蘇凱毅

摘要目的：觀察自擬安眠寧心湯治療失眠癥的臨床療效。方法：將105倒不寐患者隨機分為治療組和對照組。A組75例內服安神寧心湯；對照組30例口服天王補心丸，2次／組天。結果：治療組總有效率94．67％，對照組總有效率70．0％，治療組與對照組總有效率比較有顯著性差異(X²=12．89，P<0．01)。結論：安眠寧心湯治療失眠癥有較滿意療效。

關鍵詞不寐入睡和睡眠障礙中醫(yī)藥治療自擬安眠寧心湯天王補心丸

失眠是臨床上常見病癥，中醫(yī)稱之為不寐，也稱“不得眠”、“不得臥”、“目不暝”等。認為如思慮勞倦，內傷心脾、或陰虛火旺，心腎不交、或心膽氣虛，肝陽擾動及胃中不和等因素，均可影響心神而導致不寐其病理變化總屬陽盛陰衰，陰陽失交。筆者近年來運用自擬安眠寧心湯治療失眠75例，取得了較滿意的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1．1診斷標準按照WHO編寫的《精神與行為障礙分類臨床描述與診斷要點ICD－10》^[1]相關非器質性失眠癥的診斷標準。①主訴入睡困難，或難以維持睡眠，或睡眠質量差；②這種睡眠紊亂每周至少發(fā)生3次并持續(xù)1月以上；③日夜專注于失眠。過分擔心失眠的后果；④睡眠量和或質的不滿意引起明顯的苦惱，或影響了社會及職業(yè)功能。臨床表現(xiàn)為難以入眠、維持睡眠困難、過早或間歇醒來而導致睡眠不足。排除有全身性疾病，如疼痛、發(fā)熱、咳嗽、手術等以及外界環(huán)境干擾因素引起者；年齡在17周歲以下或70周歲以上者；合并有肝、腎或造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病及精神病患者、腫瘤患者；妊娠及哺乳期婦女。符合以上標準的作為研究對象。

1．2一般資料兩組觀察對象均為門診病人，全部確診為失眠，均為2005年1月～2007年8月本院門診患者。病例分組均為隨機取樣，治療組75例，其中男48例，女27例；年齡18～70歲；病程1個月～15年。對照組30例，其中男18例，女12例；年齡24～68歲；病程1個月～9年。大部分病例就診前曾接受過西藥治療，效果欠佳。根據《中醫(yī)病證診斷療效標準》^[2]，病程均在15日以上，確診屬于重癥不寐者。兩組一般資料比較，差異均無顯著性意義(P>0．05)具有可比性。

2治療方法

以自擬安眠寧心湯治療。方藥組成浮小麥30g、醋柴胡lOg、白芍15g、茯神15g、黃連lOg、麥冬15g、太子參15g、炙甘草5g；夜交藤30g、郁金10g、酸棗仁15g、合歡皮10g、羊草結15g,丹參15g。每日1劑，水煎2 1次'共取汁400ml，分早、中、晚3次口服。治療15天為1療程，共2個療程。

3療效標準與治療結果

3．1療效標準療效標準參照《實用中醫(yī)精神病學》^[3]中失眠的療效標準。痊愈：睡眠時間恢復正常,或睡眠時間在6小時以上，睡眠深，醒后精力充沛。顯效：睡眠明顯好轉，睡眠時間在3小時以上。有效：睡眠時間較治療前有增加，但睡眠不足3小時。無效：睡眠無改善。

3．2結果見表1。

3．3不良反應治療組75例中11例出現(xiàn)服中藥

注：與對照組比較，X²=12．89,P<0．01，有顯著性差異。后大便稀軟。對照組30例中5例出現(xiàn)服中藥后大便稀軟。均無全身不良反應及過敏反應。無因不良反應中斷治療者。

4病案舉例

植某，男，67歲，于2005年5月7日初診?；颊咦栽V失眠2年，每晚睡眠時間不足3小時，甚至徹夜不寐，伴心煩、痰多胸悶、惡食曖氣、吞酸惡心、口苦、頭重目眩。苔膩而黃，脈滑數(shù)。睡前不規(guī)則服用安定片1～2片，效果不明顯。觀其脈癥。證為痰熱上擾、清陽被蒙。治療宜化痰清熱、和中安神，予自擬安眠寧心湯治療，并囑患者停服安定片。經治療2周后，每晚已能睡5～6h，痰多胸悶、惡食曖氣、吞酸惡心、口苦、頭重目眩等癥狀明顯減輕。后連續(xù)服藥2周，睡眠恢復正常．伴隨癥狀消失，隨訪半年未再復發(fā)。

5體會

不寐一證，多為情志所傷，勞逸失度、久病體虛、五志過極、飲食不節(jié)等都能引起陰陽失交、陽不入陰而形成不寐?！鹅`樞·營衛(wèi)生會篇》日：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽，留于陽，則陽氣滿，陽氣滿，則陽蹺盛；不得入于陰，則陰氣虛，故目不得瞑?！闭f明不寐乃人體陰陽不交，而神不安其室引起的病理變化?！额愖C治裁》中亦說：“陽氣自動而靜則寐，陰氣自靜而動則寤，不寐者，病在陽不交陰者?！辈幻聼o論虛實如何，當有陰陽之失調，水火之失濟。

筆者應用自擬安神寧心湯治療，方中酸棗仁、太子參、夜交藤養(yǎng)心安神；茯神寧心安神；浮小麥、五味子斂心寧神；羊草結鎮(zhèn)靜寧神；黃連清心寧火；郁金、柴胡、合歡皮安神解郁；丹參活血涼血；白芍養(yǎng)血安神，麥冬養(yǎng)陰清心。諸藥合用，補虛瀉實，調整陰陽。寧心安神。

臨床統(tǒng)計結果顯示1個月后治療組總有效率94．67％，對照組總有效率70．O％，治療組與對照組總有效率比較有顯著性差異(P<0．01)。證明自擬安眠寧心湯治療失眠癥有較滿意的療效。

此外，失眠癥心理治療也相當重要，如在服藥的同時輔以心理暗示與疏導，讓病人參加太極拳等體育鍛煉。養(yǎng)成良好的生活習慣，則會收到更好的療效。

參考文獻

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