摘要：隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷進(jìn)行，醫(yī)學(xué)科技水平越來(lái)越高，醫(yī)院管理水平也在不斷深化，醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）在醫(yī)院管理中已經(jīng)逐漸發(fā)揮它的優(yōu)勢(shì)，但是醫(yī)院實(shí)行信息化管理后，雖然提高了醫(yī)院的管理水平，但是也給醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作帶來(lái)了一些新的問(wèn)題。本文主要探討HIS環(huán)境下醫(yī)院內(nèi)部控制存在的問(wèn)題，并提出完善內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的對(duì)策，達(dá)到規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的目的。

關(guān)鍵詞：HIS；內(nèi)部控制

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革以及醫(yī)保制度的不斷完善，病人對(duì)就醫(yī)環(huán)境的要求越來(lái)越高，醫(yī)院必須不斷的改善自身的服務(wù)質(zhì)量以及工作效率，提高醫(yī)療設(shè)施水平，這樣才能在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)不斷競(jìng)爭(zhēng)的環(huán)境中生存。隨著我國(guó)加入WTO，私立醫(yī)院不斷發(fā)展壯大，醫(yī)院所面臨的競(jìng)爭(zhēng)更為激烈，醫(yī)院必須加強(qiáng)自身的管理水平、醫(yī)療水平以及服務(wù)水平，因此，信息化管理應(yīng)運(yùn)而生。

一、醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）對(duì)醫(yī)院內(nèi)部管理的影響

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，醫(yī)院面臨著越來(lái)越激烈的競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)院必須加強(qiáng)內(nèi)部管理，信息化建設(shè)在醫(yī)院的內(nèi)部管理中起著越來(lái)越重要的作用，可以提高醫(yī)院的管理水平，也可以為病人提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，提高醫(yī)院整體運(yùn)作效率。

首先，醫(yī)院實(shí)行信息化以后，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)能夠以信息系統(tǒng)為基礎(chǔ)，及時(shí)、準(zhǔn)確并且全面的掌握醫(yī)院內(nèi)部的各種信息，根據(jù)全面的信息及時(shí)做出正確的決策，提高醫(yī)院內(nèi)部的工作效率以及診療水平。醫(yī)院信息系統(tǒng)的引進(jìn)也是同外部溝通的良好渠道，互聯(lián)網(wǎng)的引入加強(qiáng)了醫(yī)院同外部的溝通，可以及時(shí)引入先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，查詢最新醫(yī)學(xué)動(dòng)態(tài)，而且醫(yī)院內(nèi)部通過(guò)計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)可以減少不必要的繁冗環(huán)節(jié)，這對(duì)于病人以及醫(yī)院來(lái)說(shuō)都是非常必要的，從而也就一定程度上提高了醫(yī)院的整體競(jìng)爭(zhēng)力。其次，醫(yī)院采用信息系統(tǒng)也可以在一定程度上降低醫(yī)院的醫(yī)療成本。醫(yī)院內(nèi)部需要采購(gòu)的藥品設(shè)備眾多，通過(guò)信息技術(shù)，醫(yī)院可以聯(lián)合其它醫(yī)院實(shí)行規(guī)模采購(gòu)，或者可以采用網(wǎng)上招標(biāo)的方式來(lái)進(jìn)行采購(gòu)，以上都會(huì)節(jié)省采購(gòu)成本，為醫(yī)院節(jié)省不必要的開(kāi)支。而且通過(guò)信息化管理，可以及時(shí)了解到醫(yī)用耗材、藥品以及其它醫(yī)療設(shè)備的短缺情況，降低了庫(kù)存成本。第三，信息化系統(tǒng)能夠提高醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療差錯(cuò)。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，醫(yī)院內(nèi)部強(qiáng)調(diào)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行實(shí)時(shí)控制，想要達(dá)到這種效果，就必須擁有高質(zhì)量的醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS），通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)可以及時(shí)反映影響醫(yī)療質(zhì)量的各種因素，滿足醫(yī)院整體管理以及臨床管理的需求。并且也可以通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)及時(shí)收集信息，分析差錯(cuò)存在的原因，及時(shí)糾正誤差，進(jìn)而達(dá)到實(shí)時(shí)控制的效果。另一方面，通過(guò)信息系統(tǒng)實(shí)行實(shí)時(shí)控制，醫(yī)生可以通過(guò)系統(tǒng)及時(shí)了解病人和藥品的信息，醫(yī)院信息系統(tǒng)可以完整的記錄臨床的各種信息，保證醫(yī)生做出正確的判斷，減少醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生。

二、HIS環(huán)境給醫(yī)院內(nèi)部控制帶來(lái)的新問(wèn)題

醫(yī)院內(nèi)部實(shí)行信息化管理提高了醫(yī)院的整體運(yùn)作效率，降低了醫(yī)療成本，減少了醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生，但是在HIS環(huán)境下也給醫(yī)院的內(nèi)部控制帶來(lái)了新的問(wèn)題，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

（一）HIS環(huán)境下給醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)工作帶來(lái)了新的問(wèn)題

醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部管理有利于提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)院的整體競(jìng)爭(zhēng)力，但是由于信息化系統(tǒng)的靈活性，也給醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)工作帶來(lái)了新的問(wèn)題。首先，內(nèi)部審計(jì)工作是對(duì)醫(yī)院內(nèi)部管理的有效監(jiān)督，HIS環(huán)境下內(nèi)部審計(jì)的線索變得越來(lái)越模糊，審計(jì)范圍越來(lái)越大。審計(jì)就是抓住審計(jì)線索對(duì)醫(yī)院的內(nèi)部財(cái)務(wù)情況進(jìn)行審查監(jiān)督，但是HIS環(huán)境下，醫(yī)院更多的采納信息系統(tǒng)記錄醫(yī)院的各種資料，審計(jì)人員只有通過(guò)特定的醫(yī)院內(nèi)部程序才能了解醫(yī)院的整體情況，而信息系統(tǒng)環(huán)境下，信息資料進(jìn)行永久保存有點(diǎn)困難，如果系統(tǒng)出現(xiàn)問(wèn)題，就會(huì)給審計(jì)工作帶來(lái)很多麻煩，影響審計(jì)工作的正常運(yùn)行。另外，HIS環(huán)境下，醫(yī)院信息系統(tǒng)涉及的資料越來(lái)越多，已經(jīng)成為一個(gè)比較開(kāi)放的系統(tǒng)，業(yè)務(wù)處理以及財(cái)務(wù)處理混合在一起，內(nèi)部審計(jì)人員所審計(jì)的范圍隨著信息處理系統(tǒng)所包含信息的增加而越來(lái)越大，進(jìn)而增加了審計(jì)人員的審計(jì)難度。其次，隨著審計(jì)線索的日漸模糊以及審計(jì)范圍的逐漸擴(kuò)大，醫(yī)院內(nèi)部的審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)逐年增加，因?yàn)橛捎谛畔⒒到y(tǒng)下，需要利用計(jì)算機(jī)記錄醫(yī)院內(nèi)部的各種資料，原始憑證較少，而信息系統(tǒng)花鏡下，信息資料永久保存有點(diǎn)困難，這無(wú)形中加大了審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)，而且隨著審計(jì)范圍的逐漸擴(kuò)大，內(nèi)部審計(jì)人員的工作量逐漸上升，審計(jì)差錯(cuò)率也會(huì)逐漸上升，而且信息系統(tǒng)本身也存在一些不完善的問(wèn)題，這無(wú)形中加大了審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)。

（二）HIS環(huán)境下給醫(yī)院的內(nèi)部控制提出了更高的要求

首先，醫(yī)院實(shí)行信息化改革以后，原有的內(nèi)部控制措施不能適應(yīng)新的系統(tǒng)的需要，因?yàn)樾畔⒒瘲l件下內(nèi)部控制技術(shù)也要不斷發(fā)展進(jìn)步，原有的對(duì)內(nèi)部控制的了解以及評(píng)價(jià)并不能適應(yīng)當(dāng)前信息化發(fā)展的需要，這就給醫(yī)院的內(nèi)部控制管理提出了新的要求，醫(yī)院必須完善自身的內(nèi)部控制制度，才能適應(yīng)新形勢(shì)的需要。其次，醫(yī)院實(shí)行信息化系統(tǒng)以后，內(nèi)部控制制度逐漸發(fā)展，日趨復(fù)雜化，內(nèi)部審計(jì)線索日漸模糊，內(nèi)部審計(jì)范圍逐漸擴(kuò)大，這就給財(cái)務(wù)人員以及管理人員提出了更高的要求，更加需要高素質(zhì)的人才參與其中，才能適應(yīng)信息化的需要。目前醫(yī)院更加重視醫(yī)療建設(shè)，而對(duì)內(nèi)部管理而有所忽視，管理人員素質(zhì)較低，而內(nèi)部信息系統(tǒng)日漸復(fù)雜，在HIS環(huán)境下內(nèi)部管理人員在加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制以及合理對(duì)醫(yī)院進(jìn)行合理審計(jì)的問(wèn)題上還存在一定的難度，因此管理人員經(jīng)常因?yàn)槿狈︶t(yī)學(xué)方面的知識(shí)而無(wú)法制定有效的內(nèi)部控制制度，也不能跟隨信息化的趨勢(shì)對(duì)所有的制度進(jìn)行有效的測(cè)試，因?yàn)閭鹘y(tǒng)的知識(shí)無(wú)法適應(yīng)新形勢(shì)的需要，因此，提高內(nèi)部管理人員素質(zhì)，建立完善的內(nèi)部控制制度勢(shì)在必行。其次，隨著醫(yī)院信息化速度的加快，醫(yī)院更多的利用網(wǎng)絡(luò)傳遞信息，獲取新的知識(shí)，但是我們也應(yīng)該了解，計(jì)算機(jī)時(shí)代，計(jì)算機(jī)病毒是猖獗的，如果病毒擾亂了計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的正常運(yùn)行，很多醫(yī)院的程序以及醫(yī)療數(shù)據(jù)都會(huì)因?yàn)樵獾狡茐亩?，而醫(yī)院信息系統(tǒng)以及臨床醫(yī)療信息系統(tǒng)對(duì)于醫(yī)院的整體發(fā)展是至關(guān)重要的，因此，醫(yī)院必須加強(qiáng)這方面的安全管理。目前，隨著網(wǎng)絡(luò)的日漸流行，醫(yī)院的安全性也受到越來(lái)越多的威脅，也對(duì)醫(yī)院的內(nèi)部控制提出了新的挑戰(zhàn)，醫(yī)院必須加強(qiáng)內(nèi)部控制，構(gòu)筑醫(yī)院內(nèi)部的安全性，而這些都需要醫(yī)院建立適合目前發(fā)展?fàn)顩r的內(nèi)部控制制度，才能保證醫(yī)院健康發(fā)展。

三、HIS環(huán)境下完善醫(yī)院內(nèi)部控制的措施

醫(yī)院信息系統(tǒng)給醫(yī)院的管理帶來(lái)了便利，同時(shí)也給醫(yī)院的內(nèi)部控制帶來(lái)了新的問(wèn)題，因此，醫(yī)院必須加強(qiáng)內(nèi)部控制，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務(wù)進(jìn)行業(yè)務(wù)流程重組，完善信息系統(tǒng)，保證醫(yī)院良好運(yùn)作。

（一）探索新的審計(jì)途徑，保證內(nèi)部審計(jì)工作正常運(yùn)行

首先，醫(yī)院實(shí)行信息化管理以后，給內(nèi)部審計(jì)工作提出了新的挑戰(zhàn)。信息化管理以后，信息資料都錄入計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，信息資料的永久保存有一定的難度，醫(yī)院為了避免審計(jì)線索模糊的問(wèn)題，應(yīng)該在引入醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)之前，就應(yīng)該注意相關(guān)問(wèn)題的重要性，財(cái)務(wù)人員以及管理人員為了保證內(nèi)部審計(jì)工作順利進(jìn)行，應(yīng)該對(duì)系統(tǒng)開(kāi)發(fā)單位提出保留審計(jì)線索的要求，管理人員要根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況、內(nèi)部控制要求以及內(nèi)部審計(jì)目標(biāo)提出切實(shí)可行的條件，要保證系統(tǒng)在審計(jì)人員審計(jì)過(guò)程中可以方便的獲取系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)，進(jìn)行數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換，達(dá)到審計(jì)目的，保證審計(jì)工作順利進(jìn)行。其次，在進(jìn)行審計(jì)的工程中，由于內(nèi)部審計(jì)對(duì)象信息化，審計(jì)范圍逐漸擴(kuò)大，這對(duì)于審計(jì)人員來(lái)說(shuō)增加了工作量。因此，審計(jì)人員可以改變?cè)械亩ㄊ剿季S，充分利用計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)，在保留原有的審計(jì)程序的基礎(chǔ)上，對(duì)某些特定的、復(fù)雜的以及程序化的審計(jì)任務(wù)利用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行審計(jì)，充分利用計(jì)算機(jī)的監(jiān)督檢查職能。第三，隨著審計(jì)線索的模糊以及審計(jì)范圍的擴(kuò)大，審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)也隨之增大，因此，醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)該適應(yīng)新形勢(shì)的需要，建立完善的內(nèi)部控制系統(tǒng)，保證HIS環(huán)境下內(nèi)部控制安全、有效，并且利用醫(yī)院信息系統(tǒng)及時(shí)尋找審計(jì)線索，提高內(nèi)部審計(jì)的質(zhì)量，提高工作效率，降低醫(yī)院整體的審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)。

（二）提高內(nèi)部財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)，建立完善的內(nèi)部控制系統(tǒng)，保證HIS的安全、有效

醫(yī)院實(shí)行信息化管理以后，不僅加強(qiáng)了內(nèi)部管理，也給醫(yī)院的工作人員提出了更高的要求，新的系統(tǒng)要求醫(yī)院內(nèi)部有良好的內(nèi)部控制系統(tǒng)，要求管理人員更多的涉獵各方面的知識(shí)，只有了解了醫(yī)院整體以及臨床、藥房等等方面的知識(shí)，才能設(shè)置更合理的內(nèi)部控制系統(tǒng)，因此，醫(yī)院應(yīng)該提高內(nèi)部財(cái)務(wù)人員的整體素質(zhì)，對(duì)于HIS以及醫(yī)院各方面的知識(shí)有一個(gè)全面的了解，分析問(wèn)題出現(xiàn)的原因，提出適合醫(yī)院發(fā)展的內(nèi)部控制體系，另外要加強(qiáng)員工對(duì)于計(jì)算機(jī)知識(shí)的了解只有熟練的對(duì)計(jì)算機(jī)進(jìn)行操作，才能增強(qiáng)管理能力，在實(shí)踐中探索適合醫(yī)院發(fā)展的辦法。另外，隨著信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，計(jì)算機(jī)的安全性也受到越來(lái)越多的威脅，醫(yī)院的管理、財(cái)務(wù)以及臨床方面的信息都依賴于醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS），如果HIS出現(xiàn)問(wèn)題，直接影響到醫(yī)院的運(yùn)作以及各項(xiàng)信息的真實(shí)、可靠。因此，醫(yī)院內(nèi)部必須加強(qiáng)安全性管理，經(jīng)常HIS進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決整個(gè)信息系統(tǒng)所面臨的問(wèn)題，保證醫(yī)院信息系統(tǒng)良好運(yùn)作。

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（作者單位：吉林省樺甸市人民醫(yī)院）