李海榮　羅　凜

關鍵詞偏頭痛驗案羅凜教授

廣州中醫(yī)藥大學附屬廣東省第二中醫(yī)院羅凜教授從事推拿臨床及科研工作多年，對內(nèi)、婦、兒及骨科等的多種疾病都具有一整套較獨特的診治方法。現(xiàn)就內(nèi)科偏頭痛的診治，列舉如下醫(yī)案1例，分析其手法特點及理論思路，以饗讀者。

患者王某某，女，52歲。2008年8月10日初診。偏頭痛3年余，時伴有惡心，視物模糊，眠差等。曾口服心腦康膠囊4粒/ 次，3次/日及磷酸川芎嗪片50mg/次 ，3次/日，持續(xù)服藥1年，服藥期間內(nèi)偶有頭痛反復，之后1年多未復發(fā)過。近2月來，無明顯誘因下，再次出現(xiàn)右側(cè)偏頭痛癥狀，時常夜間發(fā)生，跳痛不適，第二日可自行緩解，伴有精神疲倦，睡眠欠佳，納食不香，大便可，小便偏多，舌淡苔白，脈弦細。因曾口服過藥物1年余，現(xiàn)為求非藥物治療，故來羅教授處求治。羅教授詳細了解患者癥狀、體征及病史后，四診合參，診斷為偏頭痛，證屬氣滯血瘀型。治療以推拿手法為主，施以行氣、活血、止痛之法。

具體操作如下：(1)患者俯臥位，醫(yī)者坐于床頭前，面對患者，囑患者全身放松，調(diào)整呼吸使之平穩(wěn)，首先以雙手拇指固定于頭頂，其余四指自然彎曲，以食指橈側(cè)面置于患者兩側(cè)頭部角孫穴附近行按、揉等手法，約3min，以病側(cè)為主(此為右側(cè))；后以四指屈曲行指推法，推后枕部(以病側(cè)為主，輔以左側(cè))約1min；再以四指行掃散法施予患者右側(cè)頭部及后頭部，反復約6次；之后，按揉兩側(cè)太陽穴，以病側(cè)為主，健側(cè)為輔，約1min；再后，彈撥枕骨粗隆處附著之筋腱使之松解，待充分放松頭部筋腱之后，行點按雙側(cè)風池穴，力量要柔和而滲透，以患者感到酸脹為度，點按2-3次。最后以按、揉、推、搓等手法舒散放松頭部筋膜。(2)患者仰臥位，醫(yī)者坐位不變，同樣囑患者放松，首先按揉印堂穴，后以雙手拇指按、揉、抹額部，從兩眉頭開始，按左右及上下兩種方向進行施治，待按揉至太陽穴時可加大力量，再次按揉兩側(cè)太陽，約5min；再以兩拇指推、按頭部，以右側(cè)為主，約3min，亦可以示指橈側(cè)面置于患者兩側(cè)頭部耳孫穴附近行按、揉等手法；最后，行全頭部掃散、按、揉、抹等放松手法以結束治療。

患者經(jīng)過約30min的治療后，頓覺頭部皮膚松散，舒適無比，同時囑患者平日要慎起居、避風寒、調(diào)暢情志。尤其情志的調(diào)節(jié)是舉足輕重的、非常重要。最后囑患者“親其師者信其道”，對此非藥物治療要有信心，堅持治療，隔天1次，治療3次，見效再繼續(xù)治療。

2007年8月12日，復診。

患者訴，經(jīng)上述治療后夜間沒有發(fā)生頭痛。且睡眠佳，精神漸好。因“效不更法”，遂繼續(xù)予上述治療方案治療一次，配合增加針刺頭部，方法：以25mm毫針針刺右側(cè)角孫、頭維、太陽、百會，施以平補平瀉法，每5min行針一次，留針20min。

2007年8月14日，再診。

患者訴一切正常感覺很好。續(xù)予上述治療方案(推拿加針灸)。

隨后患者又治療4次，治療過程順利，反應良好，之后電話隨訪半年，患者未有復發(fā)過。

在分析羅凜教授治療手法特點及療效時，發(fā)現(xiàn)其治療過程中，每每不離此一特殊手法，即用示指橈側(cè)面置于患者兩側(cè)頭部角孫穴附近行點、按、揉等；經(jīng)過羅教授的指點方知，在羅教授多年的手法治療經(jīng)驗中，對于頭痛患者，在其頭部的兩側(cè)，角孫穴附近以適當?shù)牧α靠梢杂|摸到充盈的靜脈，而疼痛程度越強，靜脈充盈度則越是明顯。運用手法時，要想盡辦法使頭兩側(cè)充盈的靜脈充盈度下降甚至使之觸摸不到，方能達到治療效果，且療效顯著，屢試屢驗。其余手法上未有特殊。

本病中醫(yī)辨證為氣滯血瘀型，故手法以活血化瘀，止痛為主，力度上不求最重但求最適，尤其對頭部的治療中更加不可用暴力、蠻力，方可達到事半功倍的效果。

羅教授指出，偏頭痛是反復發(fā)作的一種血管搏動性頭痛，是眾多類型頭痛中的“超級大戶”、“頑固份子”。它發(fā)作前常有視物模糊等先兆，約數(shù)分鐘至1小時左右出現(xiàn)一側(cè)頭部跳痛，逐漸加劇，直到出現(xiàn)惡心、嘔吐后，感覺才會有所好轉(zhuǎn)，在黑暗環(huán)境或睡眠后頭痛可緩解。它是一種可逐步惡化的疾病，發(fā)病頻率通常越來越高。據(jù)研究顯示，偏頭痛患者比平常人更容易發(fā)生大腦局部損傷，進而引發(fā)中風。其偏頭痛的次數(shù)越多，大腦受損傷的區(qū)域會越大。故應積極治療，減少其發(fā)作頻率，以減少其對大腦的損傷。

同時指出，必要的飲食控制、情志調(diào)節(jié)、適當?shù)倪\動和休息也是非常必要的，這也是預防偏頭痛的發(fā)生重要條件。