龍國(guó)烽

關(guān)鍵詞滑膜炎，一過性小兒髖關(guān)節(jié)手法治療中藥治療

小兒髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎，骨科門診多見，但原因未明，不論中醫(yī)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，目前對(duì)本病的發(fā)病機(jī)理尚無統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，有學(xué)者認(rèn)為來源于感冒、痢疾、咽喉炎、哮喘、麻疹、鼻炎、肺炎等病變之后，并發(fā)于髖部的自限性疾病。最近認(rèn)為本病為一種比較常見的中毒性、免疫反應(yīng)性或過敏性疾病。也有學(xué)者認(rèn)為不應(yīng)除外慢性積累性損害的影響，如行走過多、疲勞過度或輕微外傷等。

患兒多有蹦、跳、跑等劇烈活動(dòng)史，多無外傷史，起病多數(shù)緩慢，不足半數(shù)起病較急驟。髖關(guān)節(jié)表現(xiàn)為疼痛，不敢髖活動(dòng)，跛行；但常可跛行玩耍。平臥床上，多呈髖外旋、外展和屈曲，常伴同側(cè)大腿內(nèi)側(cè)和膝關(guān)節(jié)疼痛，被動(dòng)髖內(nèi)外旋時(shí)疼痛加劇。X線檢查無實(shí)質(zhì)性病變，實(shí)驗(yàn)室檢查無陽(yáng)性結(jié)果。臨床上常需與化膿性髖關(guān)節(jié)炎、股骨頭骨骺骨軟骨病、髖關(guān)節(jié)結(jié)核性滑膜炎等作出鑒別。本人以手法配合中藥治療小兒髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎，療效顯著，現(xiàn)將方法介紹如下：

患兒仰臥位，先在其髖關(guān)節(jié)周圍施用滾、揉、按等法舒筋，病情減輕后，再用彈撥手法撥理緊張之筋，以解除痙攣，后作牽引，一助手用雙手分別插入患兒兩腋下扶持，術(shù)者用雙手呈前后位持握患兒下肢，左手在大腿前側(cè)、右手在大腿后側(cè)作對(duì)抗?fàn)恳?，繼而先輕輕作屈髖屈膝，出現(xiàn)疼痛即不強(qiáng)屈，在無痛范圍內(nèi)作伸屈活動(dòng)，令患兒肌肉放松，并能主動(dòng)配合活動(dòng)時(shí)，逐漸加大范圍，突然將髖膝兩關(guān)節(jié)屈至最大限度，停留約1分鐘，待疼痛稍有緩解，作髖關(guān)節(jié)外展外旋、內(nèi)收內(nèi)旋活動(dòng)，然后伸直患肢，手法完畢?；純喊Y狀多有緩解，必要時(shí)可重復(fù)1次手法，并囑患兒盡量臥床休息。局部外敷三黃散或雙柏膏等，內(nèi)服如澤蘭、苡仁、桑枝、赤芍等藥以清熱利尿、活血通絡(luò)。現(xiàn)多為獨(dú)生子女，患兒跛行，家長(zhǎng)甚為緊張，需作安慰、解釋工作，施以上述手法。配合中藥、休息，療效顯著。

典型病例

江某某，男性，5歲。2007年3月初診，右髖疼痛，跛行3天來診。無明顯外傷史，患兒生性好動(dòng)、喜跑跳。臨床檢查：右髖疼痛，主動(dòng)屈髖受限，被動(dòng)屈髖疼痛加劇，X線檢查：右髖未見明顯病變，診為“小兒髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎”。向家長(zhǎng)解釋病情，施以上述手法。疼痛大減，跛行程度減輕。囑回家后盡量臥床休息，配合外敷雙柏膏?？诜商m、赤芍、桑枝等中藥。3天后復(fù)診，癥狀基本緩解。再施以一次上述手法。鞏固療效。2天后家長(zhǎng)告之一切如常。繼續(xù)囑短期內(nèi)避免劇烈活動(dòng)。