蘇凱毅

摘要目的：觀察自擬安眠寧心湯治療失眠癥的臨床療效。方法：將105倒不寐患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。A組75例內(nèi)服安神寧心湯；對(duì)照組30例口服天王補(bǔ)心丸，2次／組天。結(jié)果：治療組總有效率94．67％，對(duì)照組總有效率70．0％，治療組與對(duì)照組總有效率比較有顯著性差異(X²=12．89，P<0．01)。結(jié)論：安眠寧心湯治療失眠癥有較滿意療效。

關(guān)鍵詞不寐入睡和睡眠障礙中醫(yī)藥治療自擬安眠寧心湯天王補(bǔ)心丸

失眠是臨床上常見(jiàn)病癥，中醫(yī)稱之為不寐，也稱“不得眠”、“不得臥”、“目不暝”等。認(rèn)為如思慮勞倦，內(nèi)傷心脾、或陰虛火旺，心腎不交、或心膽氣虛，肝陽(yáng)擾動(dòng)及胃中不和等因素，均可影響心神而導(dǎo)致不寐其病理變化總屬陽(yáng)盛陰衰，陰陽(yáng)失交。筆者近年來(lái)運(yùn)用自擬安眠寧心湯治療失眠75例，取得了較滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1．1診斷標(biāo)準(zhǔn)按照WHO編寫(xiě)的《精神與行為障礙分類臨床描述與診斷要點(diǎn)ICD－10》^[1]相關(guān)非器質(zhì)性失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①主訴入睡困難，或難以維持睡眠，或睡眠質(zhì)量差；②這種睡眠紊亂每周至少發(fā)生3次并持續(xù)1月以上；③日夜專注于失眠。過(guò)分擔(dān)心失眠的后果；④睡眠量和或質(zhì)的不滿意引起明顯的苦惱，或影響了社會(huì)及職業(yè)功能。臨床表現(xiàn)為難以入眠、維持睡眠困難、過(guò)早或間歇醒來(lái)而導(dǎo)致睡眠不足。排除有全身性疾病，如疼痛、發(fā)熱、咳嗽、手術(shù)等以及外界環(huán)境干擾因素引起者；年齡在17周歲以下或70周歲以上者；合并有肝、腎或造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者、腫瘤患者；妊娠及哺乳期婦女。符合以上標(biāo)準(zhǔn)的作為研究對(duì)象。

1．2一般資料兩組觀察對(duì)象均為門(mén)診病人，全部確診為失眠，均為2005年1月～2007年8月本院門(mén)診患者。病例分組均為隨機(jī)取樣，治療組75例，其中男48例，女27例；年齡18～70歲；病程1個(gè)月～15年。對(duì)照組30例，其中男18例，女12例；年齡24～68歲；病程1個(gè)月～9年。大部分病例就診前曾接受過(guò)西藥治療，效果欠佳。根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》^[2]，病程均在15日以上，確診屬于重癥不寐者。兩組一般資料比較，差異均無(wú)顯著性意義(P>0．05)具有可比性。

2治療方法

以自擬安眠寧心湯治療。方藥組成浮小麥30g、醋柴胡lOg、白芍15g、茯神15g、黃連lOg、麥冬15g、太子參15g、炙甘草5g；夜交藤30g、郁金10g、酸棗仁15g、合歡皮10g、羊草結(jié)15g,丹參15g。每日1劑，水煎2 1次'共取汁400ml，分早、中、晚3次口服。治療15天為1療程，共2個(gè)療程。

3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3．1療效標(biāo)準(zhǔn)療效標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用中醫(yī)精神病學(xué)》^[3]中失眠的療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)正常,或睡眠時(shí)間在6小時(shí)以上，睡眠深，醒后精力充沛。顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間在3小時(shí)以上。有效：睡眠時(shí)間較治療前有增加，但睡眠不足3小時(shí)。無(wú)效：睡眠無(wú)改善。

3．2結(jié)果見(jiàn)表1。

3．3不良反應(yīng)治療組75例中11例出現(xiàn)服中藥

注：與對(duì)照組比較，X²=12．89,P<0．01，有顯著性差異。后大便稀軟。對(duì)照組30例中5例出現(xiàn)服中藥后大便稀軟。均無(wú)全身不良反應(yīng)及過(guò)敏反應(yīng)。無(wú)因不良反應(yīng)中斷治療者。

4病案舉例

植某，男，67歲，于2005年5月7日初診?；颊咦栽V失眠2年，每晚睡眠時(shí)間不足3小時(shí)，甚至徹夜不寐，伴心煩、痰多胸悶、惡食曖氣、吞酸惡心、口苦、頭重目眩。苔膩而黃，脈滑數(shù)。睡前不規(guī)則服用安定片1～2片，效果不明顯。觀其脈癥。證為痰熱上擾、清陽(yáng)被蒙。治療宜化痰清熱、和中安神，予自擬安眠寧心湯治療，并囑患者停服安定片。經(jīng)治療2周后，每晚已能睡5～6h，痰多胸悶、惡食曖氣、吞酸惡心、口苦、頭重目眩等癥狀明顯減輕。后連續(xù)服藥2周，睡眠恢復(fù)正常．伴隨癥狀消失，隨訪半年未再?gòu)?fù)發(fā)。

5體會(huì)

不寐一證，多為情志所傷，勞逸失度、久病體虛、五志過(guò)極、飲食不節(jié)等都能引起陰陽(yáng)失交、陽(yáng)不入陰而形成不寐。《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇》日：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽(yáng)，留于陽(yáng)，則陽(yáng)氣滿，陽(yáng)氣滿，則陽(yáng)蹺盛；不得入于陰，則陰氣虛，故目不得瞑?！闭f(shuō)明不寐乃人體陰陽(yáng)不交，而神不安其室引起的病理變化。《類證治裁》中亦說(shuō)：“陽(yáng)氣自動(dòng)而靜則寐，陰氣自靜而動(dòng)則寤，不寐者，病在陽(yáng)不交陰者?！辈幻聼o(wú)論虛實(shí)如何，當(dāng)有陰陽(yáng)之失調(diào)，水火之失濟(jì)。

筆者應(yīng)用自擬安神寧心湯治療，方中酸棗仁、太子參、夜交藤養(yǎng)心安神；茯神寧心安神；浮小麥、五味子斂心寧神；羊草結(jié)鎮(zhèn)靜寧神；黃連清心寧火；郁金、柴胡、合歡皮安神解郁；丹參活血涼血；白芍養(yǎng)血安神，麥冬養(yǎng)陰清心。諸藥合用，補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽(yáng)。寧心安神。

臨床統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示1個(gè)月后治療組總有效率94．67％，對(duì)照組總有效率70．O％，治療組與對(duì)照組總有效率比較有顯著性差異(P<0．01)。證明自擬安眠寧心湯治療失眠癥有較滿意的療效。

此外，失眠癥心理治療也相當(dāng)重要，如在服藥的同時(shí)輔以心理暗示與疏導(dǎo)，讓病人參加太極拳等體育鍛煉。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，則會(huì)收到更好的療效。

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