楊洪建

腹瀉是指排便次數(shù)增多的一種臨床癥候，糞便稀薄，甚至呈水樣便，常帶有不消化食物或膿血；每次便量多少不一。本病癥是指病程長全部超過2個月以上，甚至多年不愈。

1辨證分型

1、脾胃虛弱，大便時溏時瀉，次數(shù)不多完谷不化，反復(fù)發(fā)作，稍食油膩，則大便次數(shù)增多、食欲不振、舌淡苔白，脈緩弱。

2、脾腎陽虛，臍周作痛，瀉后即渴，喝后痛緩，以黎明瀉為其特點(diǎn)，并有腹部畏寒，腰酸肢冷，舌淡苔白，脈沉細(xì)。

3、肝氣犯脾，泄瀉每以精神因素或情緒波動而誘發(fā)。平時有腹痛腸鳴，胸肋痞悶，暖氣食少，苔薄，脈弦細(xì)。

近幾年來，筆者收治了27例慢性腹瀉的患者，療效較為滿意，故撰寫于下，作以介紹。

2一般資料

27例慢性腹瀉患者中，男性11例，女性16例，年齡最大的56歲，最小的19歲；病程最短者2個月，最長者達(dá)5年之久。1個療程內(nèi)治愈7例，2個療程內(nèi)治愈者5例。3個療程內(nèi)治愈者九例，4個療程內(nèi)治愈者6例(10次為1個療程)，治愈率為100％，27例患者平均25次按摩治愈。

3取穴與治療

3.1治療原則，根據(jù)以上分型辨證施治

3.2取穴中脘。下脘神闋，氣海，關(guān)元，脾俞，肝俞，腎俞，大腸俞，足三里，肩井，手三里。

3.3治療步驟患者取仰臥位，醫(yī)者先用雙手掌揉腹部，繼用拇指按揉上述腹部諸穴及雙側(cè)足三里，最后以雙掌重疊排按壓脈腹中線自上而下3遍。

患者取俯臥位，以掌揉法施于兩側(cè)膀胱經(jīng)內(nèi)線自膈俞至大腸俞一段，反復(fù)操作數(shù)遍。繼以拇指點(diǎn)按脾俞，胃俞，大盼俞，腎俞，最后以掌推長強(qiáng)至至陽一段。

患者取正坐位，多指提拿肩井，拇指按壓手三里。

辨證加減：

脾胃虛弱，加摩腹，重點(diǎn)按中脘；脾腎陽虛，直檫督脈，橫檫腎俞、命門及骶部的八髎穴，以透熱為度；肝氣犯脾，按揉期門、章門穴，斜檫兩肋以透熱為度，輕揉肝俞、膽俞、太沖、行間。

手法要求：

柔和深透，每次治療時間約20-25分鐘

4典型病例

李緣，女，35歲，于2006年5月17日就診，每天平均為3次以上，便量少，曾于本市某醫(yī)院檢查無器質(zhì)性病變，診為慢性腹瀉。用抗生素止瀉藥等治療，效果不佳，遂來我院按摩。查，脘腹疼痛，食欲不佳，大便時溏時瀉日常3-5次，反復(fù)發(fā)作，睡眠尚可，脈緩無力。屬脾胃虛弱型慢性腹瀉。經(jīng)用上述療法辨證按摩治療，2個療程即告痊愈，隨訪無復(fù)發(fā)。

5討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腹瀉的發(fā)病機(jī)理是胃腸分泌，消化和運(yùn)動等功能障礙，食物不能完全分解，吸收量減少和胃腸蠕動加速等，最終導(dǎo)致糞便形狀稀薄和排便次數(shù)增加。祖國醫(yī)學(xué)則認(rèn)為慢性腹瀉主要原因是由脾胃虛弱，脾腎陽虛，肝氣犯脾，脾胃虛弱則脾失健運(yùn)，清濁不分，失天虧損則致后天虛弱，谷道失制，中焦不暖，情志不舒，則氣機(jī)不暢，疏瀉無度，橫逆犯脾，使脾運(yùn)不健，胃不調(diào)和。因此，在治療上一定要以健脾和胃，溫補(bǔ)腎陽，疏肝理氣為原則。

手法操作：中脘、下脘、足三里、脾俞、胃俞以健脾運(yùn)調(diào)和胃氣，按揉神闞，氣海，關(guān)元以溫中補(bǔ)陽，點(diǎn)按檫腎俞，命門，八髎可壯先天補(bǔ)后天腎陽得壯，脾運(yùn)得健水谷才能得以運(yùn)化傳送，點(diǎn)揉章門、期門、太沖、利間，搓兩肋有疏暢氣機(jī)。調(diào)和脾胃之功能，督脈及諸陽之會，掌推督脈以壯體陽，溫補(bǔ)脾腎，增強(qiáng)人體的抗病能力。

筆者認(rèn)為，在治療過程中，手法的具體運(yùn)用起到關(guān)鍵性的作用，柔和深透，分別輕重，按照辨證的原則進(jìn)行施治。而且還要囑患者忌食生冷和不易消化的食物，少食，不食含淀粉或脂肪過多的事物，注意保暖，避免過度疲勞，并做輔助治療。