雷龍鳴

摘要為了全面了解目前手法治療肩周炎的臨床現(xiàn)況，文章從傳統(tǒng)中醫(yī)推拿按摩、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段及足反射療法三方面，對近10年來有關(guān)臨床文獻報道進行了系統(tǒng)性的回顧、總結(jié)和評價。

關(guān)鍵詞手法醫(yī)學(xué)肩關(guān)節(jié)周圍炎綜述

肩周炎是一種肩關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織的慢性無菌性炎癥，又稱肩凝癥、凍結(jié)肩、漏肩風(fēng)、五十肩等等，是中老年人常見疾病之一。其主要臨床特征表現(xiàn)不疼痛和關(guān)節(jié)活動障礙，嚴重時可出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和局部肌肉萎縮，給廣大患者的日常生活和工作帶來很大的不便。手法醫(yī)學(xué)在本病的康復(fù)治療中占有重要地位。現(xiàn)將近10年來手法醫(yī)學(xué)治療肩周炎的臨床現(xiàn)況作一述評。

1傳統(tǒng)中醫(yī)之推拿按摩仍是治療肩周炎的重要手段

從查閱到的大量文獻資料來看，傳統(tǒng)中醫(yī)之推拿按摩仍是治療肩周炎的重要手段。穴位按摩與活動關(guān)節(jié)是推拿治療肩周炎的總體思路和原則，但從臨床報道中可以看到，穴位的選擇及手法的施用卻有所不同。

1．1穴位的選取

1．1．1常規(guī)患部取穴：中醫(yī)推拿治療肩周炎，多在肩部及其病變累及部位的附近如上肢、背部取穴。從查閱到的文獻上看，凡是運用中醫(yī)手法點穴治療肩周炎的，選穴均不外乎肩關(guān)節(jié)周圍的阿是穴及肩髃、肩髎、臂臑、肩井、肩外、天鼎、缺盆、中府、天宗、曲池、手三里、外關(guān)、合谷等，故此處不一一列舉。

1．1．2遠道取穴：條口穴是遠道取穴治療肩周炎的經(jīng)典穴位，即“條口可解肩凝”，但多用條口透承山的透刺針法。手法治療肩周炎遠道取穴的，如葉氏等人采用指壓足三里的方法治療急性肩周炎，其方法是：患者取端坐位，放松雙上肢，取患肩對側(cè)下肢足三里穴，用拇指由輕漸重進行按壓，持續(xù)3分鐘，當(dāng)患者感到被壓足三里穴周圍酸、麻、脹、痛難忍時，囑患者猛抬舉患肢，并停止按壓。這時患者會感到患肩疼痛明顯減輕，肩關(guān)節(jié)活動范圍明顯增加，并鼓勵患者作肩膀外展、前屈、后伸、旋后等動作。上述治療每3日施行1次。運用此法治療20例急性肩周炎，治愈率60％，總有效率95％。

1．1．3經(jīng)驗取穴：劉氏等人根據(jù)推拿取穴具有點線面的特點而自定三個治療肩周炎的穴面：①肩前穴：在肩關(guān)節(jié)前面，位于中府與云門之間；②肩后穴：在肩關(guān)節(jié)后面，位于肩貞與脯俞之間；③肩中穴：位于大椎、肩髃與臂脯連成的平面。按摩此三個穴面并配合活動肩關(guān)節(jié)的手法治療156例，治愈率83.9％?？傆行?8.6％。陳氏等人綜合臨床多年治療體會，認為肩關(guān)節(jié)周圍炎有6個明顯壓痛點。即肩胛的脊柱緣從上至下的3個痛點：內(nèi)上角、中點、內(nèi)下角，分別為提肩肌、小圓肌、大圓肌的抵止端；上臂后壓痛點為岡上肌和小圓肌的抵止端，且有大圓肌肌腹覆蓋；喙突處壓痛點為喙肱肌和肱二頭肌短頭的起始端；肩峰下壓痛點為岡上肌抵止端。共治療肩周因為從雷淑玉的學(xué)有所成，他看到了黨的政策正落到實處，看到了傳統(tǒng)民族文化重新得以繼承而獲得的新生。但他還不放心，開玩笑說“小雷啊!這下我能夠睡上安穩(wěn)覺了吧!”。

“一定能!”雷淑玉胸有成竹地說。

原來，景丹書記在長期革命斗爭中操勞過度，患有頑固性失眠。離開了進口安眠藥，就根本無法入睡；即使用藥，并且是3種以上藥物合用，才能勉強維持3～4小時的睡眠。當(dāng)他聽了雷淑玉的話后，十分高興，居然像小孩一樣伸出小指說“那好，咱拉拉鉤。你治不好我的病。我治你的欺君之罪；你治好了我的病，明年我親自給你戴上大紅花。

從此，景丹書記成了雷老診室的?？?。

那么，第二年結(jié)果怎樣呢?

市委書記還真地將一朵最紅最紅的花戴在了雷老的胸前。炎患者283例，有效率100％。

1．2手法的選用推拿治療肩周炎，多運用一指禪推、滾、拿、指揉、點按、彈拔、搖、扳等等手法。

1．2．1以按摩穴位為主：李田認為，常規(guī)推拿治療肩周炎的手法應(yīng)該改進，常規(guī)推拿中的搖法與抖法易引起肩周撕裂和疼痛，故提倡多用一指禪推法與彈拔法，共治療88例，痊愈65例(73.8％)，總有效率100％。廖氏等人采用指針點穴法治療肩周炎97例，治愈80例。李氏在治療肩周炎時所采用的壓放缺盆與極泉的點穴方法，極具特色，值得借鑒。其方法如下。壓放缺盆穴：術(shù)者拇指放于缺盆穴處逐漸向下按壓，把臂叢與鎖骨下動脈壓于拇指與第一肋骨之間，按壓1分鐘，然后向后內(nèi)側(cè)按壓，把交感神經(jīng)星狀帶節(jié)壓于拇指與第一胸椎體之間，按壓1分鐘，此時患者拇、食、中指有麻木感，當(dāng)停止按壓時，患者覺一股熱流向上肢放射。壓放極泉穴：術(shù)者雙手持腕，將患肢高舉向上牽引，然后左手持患腕之背側(cè)，外展高舉并向上牽引，以右手四指放于肩頂部，拇指放于極泉穴處，逐漸用力按壓至患者拇、食、中指完全麻木，然后患肢放于旋后位，掌心向上，徐徐下落至30度外展位，繼續(xù)按壓1分鐘。隨之放松拇指，患者立即感覺有熱流通過上肢，有舒暢麻木無力之感。

1．2．2活動關(guān)節(jié)為主、配合按摩穴位：這是使用最多的一類治療方法。周氏采用的方法是具有代表性的活動關(guān)節(jié)類手法，其方法如下：(患者坐位)①內(nèi)收扳法：術(shù)者站于其后，一手放在健肩后上方，用與患肩同側(cè)的手托住患肢肘部做內(nèi)收方向扳動；②上舉扳法：術(shù)者站于患側(cè)后方，一手按住患肩，用與患肩同側(cè)的手托住患肢肘部分別做前屈、上舉和外展、上舉扳動：③后伸扳法：術(shù)者站于其患側(cè)，用與患肩同側(cè)的手按扶住患肩，另一手握住患肢手腕部將患肢緩緩向后扳動，然后使其屈肘，手背貼于腰背部，將患肢沿脊柱緩緩向上扳拉；④搖肩法：術(shù)者站于其患側(cè)，根據(jù)患肩粘連輕重分別做大幅度搖肩法或托肘搖肩法。以上手法分別操作10次左右，用力以患者能忍受為度，盡可能使患肩運動幅度加大。最后用搓法由肩部到前臂往返數(shù)次結(jié)束治療。陳氏則將太極推手運用到運肩、搖肩和扳肩的推拿手法之中，具有形神相連，協(xié)調(diào)一致，剛中有柔、柔中有剛的特點。

1．2．3民間推拿手法：胡氏采用民間撲火推拿法治療肩周炎57例，全部治愈。其治療方法是：患者取坐位，暴露患肩，先以指代針依序點按天宗、肩井、肩貞、曲池等穴，再施10分鐘推、滾、拿、揉等手法，然后點燃裝于磁碗內(nèi)的高度白酒(無白酒者可用95％的醫(yī)用酒精)，醫(yī)者用手將燃燒的酒火撮起，對患者的阿是穴進行彈撥，彈撥后再將燃燒的酒火撮起用滾法在患肩的前緣、外緣、后緣進行快速的滾動，并配合肩外展和上舉等被動活動，反復(fù)多次，直至患者感到肩部有舒松感及火燙感。隔日治療1次，3次為1療程。閆氏在治療過程中采用足蹬拔伸法，療效較好。

2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對肩周炎手法治療的新貢獻

2．1關(guān)節(jié)松動術(shù)關(guān)節(jié)松動術(shù)(ioint mobilization)是西方現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)中的基本技能之一，近幾年在國內(nèi)發(fā)展較快，應(yīng)用較廣，療效肯定。它是利用關(guān)節(jié)的生理運動及附屬運動，通過一系列的神經(jīng)生

理學(xué)效應(yīng)達到治療目的。其主要作用有：緩解疼痛、促進關(guān)節(jié)液的流動、松解粘連和增加本體反饋。國內(nèi)用于治療肩周炎的關(guān)節(jié)松動術(shù)多所采用澳大利亞Maitiland方法。陳氏等人采用關(guān)節(jié)松動術(shù)治療肩周炎32例，治愈8例，好轉(zhuǎn)9例，無效2例，總有效率93.75％，治療后肩關(guān)節(jié)功能評分顯著增加，提示關(guān)節(jié)松動術(shù)對肩周炎具有顯著的療效。顏氏根據(jù)肩周炎的病因和病理特點，對Maitiland關(guān)節(jié)松動術(shù)治療肩周炎的方法進行了必要的改進，主要是增加痛點按摩與醫(yī)療體操，改進后的治療方法可使療程縮短、療效提高、復(fù)發(fā)率降低。

2．2麻醉下手法松解對于粘連較嚴重的肩周炎，可采用此方法治療。如高氏等人采用臂叢神經(jīng)阻滯下手法治療重型肩周炎56例，治愈56例(69.6％)，總有效率100％。其治療方法是：患者仰臥位，肩下墊薄枕，頭偏向健側(cè)，待阻滯完善后，行手法松解治療(患者坐于靠背椅上，以左側(cè)患者為例)：①上舉松解，術(shù)者站于患者左前方，左手壓住患者肩峰部位，右手抓住患者肘關(guān)節(jié)，向上牽拉，使上臂慢慢上舉，左手適當(dāng)用力向下按壓，可聽到粘連被松解的撕布樣“嘶啦”聲，盡量使肩關(guān)節(jié)上舉到180度；②外展松解，術(shù)者站于患者左側(cè)前方，右手抓住患者肱骨中下1/3處，左手用力按壓肩峰，拇指壓住滑囊處，右手將患者上臂緩慢外展，就可聽到外展粘連被松解的聲音，部分患者約到110度，術(shù)者左手拇指下可感到落空感，可見肩部聳起消失；③行被動性功能鍛煉，按肩關(guān)節(jié)正?；顒臃秶?，手臂前上舉、外展、后伸，手摸頭枕部及胸腰椎，多個方向反復(fù)活動3～5次，凡功能不能到位的可適當(dāng)施以力量松解，此時可聽到粘連被松解的聲音。松解時間為15～39分鐘。林氏等人認為，麻醉下推拿可以充分松解關(guān)節(jié)內(nèi)外疤痕組織粘連，節(jié)約時間，減少療程，節(jié)省費用，大多數(shù)1次即有良好效果。

2．3指撥推拿指撥推拿是傳統(tǒng)推拿的新發(fā)展，主要是根據(jù)人體肌肉、肌腱及韌帶纖維的解剖特點，采用“不痛用力”的平推和扣撥手法為主。何田1d采用指撥推拿結(jié)合穴位注射治療指撥推拿治療肩周炎30例，痊愈15例，總有效率96.7％。

3古老而新興的足反射療法在肩周炎手法治療中的應(yīng)用

一般認為，人體器官臟腑的各個部位在足部均有相應(yīng)的反射區(qū)，按摩這些反射區(qū)能反射性地通過體液循環(huán)和神經(jīng)傳導(dǎo)，恢復(fù)器官的功能。覃氏等人通過按摩足反射區(qū)的肩、肩胛骨、頸項及雙髖關(guān)節(jié)等，治療肩周炎患者50例，痊愈28例，總有效率100％。馬氏等人通過按摩足反射區(qū)之腎、輸尿管、膀胱、肩、肘、肋骨、頸椎、胸椎、甲狀旁腺、淋巴腺等。治療肩周炎11例，痊愈10例，顯效1例。

4評價與展望

從臨床報道看，手法治療肩周炎總有效率多在90％以上，手法的選擇也無不從穴位按摩和活動關(guān)節(jié)兩方面人手。從傳統(tǒng)中醫(yī)上看，穴位按摩具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、活血化瘀和散寒除濕的功效，活動關(guān)節(jié)類手法可以滑利關(guān)節(jié)、舒筋活絡(luò)，因此，能取得較好療效。但是，肩周炎屬中醫(yī)痹證范疇之肩痹，其發(fā)病總因正氣不足、風(fēng)寒濕邪乘虛而入致經(jīng)絡(luò)痹阻。肩周炎多發(fā)于五旬之人，故習(xí)慣稱之為“五十肩”。《素問·上古天真論》說：“女子…七七。任脈虛，太沖脈衰少。天癸竭…”，亦云：“丈夫…七八。肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極…”，可見，肝腎不足、正氣內(nèi)虛是肩周炎發(fā)病的根本內(nèi)因，即所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”。因此，手法治療肩周炎也應(yīng)該從扶正固本、補虛培元人手，臨床選取一些扶正穴位并施以手法刺激，這正是目前中醫(yī)推拿按摩治療肩周炎少有涉及的課題。從西醫(yī)來看，局部手法治療可以改善血液循環(huán)，加速炎癥與水腫的消除，達到消炎止痛、緩解痙攣的治療效果，活動關(guān)節(jié)類手法可以松解粘連，擴大關(guān)節(jié)活動范圍，因此手法治療能起到一定療效。但是，目前對肩周炎的發(fā)病機理尚未完全明了，尤其是原發(fā)性肩周炎，無論從解剖結(jié)構(gòu)、退行性病變、精神因素、外傷勞損及風(fēng)寒濕等理論，都不能滿意地闡明它的發(fā)病機理。有研究發(fā)現(xiàn)，肩周炎的發(fā)病與人體內(nèi)分泌及免疫有關(guān)。潘氏等人通過對原發(fā)性肩周炎患者免疫指標的檢測，提示原發(fā)性肩周炎與人體中補體活性改變存在密切關(guān)系，與免疫球蛋白的變化也有一定聯(lián)系。因此，從內(nèi)分泌與免疫學(xué)角度研究手法醫(yī)學(xué)對肩周炎的治療機制，通過手法來調(diào)整人體內(nèi)分泌與免疫功能，是目前研究的空白點，同時也應(yīng)該成為今后研究的方向和重點。