曾思康

摘要：發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療，構(gòu)建和諧社會(huì)主義新農(nóng)村是新世紀(jì)、新階段統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展解決三農(nóng)問(wèn)題的重要舉措。為了使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度可持續(xù)發(fā)展，要做好這幾方面工作：第一，加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳力度；第二，建立穩(wěn)定的新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資機(jī)制；第三，建立健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理制度；第四，加快新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的法制建設(shè)步伐。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村；合作醫(yī)療；可持續(xù)發(fā)展

中圖分類號(hào)：F323文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1673-291X(2008)08-0059-03

黨的十七大報(bào)告提出：“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的新要求，并強(qiáng)調(diào)建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度要“以農(nóng)村為重點(diǎn)”。這些新論斷對(duì)于推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)，構(gòu)建和諧社會(huì)主義新農(nóng)村無(wú)疑起到極大的鼓舞作用。

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度可持續(xù)發(fā)展面臨的機(jī)遇

醫(yī)療保險(xiǎn)制度是現(xiàn)代國(guó)家的一項(xiàng)基本制度，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定、實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平和體現(xiàn)人的自由和尊嚴(yán)，是其中最重要的三大目標(biāo)取向。為實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)，現(xiàn)代社會(huì)保障體系應(yīng)當(dāng)隨著工業(yè)化與現(xiàn)代化的推進(jìn)而逐步覆蓋所有成員。因此，新世紀(jì)、新階段提出的構(gòu)建和諧社會(huì)主義新農(nóng)村，給新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提供了難得的發(fā)展機(jī)遇。

1經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展進(jìn)入新階段

胡錦濤同志在黨的十六屆四中全會(huì)上提出了“兩個(gè)趨向”的重要論斷，從全局和戰(zhàn)略的高度提出了新階段解決三農(nóng)問(wèn)題的指導(dǎo)思想，為我國(guó)在新形勢(shì)下形成工業(yè)反哺農(nóng)業(yè)、城市支持農(nóng)村的機(jī)制定下了基調(diào)。改革開放最直接的成果是國(guó)力大大增強(qiáng)。以前財(cái)政所占GDP的比重很低，而現(xiàn)在占到了將近20％。2007年財(cái)政收入已經(jīng)達(dá)到5.13多萬(wàn)億人民幣，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，今后我們的財(cái)政收入還會(huì)大幅度繼續(xù)增長(zhǎng)。在這樣的情況之下，政府有能力承擔(dān)責(zé)任，推進(jìn)公共財(cái)政的政策，將更多的財(cái)力用于建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村。農(nóng)村公共品的投入，應(yīng)該如農(nóng)村的基礎(chǔ)設(shè)施一樣，主要由公共財(cái)政來(lái)承擔(dān)，以加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村的教育、衛(wèi)生建設(shè)等。農(nóng)民即使生活在農(nóng)村，也有一個(gè)比較好的生產(chǎn)、生活條件，有利于他們安居樂(lè)業(yè)，有利于社會(huì)穩(wěn)定。因此，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作，發(fā)展新型合作醫(yī)療作為構(gòu)建和諧社會(huì)主義新農(nóng)村的一項(xiàng)重要內(nèi)容是切實(shí)可行的。

2政府職責(zé)日益凸顯

中國(guó)社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r說(shuō)明，目前絕大多數(shù)國(guó)民的衣食住行用等基本生活需要已經(jīng)滿足，身心健康已成中國(guó)人最重要的基本需要，如何回應(yīng)社會(huì)需要，滿足健康需要成為政府首要任務(wù)。當(dāng)前城鄉(xiāng)差距不僅僅是城鄉(xiāng)居民收入的差距，更大的差距是公共服務(wù)的差距。要縮小城鄉(xiāng)差距首先要縮小城鄉(xiāng)公共服務(wù)的差距，尤其是體制性因素導(dǎo)致的公共服務(wù)的差距。該由政府提供的公共品要由政府提供，解決農(nóng)民看病難、看病貴，關(guān)鍵在于強(qiáng)化政府責(zé)任，保證醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性，而不能任由市場(chǎng)去調(diào)節(jié)。強(qiáng)調(diào)注重政府公共服務(wù)的職能，就是強(qiáng)調(diào)把公共服務(wù)的職能放在更加重要的位置，擴(kuò)大公共服務(wù)對(duì)農(nóng)村覆蓋的范圍。2005年8月10日，國(guó)務(wù)院總理溫家寶主持召開國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議決定擴(kuò)大新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)范圍，2006年將試點(diǎn)縣(市、區(qū))由目前占全國(guó)的21％擴(kuò)大到40％左右；中央財(cái)政加大投入力度，對(duì)參加合作醫(yī)療農(nóng)民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)在原有每人每年10元的基礎(chǔ)上再增加10元。地方財(cái)政相應(yīng)增加補(bǔ)助；目標(biāo)是到2008年在全國(guó)農(nóng)村基本建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。比2002年10月，全國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生工作會(huì)議首次提出的“到2010年基本建立起農(nóng)村合作醫(yī)療制度”的目標(biāo)時(shí)間提前了兩年，提示農(nóng)村合作醫(yī)療“全面提速”。目前，我國(guó)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人口3.96億人，占全國(guó)農(nóng)業(yè)人口的44.7％，已接近農(nóng)村人口一半以上。事實(shí)充分說(shuō)明政府已經(jīng)承擔(dān)責(zé)任，推進(jìn)公共財(cái)政的政策，讓公共財(cái)政陽(yáng)光普照，讓農(nóng)民享受改革開放的成果。因此，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作，發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療在內(nèi)的構(gòu)建和諧社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)已經(jīng)付諸行動(dòng)。

3平等和諧的城鄉(xiāng)關(guān)系不斷理順

統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，就是要使城市和農(nóng)村緊密地聯(lián)系起來(lái)，在理順城鄉(xiāng)關(guān)系的基礎(chǔ)上，建立平等的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展新體制。在進(jìn)一步加快傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)向現(xiàn)代農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)變的進(jìn)程中，要加快城市公共服務(wù)向農(nóng)村覆蓋、城市現(xiàn)代文明向農(nóng)村輻射，讓所有農(nóng)民共享工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、現(xiàn)代化帶來(lái)的好處，真正建立起地位平等、開放互通、互補(bǔ)互促、共同進(jìn)步、平等和諧的城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展新格局。但是由于歷史的原因。我國(guó)社會(huì)保障的覆蓋面還很窄，不足以解決農(nóng)民的“后顧之憂”。在廣大的農(nóng)村，社會(huì)保障體系基本上處于“空白地帶”。疾病，像一把利劍掛在農(nóng)民兄弟的頭上，“看病難、看病貴”是目前中國(guó)農(nóng)村比較普遍的現(xiàn)象。農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了問(wèn)題本身，解決農(nóng)民的看病難，不僅僅是尊重農(nóng)民起碼的生存權(quán)的問(wèn)題，更是建設(shè)公平、公正的和諧社會(huì)的必然要求。因此，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作，對(duì)于促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度可持續(xù)發(fā)展，是非常必要和及時(shí)的。

可以說(shuō)，隨著十一五規(guī)劃和十七大報(bào)告提出的“全面推進(jìn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)”的實(shí)施，新型農(nóng)村合作醫(yī)療必將迎來(lái)加快發(fā)展的春天。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度可持續(xù)發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)

不可否認(rèn)，目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推行處在一個(gè)難得的歷史發(fā)展階段，但是仍然存在一些困惑和問(wèn)題。

1思想認(rèn)識(shí)不夠到位

農(nóng)民對(duì)農(nóng)村新型合作醫(yī)療的認(rèn)識(shí)和信任程度不高，對(duì)參保不夠積極。“合作醫(yī)療能否發(fā)展起來(lái)、能否維持下去，最重要的是要看群眾愿不愿意參加”。導(dǎo)致這種現(xiàn)象的原因是多方面的：主觀上，農(nóng)民健康投資觀念、共濟(jì)觀念以及風(fēng)險(xiǎn)觀念淡??；同時(shí)存在對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理者不信任和對(duì)政策穩(wěn)定性的懷疑?？陀^上，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施、提供的服務(wù)不能滿足農(nóng)民增長(zhǎng)的衛(wèi)生需求；新型農(nóng)村合作醫(yī)療提供的保障程度低，補(bǔ)償過(guò)程中手續(xù)煩瑣；另外，農(nóng)民的文化素質(zhì)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、家庭結(jié)構(gòu)等各方面都對(duì)參與意愿有一定影響。在農(nóng)村經(jīng)濟(jì)條件還不寬裕的地區(qū)，農(nóng)民希望有新型農(nóng)村合作醫(yī)療，但對(duì)醫(yī)療消費(fèi)又存在著僥幸心理，與吃飯、穿衣、孩子上學(xué)等剛性支出相比，看病花錢是次要的、隨機(jī)的，對(duì)潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)缺乏足夠認(rèn)識(shí)。

2籌資機(jī)制不夠完善

目前推行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以農(nóng)民的自愿參加為主，籌集的資金分為個(gè)人醫(yī)療賬戶和社會(huì)統(tǒng)籌基金兩部分，個(gè)人醫(yī)療賬戶部分主要用來(lái)支付小病的門診費(fèi)用，社會(huì)統(tǒng)籌部分主要用來(lái)保障一些患重病、大病農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用的支付。但是由于農(nóng)村地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平是各不相同的，這樣的一種安排勢(shì)必會(huì)影響到農(nóng)民的參保積極性。因此，在經(jīng)濟(jì)條件比較好的地區(qū)，農(nóng)民的自我保障能力相對(duì)也比較強(qiáng)，在這些地區(qū)可以更多地強(qiáng)調(diào)自愿參加的原則，保險(xiǎn)費(fèi)的繳納水平也可以相應(yīng)的提高，這樣就可以既保大，又保小，能夠享受到全面的醫(yī)療保障服務(wù)。而對(duì)于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平比較差的地

區(qū)。則可以實(shí)行政府補(bǔ)貼和自愿參加相結(jié)合的辦法，保障的重點(diǎn)是一些重病、大病的醫(yī)療費(fèi)用，因?yàn)椤耙虿≈仑殹薄ⅰ耙虿》地殹比匀皇窃斐赊r(nóng)民貧困的一個(gè)非常重要的原因。由于自愿參加必然形成對(duì)經(jīng)濟(jì)困難群體的排斥，能夠參加的是農(nóng)村中相對(duì)富裕的群體。在這種情況下，政府對(duì)參保者的財(cái)政補(bǔ)貼，就變成了一種典型的逆向轉(zhuǎn)移支付。加劇了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的不平等，違背了社會(huì)保障制度應(yīng)當(dāng)對(duì)貧困者進(jìn)行轉(zhuǎn)移支付、以緩解社會(huì)不平等的基本原則，不利于構(gòu)建和諧的社會(huì)主義新農(nóng)村。

3管理機(jī)制不夠規(guī)范

參加合作醫(yī)療的農(nóng)民在生病的時(shí)候需要到定點(diǎn)診所或醫(yī)院去接受服務(wù)，自由選擇的余地相對(duì)來(lái)說(shuō)非常小，這就把各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院或診所推到了一個(gè)具有“壟斷”色彩的位置。這些醫(yī)院或診所在提供服務(wù)的時(shí)候就會(huì)缺少相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)刺激，在服務(wù)的態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量上可能會(huì)大打折扣。而農(nóng)民在看病就醫(yī)之后還要按照嚴(yán)格的程序報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，看病就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用。特別是重病、大病的高額醫(yī)療費(fèi)能否得到及時(shí)的報(bào)銷也是現(xiàn)階段合作醫(yī)療制度面臨的一個(gè)嚴(yán)峻問(wèn)題。審計(jì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一些地方宣傳不到位，農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不了解，一些試點(diǎn)縣(市)醫(yī)療基金沒(méi)有封閉運(yùn)行，合作醫(yī)療管理辦公室既管錢又管賬，而某些定點(diǎn)醫(yī)院的住院補(bǔ)償區(qū)段和比例設(shè)置不夠合理，致使無(wú)法科學(xué)測(cè)算補(bǔ)償比例和封頂線，最終使得住院醫(yī)療補(bǔ)償基金沉淀或者超支。一些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有實(shí)行先行墊付制度，農(nóng)民須首先全額支付醫(yī)療費(fèi)用再統(tǒng)一申請(qǐng)報(bào)銷。醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管不完善，如何利用起付點(diǎn)、共付比等技術(shù)方法來(lái)引導(dǎo)病人合理“消費(fèi)”不到位。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度缺乏投訴及仲裁機(jī)制，醫(yī)療糾紛解決渠道有待加強(qiáng)。

4法律法規(guī)不夠健全

近年來(lái)，國(guó)家比較重視合作醫(yī)療建設(shè)，強(qiáng)調(diào)要積極發(fā)展和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療，也專門轉(zhuǎn)發(fā)過(guò)衛(wèi)生部等部門的文件，要求進(jìn)一步深化對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療重要性的認(rèn)識(shí)。但是，由于國(guó)家還沒(méi)有把新型農(nóng)村合作醫(yī)療納入強(qiáng)制實(shí)施的法律范疇，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的法律地位不能得到確認(rèn)，因而在部門認(rèn)識(shí)上有時(shí)難以取得共識(shí)。為了統(tǒng)一思想，加大工作力度，許多地方都把這項(xiàng)工作作為“一把手”工程，采取簽訂責(zé)任書的形式，與有關(guān)人員的工作實(shí)績(jī)考核掛鉤，以此促使基層干部參與合作醫(yī)療的組織發(fā)動(dòng)和實(shí)施，但是，這種行政措施是不可靠的，容易受到宏觀政策變化、領(lǐng)導(dǎo)人變更、地方中心工作調(diào)整的影響，隨意性較大；另外，新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施過(guò)程中，農(nóng)民、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和政府三方之間無(wú)法建立契約(合同)關(guān)系，當(dāng)農(nóng)民權(quán)益受到侵害時(shí)，申訴無(wú)門，也影響了農(nóng)民參加的積極性。我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療長(zhǎng)期以來(lái)是通過(guò)行政命令等手段強(qiáng)制推行，沒(méi)有法律規(guī)范，主觀隨意性大。容易形成“一緊二松三垮臺(tái)”局面，缺乏法律保障也是導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療難以可持續(xù)發(fā)展的重要原因。

三、促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度可持續(xù)發(fā)展的對(duì)策

針對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度可持續(xù)發(fā)展存在的問(wèn)題，應(yīng)該著重做好這幾個(gè)方面工作：

1加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳力度

目前，我國(guó)在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點(diǎn)中，有相當(dāng)一部分農(nóng)民由于受經(jīng)濟(jì)條件有限和傳統(tǒng)觀念影響，健康風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、自我保健意識(shí)及互助共濟(jì)觀念都比較淡薄，再加上歷史上合作醫(yī)療三起三落，使不少農(nóng)民對(duì)新型合作醫(yī)療持懷疑和觀望態(tài)度。因此，為了保證我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的順利實(shí)施，必須廣泛開展宣傳動(dòng)員工作。通過(guò)各種方式向農(nóng)民宣傳中央政府和地方各級(jí)政府在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中發(fā)揮的作用以及扶持的力度，解除農(nóng)民的疑慮和擔(dān)心；并動(dòng)員農(nóng)村干部和黨員率先參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，給農(nóng)民以示范，輔以必要的行政動(dòng)員，積極引導(dǎo)群眾，轉(zhuǎn)變思想觀念，增加健康投入，但決不能以行政命令強(qiáng)制推行或搞簡(jiǎn)單化的“一刀切”；另外，還應(yīng)通過(guò)看得見(jiàn)、摸得著的典型事例的宣傳，使農(nóng)民認(rèn)識(shí)到建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的真正意義和好處，轉(zhuǎn)變單純“受益”的觀念，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療不應(yīng)一味地追求眼前利益，而應(yīng)以長(zhǎng)遠(yuǎn)利益和社會(huì)利益為重，暫時(shí)的“不受益”意味著長(zhǎng)遠(yuǎn)的最大的受益，要使新型農(nóng)村合作醫(yī)療參加者消除思想疑慮，不斷強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)意識(shí)。

2建立穩(wěn)定的新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資機(jī)制

建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度應(yīng)首先解決資金來(lái)源問(wèn)題，這關(guān)系到新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的成敗。為使新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌集科學(xué)化、規(guī)范化，應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民的醫(yī)療需求量，同時(shí)，結(jié)合當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和個(gè)人、集體經(jīng)濟(jì)的承受能力，通過(guò)確定適宜的補(bǔ)償比例，測(cè)算人均基金籌集標(biāo)準(zhǔn)；新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的籌集，要堅(jiān)持“民辦公助”的原則，建立“政府引導(dǎo)支持、集體扶持、個(gè)人投入為主”的籌資機(jī)制，以體現(xiàn)政府的責(zé)任意識(shí)，集體的參與意識(shí)和個(gè)人的費(fèi)用意識(shí)。因此，政府在新型農(nóng)村合作醫(yī)療投資方面有著義不容辭的責(zé)任，各級(jí)政府都應(yīng)該為當(dāng)?shù)剞r(nóng)民的醫(yī)療保險(xiǎn)投資，并將醫(yī)療資金安排納入每年的同級(jí)財(cái)政預(yù)算。在集體扶持方面，要在村提留公益金中安排一定數(shù)額用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)集體經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的地區(qū)，鼓勵(lì)增加對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的支持水平，有條件的地方爭(zhēng)取將鄉(xiāng)村醫(yī)生的報(bào)酬納入集體經(jīng)濟(jì)分配范圍，使鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入與業(yè)務(wù)工作脫鉤，以避免不規(guī)范醫(yī)療行為的發(fā)生。

3建立健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理制度

建立健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理組織、參保者和醫(yī)療單位三方制約機(jī)制，有效化解供方誘導(dǎo)需求、逆向選擇和道德風(fēng)險(xiǎn)這三大難題，規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)作，提高資金的使用效率；保護(hù)廣大農(nóng)民的利益，減輕農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)；對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療服務(wù)行為也要進(jìn)行規(guī)范，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理的增長(zhǎng)，要制訂保證資金保值、增值的政策措施，探索醫(yī)療費(fèi)用支付結(jié)算的新路子。要積極探索建立家庭醫(yī)療賬戶與大病社會(huì)統(tǒng)籌相結(jié)合的方法，把以往基本醫(yī)療服務(wù)以村、鄉(xiāng)為單位改為以戶為單位結(jié)算，家庭賬戶年終結(jié)余的費(fèi)用在賬戶內(nèi)儲(chǔ)存，并轉(zhuǎn)下年使用，超支部分自理。

4加快新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的法制建設(shè)步伐

目前，我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施，主要是依據(jù)2002年10月中共中央、國(guó)務(wù)院下發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》和2003年1月國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部、財(cái)政部、農(nóng)業(yè)部《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見(jiàn)》進(jìn)行的，一直沒(méi)有明確的法律規(guī)定。然而，法律制度的欠缺，卻給新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作帶來(lái)了一系列的問(wèn)題，如合作醫(yī)療的對(duì)象不明確、合作醫(yī)療的資金來(lái)源不穩(wěn)定、管理方面的隨意性和盲目性等?？v觀我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療創(chuàng)辦的歷史，一直處于人治而非法治的狀態(tài)，人治的主觀性與隨意性導(dǎo)致了合作醫(yī)療的“辦”、“改”、“停”都是人為說(shuō)了算，只有建立《農(nóng)村合作醫(yī)療法》或?qū)⑵浼{入《社會(huì)保險(xiǎn)法》，進(jìn)入法制化軌道，做到有法可依，才能進(jìn)一步鞏固和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。當(dāng)務(wù)之急應(yīng)盡快制定《農(nóng)村合作醫(yī)療法》，就新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度應(yīng)遵守的原則、主要內(nèi)容及形式、管理體制、資金來(lái)源、報(bào)銷比例、報(bào)銷項(xiàng)目、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的監(jiān)督及相關(guān)部門的責(zé)任等做出明確規(guī)定。

[責(zé)任編輯張凌]