袁長(zhǎng)秀

關(guān)鍵詞肩周炎按摩治療搓擦治療

肩周炎好發(fā)年齡在50歲左右，故有五十肩之稱，常因睡眠時(shí)肩部暴露在外，露臥當(dāng)風(fēng)而發(fā)病，故又稱漏肩風(fēng)；因上肢活動(dòng)功能受限，形成凍結(jié)，因而也稱凍結(jié)肩。肩關(guān)節(jié)是全身活動(dòng)性最大的關(guān)節(jié)，使用率最高，周圍有許多肌肉、韌帶、滑囊等軟組織附著，如上述軟組織退變、勞累磨損常引起本病。該病是一種無(wú)菌性炎癥性疾病，但中醫(yī)認(rèn)為多因體質(zhì)虛弱、腎氣不足、氣滯血瘀、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、積勞成疾，加之長(zhǎng)期露臥，風(fēng)寒濕之邪侵襲肩部，筋凝粘連，經(jīng)脈受阻，血行不暢，導(dǎo)致肩痛而發(fā)病，故有凝肩證之稱。也可見(jiàn)于外傷或手術(shù)后，忽視肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)周圍肌肉凍結(jié)而致病。

1臨床資料

1．1一般資料共治療肩周炎患者240例，均為本門診病人。其中女性150例，男性90例；年齡18～75歲，平均年齡46歲；發(fā)病1～3月者10例，3～6月者40例，半年到1年者120例，1年到1年半者52例，1年半到2年者12例，2年到3年者6例。

1．2臨床癥狀一般無(wú)外傷史，初發(fā)者肩關(guān)節(jié)處微痛；發(fā)病2～3周后，疼痛逐漸加重，肩關(guān)節(jié)外展外旋功能受限；2～3月后嚴(yán)重者患側(cè)上肢上舉困難，強(qiáng)迫上舉則牽拉肱二頭肌長(zhǎng)頭腱、三角肌、肩井部肌肉呈撕裂樣疼痛。不能后背，后背時(shí)三角肌整塊肌肉尤其是肩髃處疼痛明顯。肩臂部肌肉萎縮。疼痛尤其在下半夜加劇，伴惡心、心慌、失眠。在發(fā)病前期功能障礙輕微，疼痛可忍受。后期肩部肌肉韌帶嚴(yán)重粘連、凍結(jié)、功能受限、疼痛難忍，甚至不能梳頭、洗漱、系腰帶等。

2治療方法

將240例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組130例，采用按摩配合藥物搓擦法治療。對(duì)照組110例，采用單純按摩法治療。

2．1治療組施術(shù)

2．1．1患者俯臥，醫(yī)者立一側(cè)，雙手分推肩背部2～3遍，揉拿肱二頭肌、肱三頭肌、三角肌到曲池處，反復(fù)3遍。然后點(diǎn)腎俞、太溪、太沖各1分鐘，再用拇指撥揉肩背、肩臂部，以每秒2～3次的速度縱橫撥揉，橫向?yàn)橹?，重點(diǎn)在疼痛、有條索狀部位依次施術(shù)2～4分鐘。然后醫(yī)者握住患者肩關(guān)節(jié)，另一手握住腕部作外展、后伸、后背、輕搖等運(yùn)動(dòng)，反復(fù)3～5遍。上述操作對(duì)補(bǔ)腎養(yǎng)肝、緩解肩部疼痛、痙攣與運(yùn)動(dòng)障礙有良好效果。

2．1．2患者側(cè)臥，患肢在上，用拇指揉按臑俞、天宗各1分鐘，再用拇指彈撥肩髃至臂月需處，反復(fù)3～5遍。然后醫(yī)者一手握肩，一手握腕，作外展、上舉、后背、輕抖患肢等運(yùn)動(dòng)，能疏經(jīng)通絡(luò)，活血止痛。

2．1．3患者仰臥，醫(yī)者立于患側(cè)，雙手推患肢三陰、三陽(yáng)經(jīng)，以達(dá)疏經(jīng)活絡(luò)之效。一手握腕部，一手滾揉三角肌、胸大肌，以每秒4次的速度操作。再用經(jīng)正紅花油浸泡的姜塊擦三角肌上中段，重點(diǎn)在肩髃穴周圍，直至患者皮膚發(fā)紅發(fā)熱為度。此法有祛風(fēng)散寒，活血止痛之效。再用拇指彈撥三角肌上中段及后外側(cè)3～5遍。再一手握肩，多指揉撥肱二頭肌長(zhǎng)頭腱、肱三頭肌、三角肌、前鋸??；另一手握腕作向上、向內(nèi)、向外的運(yùn)動(dòng)，有利于散瘀、松解粘連、滑利關(guān)節(jié)。

2．1．4患者取坐位，術(shù)者立于患側(cè)，用雙手掌對(duì)揉肩關(guān)節(jié)前后，再?gòu)纳媳弁聦?duì)揉到肘部，以4次／秒的速度操作2～4遍，雙手多指揉捏上臂的內(nèi)、外側(cè)肌群至肘部，反復(fù)3～5遍，再點(diǎn)壓曲池、少海、手三里各1分鐘。醫(yī)者一手握腕，一手滾揉三角肌2～4遍；一手捏拿肩井穴，另一手握腕橫向?qū)?cè)肩部，再作上舉、后背、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，最后輕叩肩背結(jié)束。能達(dá)到祛風(fēng)散寒、疏通氣血、消腫止痛、提神健腦之效。

2．2對(duì)照組治療仍以上述手法進(jìn)行操作治療，但在治療過(guò)程中，未加用經(jīng)正紅花油浸泡的姜塊進(jìn)行搓擦治療。上述治療每天1次，20天為1個(gè)療程，各療程間間隔3天，兩組均在3個(gè)療程后進(jìn)行療效觀察比較。

3療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈為臨床癥狀及陽(yáng)性體征消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)正常；有效為疼痛消失，或偶見(jiàn)酸痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能基本恢復(fù)正常；無(wú)效為癥狀在治療前后無(wú)明顯改善。

4治療結(jié)果

治療組與對(duì)照組經(jīng)3個(gè)療程治療后，經(jīng)比較，治療組治愈率高，療程短，療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,P＜0.01，兩組間療效存在明顯差異。見(jiàn)表1。

5臨床體會(huì)

肩周炎是一種無(wú)菌性炎癥，多好發(fā)于中老年人，近年來(lái)青年人也常有發(fā)病。由于肩關(guān)節(jié)的解剖特點(diǎn)，長(zhǎng)期大量的運(yùn)動(dòng)，形成慢性勞損，加之外來(lái)的各種因素，導(dǎo)致肩部肌肉粘連、變性、萎縮等不良后果。經(jīng)筆者近20年來(lái)的臨床觀察，其病治療療程長(zhǎng)，見(jiàn)效緩慢，個(gè)別患者因不能堅(jiān)持治療而療效不佳，故需向患者作耐心的解釋說(shuō)明，以取得良好的醫(yī)患關(guān)系，爭(zhēng)取患者積極配合治療，以期能在短期內(nèi)獲得最佳療效。醫(yī)者在施術(shù)過(guò)程中，切勿過(guò)度、暴力牽拉，且需診斷確切，與癌癥、膽囊、心臟等病變及其它因素引起的肩背疼痛者相鑒別，以免延誤患者病情，造成不良后果。