鄭惠方

孔大媽已經(jīng)絕經(jīng)7年多了，近來，反復出現(xiàn)陰道干澀，瘙癢、灼痛，甚至出現(xiàn)性交痛等癥狀，曾為此多次就醫(yī)，診斷都是“老年性陰道炎”。醫(yī)生的用藥也十分雷同，如用酸性溶液或膚陰潔、日舒安等藥液坐浴，然后，用甲硝唑、曼舒林等坐藥塞入陰道，等等。用藥期間，癥狀有所緩解，療程結(jié)束后不久又故態(tài)復萌，為此，她感到十分苦惱，尤其在性生活方面尤覺為難。老伴十天、半個月才要求過一次性生活，這要求不算過分，但因每次性生活都會給自己帶來疼痛，而不得不拒絕老伴的性要求，為此，老兩口常鬧些別扭和不快?？状髬屌幻靼?，這老年性陰道炎咋就這么難治?

絕經(jīng)后婦女的老年性陰道炎，顧名思義，這種陰道炎和老年有關。絕經(jīng)后的老年人，體內(nèi)最顯著的生理改變是卵巢萎縮，以及因此引起的體內(nèi)雌激素水平的顯著低落。雌激素水平的不斷低落，使陰道上皮內(nèi)的糖原含量減少，影響陰道內(nèi)正常寄居的乳酸桿菌對上皮內(nèi)糖原的利用，引起陰道酸堿度(pH值)改變，使陰道內(nèi)環(huán)境由弱酸性轉(zhuǎn)變?yōu)橹行曰蛉鯄A性，這種變異后的環(huán)境有利于條件致病菌的生長繁殖，進而就會“興風作浪”。引起陰道炎癥。雌激素水平低落，還可使陰道粘膜出現(xiàn)萎縮、變簿等退行性改變，削弱了陰道的抗病能力，也為致病菌的入侵和繁殖提供了有利條件，從而容易發(fā)生老年性陰道炎。絕經(jīng)時間較長久者，還會引起陰道粘膜下組織發(fā)生纖維化改變，組織纖維化的后果是陰道壁的彈性減退。甚至消失，進而導致陰道狹窄、陰道口縮小。陰道萎縮及炎癥刺激，就會引起性交疼痛等不適。有的患者還可伴有尿頻、尿痛、尿急等泌尿道癥狀。老年性陰道炎雖是“小”病，但卻可嚴重影響絕經(jīng)后婦女的生活質(zhì)量，及時、有效地治療老年性陰道炎對改善她們的生活質(zhì)量具有十分重要的意義。

孔大媽的老年性陰道炎為何久治不愈，反復發(fā)作呢?關鍵就是對孔大媽的治療沒有抓住“老年性”這一特點。老年性陰道炎不同于中青年女性的陰道炎。對老年性陰道炎單純給以糾正陰道酸堿度和抗感染藥物的治療。只能做到治療階段有一定效果，療程結(jié)束后又會復發(fā)，這是由于雌激素水平低下這一最根本的發(fā)病因素沒有得到糾正，所以，治療期間癥狀的緩解、好轉(zhuǎn)只能是暫時性的。要想從根本上解決問題，出路在于改變雌激素低下的狀況，臨床實踐證明，只有補充適量的雌激素，才可獲得較滿意的治療效果。

絕經(jīng)后老年婦女對使用雌激素大多心存疑慮，擔心雌激素長期使用有增加子宮內(nèi)膜癌和乳腺癌的風險。長期、較大劑量應用雌激素制劑是有此類風險，因此，對患有老年性陰道炎的婦女不推薦口服途徑給藥，而是采取陰道內(nèi)給藥。陰道壁對雌激素的吸收率較低，而且，所給的劑量也較小，所以，使用后血液內(nèi)雌激素的濃度很低。不至于產(chǎn)生引起生殖系統(tǒng)惡性腫瘤等副作用。但陰道內(nèi)的雌激素濃度相對較高，可以有效地發(fā)揮對陰道粘膜的藥物作用，使陰道粘膜增厚，改善陰道壁彈性：使陰道上皮內(nèi)糖原含量增加，促使乳酸桿菌生長，恢復陰道正常的酸堿度，恢復陰道的自凈能力。適量的雌激素治療，不僅有利于治療陰道炎，而且，還有改善性生活的作用。

絕經(jīng)后老年性陰道炎患者使用雌激素治療，必須在醫(yī)生監(jiān)督、指導下應用，才能確保使用安全和有效，治療期間應定期到醫(yī)院隨訪，以便及時處理使用過程中可能出現(xiàn)的問題。患有子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌等生殖系統(tǒng)惡性腫瘤者及有癌瘤家族史者，不宜采用雌激素治療。

(編輯樊明)