等客觀條件的限制，社會醫(yī)療保險的福利性還存在一定的局限。目前，森工林區(qū)正處在企業(yè)深化改革時期，職工收入普遍偏低，因此，醫(yī)療保險內(nèi)容的確定只能本著保障基本醫(yī)療需求的原則，即為參保人群提供最基本的福利性照顧。針對保障基本醫(yī)療需求。我們認為應該從下面幾個角度來理解：對于森工林區(qū)絕大部分定點醫(yī)療機構(gòu)來說，基本醫(yī)療應該是有能力提供的；而對于參保的患者來說，基本醫(yī)療應該是必需獲得的服務；對于醫(yī)療保險方來說，基本醫(yī)療應該是有能力支付的。從具體的操作上來說，基本醫(yī)療的界定主要體現(xiàn)在醫(yī)保政策規(guī)定的基本用藥、基本診療技術(shù)、基本設(shè)施和基本服務等方面。但是在不同經(jīng)濟狀況或不同時期，基本醫(yī)療的標準是不同的，要與經(jīng)濟和社會發(fā)展水平相適應。

(三)公平優(yōu)先原則

福利性是社會醫(yī)療保險制度的一種本質(zhì)屬性。它體現(xiàn)了政府和社會為廣大勞動者提供基本醫(yī)療保障權(quán)利的責任。同時作為一種分配關(guān)系，福利性是按勞分配的補充，它將積累的資金通過再次分配調(diào)節(jié)給發(fā)生疾病的人，強調(diào)了社會公平。同時，社會醫(yī)療保險又是一種資源配置的方式，應體現(xiàn)一定的效率。使資源配置更加合理。因此，既要體現(xiàn)公平，又要兼顧效率。公平與效率相結(jié)合是制定社會醫(yī)療保險各項制度的基本原則。所謂公平(equality)主要體現(xiàn)在：參保人無論年齡、職業(yè)、職位、用工形式以及身體狀況都按相同比例繳納醫(yī)療保險費，并享受同等保險待遇。所謂效率(emeiency)主要體現(xiàn)在社會醫(yī)療保險基金的籌集、使用和衛(wèi)生服務等方面。公平與效率相結(jié)合，即要求在保證公平的前提下，提高效率。社會醫(yī)療保障模式的設(shè)計直接關(guān)系到醫(yī)療衛(wèi)生投入的宏觀績效。也關(guān)系到社會公平問題。森工林區(qū)醫(yī)療保險的公平性應主要體現(xiàn)在參保與籌資方面。通過擴大社會醫(yī)療保險的覆蓋范圍來提高社會醫(yī)療保險的互助共濟性，同時在基金的支付方面提高資金的使用效率。

(四)可持續(xù)發(fā)展的原則

任何事物都處在動態(tài)的發(fā)展過程中，社會醫(yī)療保險基金的籌集和模式的設(shè)計也不是一成不變的，也要遵循發(fā)展性的原則?；I資的比例以及籌資的基數(shù)要隨著生產(chǎn)力的水平以及社會發(fā)展狀況的變化而變化，也就是籌集的基金水平要始終保持一個與當時社會發(fā)展狀況、經(jīng)濟狀況相一致的“適度區(qū)域”。森工林區(qū)社會醫(yī)療保險體系還處于不斷建設(shè)和完善階段。在其具體的運行過程中仍然面臨著多項政策抉擇。系統(tǒng)而深入地研究這些政策抉擇。預見性地考慮到每項政策抉擇的短期與長遠影響。合理權(quán)衡。才能保證社會醫(yī)療保險體系的可持續(xù)發(fā)展。

四、模式構(gòu)建框架

(一)構(gòu)建多屢次的森工林區(qū)社會醫(yī)療保障體系

森工系統(tǒng)作為大型國有企業(yè)。雖然其醫(yī)療保險制度的目標和模式有別于普通的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，但它們所要達到的基本保障功能卻是一致的。因此，森工系統(tǒng)的醫(yī)療保險模式應克服險種單一、覆蓋面窄等弊端。逐步建立以森工系統(tǒng)社會基本醫(yī)療保險和林業(yè)地區(qū)居民基本醫(yī)療保險為主導。商業(yè)醫(yī)療保險和醫(yī)療救助制度為補充的多層次、廣覆蓋的森工系統(tǒng)醫(yī)療保障體系。

(二)鼓勵在森工系統(tǒng)建立針對大痛和特殊疾病的補充保險

在現(xiàn)有的財力和物力條件下。森工系統(tǒng)職工基本醫(yī)療保險的基本原則是“低水平、廣覆蓋”，這使得參保職工的基本醫(yī)療需求定位較低。超過基本醫(yī)療保險范圍的醫(yī)療需求需要采取其他形式的醫(yī)療保險予以保障。同時。由于林區(qū)居民的社會地位、經(jīng)濟水平、疾病的嚴重程度存在著差別，對健康的認識水平和醫(yī)療需要的層次也不相同，有經(jīng)濟承受能力的單位和個人希望獲得較高層次的醫(yī)療服務，一些患有重病、特殊疾病和慢病的參保職工，自費比例較高，需要進一步減輕個人費用負擔。這些都需要在現(xiàn)有的森工系統(tǒng)職工基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，建立以大病和特殊疾病保險為主的補充保險，以滿足不同人群的醫(yī)療消費和保障的需要。近年來。我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險改革的試點經(jīng)驗也表明。建立和發(fā)展補充醫(yī)療保險是完善我國當前基本醫(yī)療保險制度的客觀需要。

(三)建立覆蓋林區(qū)下崗職工和家屬的林業(yè)居民基本醫(yī)療保險

針對當前林區(qū)社會保障制度覆蓋面過小的現(xiàn)狀，應以漸進方式逐步擴大社會保障覆蓋面，從僅限于國有企業(yè)以及大集體企業(yè)職工，逐步擴大到林區(qū)全體職工，并要求覆蓋到林區(qū)個體工商戶、私營業(yè)主和自由職業(yè)者。目前在我國開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的大背景下，森工系統(tǒng)急需建立針對林區(qū)下崗職工和家屬的林業(yè)居民基本醫(yī)療保險。林業(yè)居民基本醫(yī)療保險制度的建立作為森工系統(tǒng)職工醫(yī)療保險制度的重要補充。將對保障林區(qū)居民的基本醫(yī)療權(quán)益。維護林區(qū)社會穩(wěn)定起到重要作用。林業(yè)居民基本醫(yī)療保險制度的建立應在現(xiàn)有森工系統(tǒng)職工醫(yī)療保險制度的管理體系下。參照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的模式，由企業(yè)和林區(qū)居民共同繳費。本著“低水平、廣覆蓋”的原則。以保障林區(qū)居民的基本醫(yī)療為主。2007年5月，海林林業(yè)\"局開始自發(fā)探索林業(yè)居民(包括所有未參加職工基本醫(yī)療保險的居民)的合作醫(yī)療，其籌資形式為：林業(yè)居民個人繳納20元。林場補助10元。林業(yè)局補助20元。森工林區(qū)可以在總結(jié)海林經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，逐步探索整個林區(qū)居民的社會醫(yī)療保險。并在時機成熟時探索森工林區(qū)社會醫(yī)療保險與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的接軌。

(四)建立與醫(yī)療保險制度配套的職工貧困醫(yī)療救助制度

按照制度規(guī)定。參保職工在享受醫(yī)保時。首先要支付起付線以下的“門檻費”，而被卡在“門檻”外的患者更多的是最需要醫(yī)療保障的弱勢人群。同時，社會醫(yī)療保險方案規(guī)定了《基本醫(yī)療保險藥品目錄》和《基本醫(yī)療保險診療目錄》。參保職工進行社會統(tǒng)籌之后。在起付線至封頂線之間，使用“甲類藥品”按基本醫(yī)療保險規(guī)定支付。使用“乙類藥品”，參保人要先自付一定比例。使用“非藥品目錄”的藥品，參保人要全部自付。對于無力承擔自付費用的貧困職工和下崗職工來說。自付部分也是不小的經(jīng)濟負擔。特別是一些轉(zhuǎn)診的患者。在森工系統(tǒng)以外的醫(yī)院報銷的比例非常低，無法有效緩解職工的疾病經(jīng)濟負擔，這就降低了職工對基本衛(wèi)生服務的利用。目前，森工系統(tǒng)職工的貧困醫(yī)療救助制度已經(jīng)開展，但實施力度較小，尚未形成規(guī)范的制度和救助措施。需要建立一套與醫(yī)療保險制度相配套的職工貧困醫(yī)療救助制度。對貧困職工的起付線以下、封頂線以上以及自費部分按一定比例進行補助，將醫(yī)療救助制度作為醫(yī)療保險制度的重要補充。納入社會醫(yī)療保障系統(tǒng)中來。

(五)發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險。滿足多層次醫(yī)療消費需求

中國是一個人口眾多的發(fā)展中國家，國情決定了目前的保障標準只能限于基本醫(yī)療。基本醫(yī)療保險制度對藥品目錄、診療項目、醫(yī)療衛(wèi)生服務范圍都有嚴格的界定。社會經(jīng)濟的發(fā)展和健康意識的增強使人們對醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求也不斷增加，醫(yī)療消費需求也呈現(xiàn)多元化。由于較低水平的基本醫(yī)療保障不可能滿足所有參保人群的需要，因此。有必要發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險以滿足人們對更高層次的醫(yī)療服務需求。而一些效益好的企業(yè)為職工建立補充醫(yī)療保險，一方面可以保護職工的身體健康：另一方面還可以加強自身的吸引力，廣納賢才，增強企業(yè)活力。促進自身發(fā)展。