劉富林

摘要肩周炎是一種常見的病癥，對于它的治療有著各種各樣的方法，但其主要的目的是疏經(jīng)通絡，解痙止痛，恢復功能，從而達到治愈的目的。筆者通過自己的治療觀察體會，認為點動按摩療法是治療肩周炎一種比較理想的方法。

肩周炎是發(fā)生在肩關節(jié)周圍的肌肉、肌腱、滑囊、韌帶和關節(jié)囊等軟組織的慢性無菌性炎癥，是一種涉及多部位、多滑囊的病變，女性多于男性，多見于50歲左右的中年人，人稱“五十肩”、“凍結(jié)肩”，等。筆者用點動按摩法治療30例，療效顯著。現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

本組病例收集時間2003年9月至2008年2月，共30例，最大年齡70歲，最小年齡23歲；男9例，女21例；病程最長3年，最短半個月；有外傷史10例，無外傷史20例；受風寒侵襲者26例；其中45歲以上者23例，45歲以下者7例；左肩12例，右肩18例。

2治療方法

2．1局部松筋患者取座位。醫(yī)者站于患者側(cè)方，用一側(cè)前臂和身體側(cè)方夾住患肢，另一手在肩前、肩上、肩后做廣泛深透的滾法，以達到疏通經(jīng)絡的作用。同時可配合做肩關節(jié)前屈、外展、后伸運動。也可在肩部做揉法、拿法等。

2．2點揉痛點醫(yī)生用食中指或拇指點揉，彈撥喙突、肩峰、大小結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)間溝三角肌止點，以及秉風、天宗、肩貞等穴，力量由小到大，然后點揉合谷、后溪、中瀆以達分解粘連、活血祛瘀、止痛的目的。

2．3醫(yī)生以拇指或肘尖點按居髎、環(huán)跳、陽陵泉、陰陵泉，力度以患者能忍受為度。同時，令患者做肩關節(jié)各方向的主動運動，盡量活動肩部，時間為1～2分鐘。間隔5分鐘后，重復進行，反復3～4次。

2．4搖法助動醫(yī)生站在患者患側(cè)后方，一手握其肩部以固定，另一手握住其肘關節(jié)，做肩關節(jié)搖法，應逐漸加大搖法的范圍使其逐漸接近正常角度，以恢復肩關節(jié)的正常功能。

2．5內(nèi)收肩關節(jié)接上法。醫(yī)生一手按揉患者肩部，另一手托患者肘關節(jié)，使肩關節(jié)內(nèi)收，并逐漸加大角度，使患者肘關節(jié)逐漸達到并且超過人體正中線，此法有助于恢復患肩的內(nèi)收功能。

2．6外展肩關節(jié)醫(yī)生站在患側(cè)，身體前屈，將患側(cè)上肢置于醫(yī)生肩上，醫(yī)生雙手置于患肩之上并向下按壓，醫(yī)生逐漸抬起上身，使患側(cè)肩關節(jié)角度逐漸加大。

2．7提拉肩關節(jié)醫(yī)生站于患側(cè)側(cè)前方，雙手握住患者腕關節(jié)(患者掌心對著患者的面部)，逐漸向上拔伸，用以加大前屈和上舉的角度。也可以瞬時向上拔伸一次，瞬時拔伸后，以手輕揉患肩以緩解疼痛。

2．8肩部外旋法于患者肩關節(jié)處于上舉時，將肩關節(jié)外旋，用以恢復肩關節(jié)的外旋功能。

2．9后伸內(nèi)收法醫(yī)生站于患側(cè)，一手按揉患肩，另一手握患者腕部向后拔伸，并逐漸接近人體后側(cè)正中線，然后逐漸將腕關節(jié)上提，用以恢復肩關節(jié)的后伸和內(nèi)旋功能。

2．10肩關節(jié)抖法醫(yī)生站于患側(cè)，以手握住患者手指先使患側(cè)上肢外展，在牽引的情況下做連續(xù)，小幅度、均勻、快速的上下抖動，在抖動的過程中可以瞬間加大抖動的幅度，1至數(shù)次。本法有助于恢復肩關節(jié)外展功能。

2．11環(huán)揉肩關節(jié)醫(yī)生兩手分別置于患肩前后做環(huán)旋揉動，也可做搓法，以緩解疼痛，并結(jié)束治療。

3療效觀察

參見《中醫(yī)病癥診斷療效標準》，痊愈：肩臂疼痛消失、肩關節(jié)功能正?；净蛲耆９?5例，占83％；好轉(zhuǎn)：肩痛減輕，肩關節(jié)活動范圍增大4例，占13％；無效1例，占4％，總有效率97％。

4典型病例

王某某，女，56歲，于2007年10月前來我院就診，主訴，左肩疼痛并伴有進行性功能受限一年，就診曾服中西藥，外擦活絡油，外貼風濕膏藥，療效不佳，肩關節(jié)活動日漸受限，夜間常被痛醒，不能用左手梳頭、穿衣。體格檢查：一般情況良好，右肩部廣泛壓痛，左三角肌萎縮，內(nèi)收摸不到右鎖骨中線，肩外展<40°，后伸不能觸及后正中線，上舉<50°,X線片顯示肩關節(jié)未見占位病變，有不同程度骨質(zhì)疏松。經(jīng)過2個療程的治療肩關節(jié)功能恢復正常，疼痛消除。

5體會

肩關節(jié)周圍炎是肩關節(jié)軟組織病變引起的肩關節(jié)疼痛和功能障礙的慢性損傷性關節(jié)炎癥，臨床上常稱凍結(jié)肩、漏肩風、寒凝肩。本病發(fā)病以50歲以上的中年人居多，其中女性多于男性，大約為3：1，肩關節(jié)是人體最靈活的關節(jié)，因此發(fā)生病變的機率也就越高。引起本病的發(fā)病原因，①繼發(fā)于肩部外傷或其他疾病，如肱二頭肌長頭腱鞘炎、肩袖損傷、岡上肌肌腱炎等。也可繼發(fā)于肩部骨折，脫位，上肢手術后固定肩關節(jié)，也可造成肩關節(jié)粘連。本病可繼發(fā)于頸椎病，冠心病。②與體質(zhì)虛弱有關，大病久病以后，體質(zhì)虛弱，肩關節(jié)運動減少，也可出現(xiàn)肩關節(jié)粘連。③外感風寒濕邪，居地潮濕，中風冒雨，或夜臥露肩，均可致外邪侵襲，留滯血肉筋骨間，血受寒則凝，筋脈拘急而痛，或寒邪之淫邪滋流于筋肉關節(jié)，以致關節(jié)屈伸不利；④外傷勞損，跌仆閃挫或久勞致?lián)p，瘀血停滯關節(jié)筋肉，遷延日久，關節(jié)筋肉無所養(yǎng)，拘急而不用。

肩關節(jié)周圍的肌腱較多。岡上肌、其作用是使肩關節(jié)從0°位到肩外展15°，其后與三角肌共同完成肩關節(jié)的外展。岡下肌,大圓肌使肩關節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋、后伸。小圓肌，其作用是肩關節(jié)外旋。肩胛下肌，其作用使肩關節(jié)內(nèi)旋、內(nèi)收。肱二頭肌，主要作用曲肘關節(jié)，長頭以扁腱附著與喙突。肱三頭肌，其作用是伸肘關節(jié)。肩關節(jié)的運動是許多肌肉共同參與協(xié)同完成的，當發(fā)生粘連后，部分肌肉發(fā)生粘連，壓痛點多在肌肉起始點，肌肉交叉點。通過點法止痛，痛止則筋松。動法疏經(jīng)活絡，以達到理筋整復，松解粘連，恢復每塊肌肉的功能，在推拿過程除熟知肌肉的走行外，還需熟悉關節(jié)的構造。

肩關節(jié)的構成包括：盂肱關節(jié)，肩鎖關節(jié)，胸鎖關節(jié)，肩胛胸鎖關節(jié)。盂肱關節(jié)是肩部運動的主要承擔者，肩鎖關節(jié)的上鎖骨可以完成旋轉(zhuǎn)運動，胸鎖關節(jié)上鎖骨可以沿矢狀軸抬高并沿冠狀軸旋轉(zhuǎn)。肩關節(jié)的運動有一定的自律性：①肱盂關節(jié)和肩胛胸壁關節(jié)，當肩關節(jié)在最初的前屈60°和外展60°的過程中是盂肱關節(jié)的運動，肩胛胸壁關節(jié)不動，但如果繼續(xù)前屈或外展則盂肱關節(jié)與肩胛胸壁關節(jié)的運動比例為2：1，也就是說當肩關節(jié)從前屈的60°～75°的過程中，或從外展的16°～75°的過程中，盂肱關節(jié)完成10°，肩胛胸壁關節(jié)完成5°，換句話說，如果沒有肩胛胸壁關節(jié)的5°,就沒有盂肱關節(jié)的10°，也就沒有從60°～75°的運動；②肩關節(jié)的外展60°的過程中，鎖骨要在胸鎖關節(jié)的運動中完成40°的運動，也就是說，如果沒有胸鎖關節(jié)的運動，就沒有肩關節(jié)的外展運動；③在肩關節(jié)運動過程中，鎖骨要在肩鎖關節(jié)胸鎖關節(jié)上完成一個20°旋轉(zhuǎn)運動，也就是說如果沒有20°的旋轉(zhuǎn)就沒有肩關節(jié)的正常運動。

肩關節(jié)的活動范圍：肩關節(jié)有七個方向的后動，前屈70°～90°，后伸40°，外展80°～90°，內(nèi)收20°～30°，內(nèi)旋90°～110°，外旋40°～50°，上舉160°～180°，推拿動法應在肩關節(jié)的活動范圍內(nèi)進行。活動幅度以患者對痛疼忍受度為宜，治療以循序漸進的形式進行。

肩部還有眾多的關節(jié)囊、滑液囊，它們起潤滑關節(jié)、減少磨擦的作用。肩部的供血主要依靠鎖肱前動脈，肩胛上動脈及旋肱后動脈等，肩部供血豐富。

長期固定，代謝障礙，組織變性，纖維素吸收不良而產(chǎn)生粘連；或應寒涼，勞損，外傷，使關節(jié)周圍組織充血,水腫、滲出，刺激神經(jīng)而發(fā)生痛疼及功能障礙。

肩關節(jié)變性主要在關節(jié)囊，岡上肌腱炎，肱二頭長頭肌腱腱鞘炎等。周圍軟組織慢性炎癥和損傷均可波及肩關節(jié)囊，引起關節(jié)囊的慢性炎癥和粘連，病變早期引起表現(xiàn)為關節(jié)囊萎攣縮，關節(jié)下窩囊閉塞，關節(jié)腔容量減小，肱二頭肌腱粘連，其余組織閉塞；中期可部分軟組織受累，膠原纖維變性，血管增加，組織失去彈性，纖維化并攣縮，有的病變組織脆弱容易撕裂；病變晚期皮膚韌帶攣縮成索狀，岡上肌，岡下肌，肩胛下肌緊張，將肱骨頭抬高，限制其各方向運動。滑膜、隱窩均閉塞，肩峰下滑囊增厚，關節(jié)囊粘連至骨，肱二頭肌腱與腱鞘均有明顯粘連。

通過點動按摩加速代謝物的吸收，活血祛瘀，改善血液循環(huán)，松解粘連、滑利關節(jié)的作用。

手法操作是手法應由輕到重，再由重到輕。

肩關節(jié)粘連時使用搖法，扳法者當循序漸進，局部加大活動范圍，特別注意晚期粘連日久者，可因廢用性而發(fā)生骨質(zhì)疏松，搖、扳時注意用力輕柔。

除治療外，當囑患者加強功能鍛煉，以加強療效。注意肩部保暖。

堅持功能鍛煉以“爬墻，反拉毛巾，手拉滑輪，后伸拉手，旋轉(zhuǎn)搖臂”等等方法。一定要在引起痛疼范圍內(nèi)鍛煉，幅度由小到大，因痛而在小范圍內(nèi)鍛煉意義不大。

本病有一定的自愈性，一般8個月～2年，主要是青壯年或肩部鍛煉刻苦者。大多數(shù)患者若不治，治療不當或治療不及時，則病情加重，點動推拿治療有很好的效果，但是治療所需的時間個體差異很大，一般跟病變的嚴重程度，整個機體的代謝情況對痛疼的耐受情況，自我體療鍛煉情況有關。對于有糖尿病史或結(jié)核病史的患者治療效果較差。