陳　成

關鍵詞手法臨床運用

近年來，隨著人們生活水平提高，越來越多的頸肩腰腿痛及中風偏癱患者喜愛手法治療，特別是在國外更是火爆。于是一批又一批“推拿”、“按摩”大軍應運而生，有的只用一種手法，“從一而終”；有的運用多種手法，令人眼花繚亂。于是癥狀加重或肌肉損傷甚至骨折等情況屢屢發(fā)生。究其原因，除有些疾患不適宜于手法治療外，大多因手法運用不當所致。那么如何運用好手法，就成為一個很重要的問題。筆者工作多年積累了一點經驗，今將一己之得淺議如下：

1掌握手法治療原則，輕重兼顧

對于頸肩腰腿痛患者而言，任何手法治療都必須遵從先放松局部，然后糾正不正當的解剖位置(如骨錯縫、筋出槽等)，最后疏通局部這一總的治療原則。因而，臨床中我們可先采用按法、滾法、揉法等放松局部肌肉(肌腱或韌帶)，然后采用彈撥法、搖法、扳法、旋轉類手法等松解肌肉粘連，糾正小關節(jié)移位，最后采用揉法、拍法、擦法、抖法等疏通局部肌肉而結束手法。其次，對于某一個手法而言，也應遵從由輕一重一輕這個順序而進行操作。例如：采用掌按法放松背部肌肉以治背肌筋膜炎，如果一開始就用暴力按壓背部，就可能出現肌肉損傷或胸椎小關節(jié)錯位，甚至出現肋骨骨折等意外情況。因此，遵循手法治療原則，這是手法治療的根本所在，也是避免手法意外的關鍵之處。

2弄清病種及病程，分別對待

對于每一個癥狀，我們必須弄清是哪一種疾病引起，只有這樣，手法治療才能有的放矢，達到事半功倍之效。例如：同是頸痛，如果是由肌筋膜炎引起，只用按法、揉法、滾法、彈撥法即可解決問題；但如果是由頸椎小關節(jié)錯位引起，則必須在常規(guī)手法基礎上加用拔伸法、扳法等方可手到病除。對于每一種疾病，我們還必須弄清該患者目前處于疾病發(fā)展的哪一種狀態(tài)。如果是急性期，則慎用扳法、彈撥法以免加重病情；而對于緩解期而言，這些手法可大膽使用。例如腰椎間盤突出癥，急性期：我們可在腰部采用輕按法、揉法，而在背部、下肢部位采用點穴、彈撥昆侖等手法而減輕癥狀。緩解期：可在骶棘肌、腰三橫突、梨狀肌等部位采用彈撥法以松解粘連，采用三扳法、牽顫法以糾正腰椎小關節(jié)錯位，減輕椎間盤、椎間孔對神經根的擠壓從而緩解癥狀?；謴推冢嚎刹捎命c、按、推及擦法配合腰背肌功能鍛煉以鞏固治療效果，恢復腰椎正常功能。

3針對治療部位，靈活運用

由于機體病變部位不同、深淺各異，因而手法運用需要靈活選擇，甚至有些部位需要特殊手法。例如：胸部軟組織損傷，除常規(guī)點、按、撥法外可采用四指梳肋法在脅肋部治療以增強療效；腹脹除采用點、按、揉法外還須加用摩腹法才有事半功倍之效；頸性頭痛除常規(guī)方法外增加頭頂部指尖叩擊法常收意外之效。同一種方法，有時在不同部位也需要靈活運用。例如撥法，對于頭面部疾患而言，指腹撥法常常綽綽有余；而對于肌肉豐厚的腰背部則是“隔靴搔癢”，尚須采用肘尖撥法才能直搗病灶，應手而效。

4了解病人的體質及精神狀態(tài)，因人而異

由于患者先天稟賦不同，對于疼痛耐受程度不同，就診時精神狀態(tài)不同，因而手法治療需要因人、因時、因地而異。對于老幼患者采用輕手法，而中青年患者可用稍重手法；對于疼痛耐受差的患者采用輕手法，而疼痛耐受強的患者可采用稍重手法，對于精神狀態(tài)差的患者采用輕手法，而精神狀態(tài)佳的患者可用稍重手法；南方人偏愛輕手法，而北方人喜愛重手法等等。只有這樣，才能讓患者在輕痛甚至無痛狀態(tài)下“應手而瘥”。

總之，手法運用是一個很復雜的系統(tǒng)，涉及到手法選擇、手法配伍、手法次序等多個方面。作為臨床醫(yī)生，我們首先必須弄懂各手法操作步驟及作用，其次應根據“三病”(病性、病位、病程)、“三因”(因人、因時、因地)采用恰當手法治療并根據病人的反饋及時調整治療方案。只有這樣，才能達到“一旦臨床、手到病除”之效。