謹防藥物性腎損害

一位國際著名腎病學專家說過：“腎臟就是生命?！贝_實是警世良言。因為腎的組織一旦破壞就不能修復或再生，破壞過多出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)腎功能衰竭，就會有生命危險。在購買常用藥物時，應該了解藥物的副作用，尤其是有腎臟疾病的病人。因為腎臟是排泄的主要器官，許多常用藥物都可引起腎損害。

解熱鎮(zhèn)痛藥引起的腎損害

李先生，50歲，鐵路警察。平時很少看病，稍有頭痛乏力就自行服用“索密痛”或APC1~2片，癥狀緩解后不再就診。這種情況間斷持續(xù)了10年。一月前因加班勞累，同時情緒激動，出現(xiàn)頭昏，視物不清，惡心嘔吐。入院檢查，診斷為慢性腎功能衰竭。經(jīng)及時治療，病情總算穩(wěn)定下來。

點評：抗炎解熱鎮(zhèn)痛藥如布洛芬、消炎痛、扶他林、APC等臨床應用甚廣，其對腎臟的損害作用已受到普遍重視。目前認為此類藥物可以引起腎小球濾過率下降，致缺血性腎損害、高血鉀及水鈉潴留；還可以誘發(fā)腎病綜合征和急性間質(zhì)性腎炎。鎮(zhèn)痛藥引起腎損害有明顯的地區(qū)性差異。我國以東北、西北及某些農(nóng)村地區(qū)多見，與當?shù)氐纳盍曀子幸欢ǖ年P(guān)系。有些人每逢頭痛時便習慣性吃上幾片，癥狀緩解后不再就診，教訓是深刻的。病人在服用這些藥物時，最好定期監(jiān)測尿常規(guī)、腎功能，發(fā)現(xiàn)問題及時停藥治療；疼痛癥狀減輕或緩解時也應及時停藥或減量，避免對這類藥物產(chǎn)生依賴，減少腎臟損害的發(fā)生。慢性腎臟疾病患者需用這類藥物時尤其要慎重。這類藥物引起的腎臟損害一般是可逆的，早期發(fā)現(xiàn)，及時處理，可減少副作用。

抗生素引起的腎損害

王女士，55歲，農(nóng)民。因尿頻、尿急、尿痛去當?shù)匦l(wèi)生院就診，診斷為“尿路感染”，給予慶大霉素24萬單位每日一次靜滴，連續(xù)應用10天，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。但事后出現(xiàn)惡心、嘔吐、全身乏力、尿少。轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院進一步檢查，診斷為“急性腎小管壞死，急性腎功能衰竭”，給予血液透析及對癥處理，腎功能恢復正常。

點評：許多抗生素具有潛在腎毒性，其嚴重程度一般隨劑量增大或療程延長而加重，及時停藥往往可緩解和恢復，但有時也可造成嚴重后果。容易引起腎臟損害的抗生素包括慶大霉素、新霉素、鏈霉素、卡那霉素、妥布霉素、四環(huán)素等等。慶大霉素等氨基糖甙類抗生素具有廣譜和較強的抗茵效能，應用方便，不需作過敏試驗。在某些基層醫(yī)療單位，尤其是農(nóng)村地區(qū)應用十分廣泛，可以說有時會被亂用，這是導致其腎毒性發(fā)生的重要原因。在使用這類抗生素時要監(jiān)測腎功能及尿常規(guī)。慢性腎臟疾病的病人在因其他原因看病時，一定要提醒醫(yī)生自己有慢性腎臟疾病的病史，以免由于醫(yī)生工作太忙或經(jīng)驗不足，導致醫(yī)源性抗生素使用不當引起腎損害。

中藥引起的腎損害

陳女士，28歲，工程師。因產(chǎn)后無乳，求助于中醫(yī)治療，服用含有木通20克的中藥10天后，出現(xiàn)顏面浮腫，尿少，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)血肌酐升高明顯，診斷為“急性腎功能衰竭”。雖然及時給予血液透析及對癥處理，但腎功能未能完全恢復正常。

點評：中藥引起的腎損害近年來的報道逐漸增多，與人們誤認為“中藥是天然藥物無副作用”以及長期、大量使用中草藥有關(guān)。如木通常用量為3~6克，單次口服10克即可引起中毒，超量使用是造成腎損害的重要原因。有毒中藥可間接損害腎臟，導致腎功能或腎組織結(jié)構(gòu)改變(急性腎小管壞死)和免疫反應，造成腎損害，輕型病例可有蛋白尿，尿中細胞和管型排出增多，尿量減少，并有氮質(zhì)血癥發(fā)生；重癥表現(xiàn)為尿少或無尿，停藥后經(jīng)治療有可能恢復。可以引起腎臟毒性反應的中藥有雷公藤、木通、朱砂、雄黃、魚膽、斑蝥、蜈蚣、海馬、蜂蜜、牽牛子、山慈菇、草烏等，以及含有這類藥物的中成藥如朱砂安神丸、磁朱丸、萬氏牛黃清心丸等。若使用腎毒性很強的中草藥，事先應作尿常規(guī)腎功能檢測，服藥期間應進行檢測，腎功能不全應禁用。

本欄責任編輯 南 天