張 紅
關(guān)鍵詞小兒泄瀉推拿治療 小兒推拿
泄瀉,是排便次數(shù)明顯增多,糞便稀薄,甚至瀉出如水樣而言。本病一年四季均可發(fā)生,但以夏秋兩季多見。本病在《內(nèi)經(jīng)》中稱“泄”有“乳泄”、“凍瀉”、“孫瀉”之說;在《難經(jīng)》中有五瀉之分;漢唐時代稱為“夏痢”,宋代以后統(tǒng)稱“泄瀉”。今天我要探討的是小兒泄瀉的治療。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中稱為消化不良,是小兒常見病之一。重癥患兒還可產(chǎn)生脫水,酸中毒等一系列嚴(yán)重癥狀,甚至危及生命,臨癥時必須十分注意。筆者20多年來,收治了數(shù)百名此種患兒,收到了滿意效果,現(xiàn)將最典型的150例總結(jié)報道如下。
1臨床資料
150例小兒泄瀉患者均系門診患者。其中男63例,占42%;女87例,占58%,年齡在6個月~8歲之間,病程最短1天,最長1個月。
2治療方法
小兒推拿操作,一般是先頭面,次上肢,再胸腹、腹背,最后下肢。(1)患者坐位,醫(yī)者立于其左側(cè),左手輕握其左手,用右手推脾經(jīng),補大腸、補小腸、掐四橫紋、推胃經(jīng)、運板門、運內(nèi)八卦、運土入水、分大橫紋、推三關(guān)、推六腑;(2)患者抑臥,醫(yī)者立于其右側(cè),揉中脘,分腹陰陽、摩腹、揉臍、按天樞、搓丹田;(3漶者俯臥:醫(yī)者立于其左側(cè),揉腹部,推脊柱,推七節(jié)骨,倒龜尾,捏脊;(4)患者仰臥,醫(yī)者立于其右側(cè),按足三里,揉三陰交,推涌泉。
隨證加減、寒、濕瀉:重用補脾胃經(jīng),推三關(guān),補大腸,揉臍、推上七節(jié)骨、揉魚尾、按足三里,加揉外勞宮。濕熱瀉:重用退六腑,清脾胃經(jīng)、清大小腸、揉天樞;加推天河水。傷食瀉:重用補脾經(jīng)、清大腸、揉板門、運內(nèi)八卦、揉中脘、按天樞、揉龜尾、摩腹。脾虛瀉:重用補脾經(jīng),補大腸、推三關(guān),摩腹揉臍,推上七節(jié)骨,揉龜尾,捏脊。另外,腹痛甚者加拿肚角,掐上馬,掐一窩蜂、掐端正,揉外勞宮。驚嚇者,加按小天心,掐一窩蜂,清肝經(jīng),掐五指節(jié),掐總筋,清天河水,清心經(jīng),推攢竹,按百會,揉耳后高骨,發(fā)熱者加用清天河水,退六腑,推三關(guān),掐十宣、掐二扇門,揉小天心,打馬過河,拿風(fēng)池,刮天柱骨,拿大椎,推脊柱,推涌泉。
3治療時間
治療1次者37例;2-5次者59例;6~10次者36例;11-15次者13例,16次以上者5例。每日治療1次,每次治療20分鐘左右。
4療效標(biāo)準(zhǔn)
痊愈:泄瀉停止,飲食正常;好轉(zhuǎn):泄瀉次數(shù)明顯減少,其它癥狀明顯減輕;無效:大便次數(shù)未見減少。其它癥狀無改變。
5治療結(jié)果
經(jīng)推拿治療痊愈者126例,占84%;好轉(zhuǎn)者2例,占14%;無效者2例,占2%,總有效率達(dá)98%。
6隨訪
對126例痊愈者隨訪了60例。其中治療結(jié)束1周以內(nèi)者10例;1~2周者22例;2周~1月者19例,1月以上者9例。隨訪結(jié)果滿意。無任何癥狀者45例;偶有泄瀉者12例;大便有少許水樣者3例,但都比治療前,癥狀明顯減輕。
7病案舉例
蔡某,男,9個月。腹瀉并伴有嘔吐,大便呈現(xiàn)溏瀉,1日10次左右,已2天,來我院就診時,患兒嚴(yán)重脫水,采用上法,經(jīng)3次治療,即愈。
楊某,女,1歲半。腹瀉1月余,每日4~5次,面黃消瘦,食欲不振,食后即便,糞便中夾有食物殘渣,采用上法,經(jīng)7次治療而愈。
8體會
推拿手法能調(diào)節(jié)臟腑功能,促進(jìn)消化和吸收。在腹部和腰背部進(jìn)行推拿能促進(jìn)胃腸血液和淋巴液循環(huán),增強胃腸迂動,可促進(jìn)食物消化和營養(yǎng)物質(zhì)的吸收。
《小兒推拿廣義總論》曰:“然治當(dāng)分六陰六陽……;外呼(在體表做推拿)內(nèi)應(yīng)(體內(nèi)有反應(yīng)),三關(guān)取熱,六腑取涼……;推上三關(guān)為熱為補,推下六腑為涼為泄……,進(jìn)退之方,需要熟審?!?/p>
小兒具有臟腑嬌嫩,形氣未充,生機逢勃,發(fā)育迅速的生理特點,也具有抵抗力差,容易發(fā)病,傳變較陜,易趨康復(fù)的病理特點。
根據(jù)小兒的生理、病理特點,其治療(包括手法、穴位、操作次數(shù)或時間1與成人推拿有所不同,其手法特別強調(diào)要輕快、柔和、平穩(wěn)扎實,穴位除常用的少數(shù)經(jīng)穴、奇穴外,多數(shù)穴位為小兒所特有,并多分布在兩肘以下。這些特有穴位的主治作用及其分布特點,給臨床帶來了很大的方便。
如治寒濕瀉重推三關(guān),揉外勞宮,可溫陽散寒;培補脾經(jīng),揉臍與按揉足三里,能健脾化濕,溫中散寒;補大腸,推上七節(jié)骨,揉龜尾,能溫中止瀉。治濕熱泄瀉中清脾胃經(jīng),以清中焦?jié)駸?;清大腸,揉天樞,可清利腸腑濕熱積滯;推六腑,清小腸,可清熱利尿除濕;配推天河水,以理腸止瀉。治傷食瀉中,用補脾經(jīng),揉中脘,運內(nèi)八卦,揉板門,摩腹,可健脾和胃,行滯消食;,清大腸,揉天樞,可疏調(diào)腸腑積滯;配揉龜尾,以理腸止瀉。治脾虛瀉中,應(yīng)補脾經(jīng),補大腸,可健脾益氣,固腸止瀉;推三關(guān)、摩腹、揉臍、捏脊,溫陽補中,配推上七節(jié)骨,揉龜尾,以溫陽止瀉?!夺t(yī)學(xué)心悟·泄瀉》曰:“濕多呈五瀉,瀉之屬濕也,名以。然有濕熱,有濕寒,有食積,有脾虛,有腎虛,偕能致瀉,宜分而治之?!备鶕?jù)臨床經(jīng)驗,無論哪種泄瀉,如配合捏脊療法,則療效更佳。
小兒泄瀉各種癥狀,有單一出觀者,亦有合并出現(xiàn)者,亦有互相傳化者。所以各種治法應(yīng)隨癥靈活選用手法和穴位。此外,在治療時,還應(yīng)注意以下事項:①囑家長合理喂養(yǎng),定時、定量,輔助食品不宜增添過早,斷奶宜在春秋季節(jié);②防止感受風(fēng)寒和暑濕,以免病情加重;③禁食生冷、油膩、魚腥等食物。