治療甲狀腺功能亢進和甲狀腺腫，主要使用抗甲狀腺藥物，如甲硫氧嘧啶、丙硫氧咪啶、他巴唑和甲亢平等。這些藥物需要長期使用。但目前認為這些藥物有較多副作用，可以發(fā)生在兩個不同階段，即早期(用藥2～3個月以內(nèi))和晚期(用藥1年半)?；颊弑仨毩私饪赡馨l(fā)生什么副作用，副作用主要表現(xiàn)以及對策，針對常見的副作用巧妙用藥。

控制早期副作用的對策

治療前應(yīng)進行肝功能、血常規(guī)檢查，以利于用藥后比較。早期副作用有輕度副作用和重度副作用。輕度副作用主要表現(xiàn)有：

1．皮疹和瘙癢：發(fā)生頻度為4％～6%。如僅有皮疹而不瘙癢，可以繼續(xù)用藥。有瘙癢可使用抗組胺藥，如不見好轉(zhuǎn)可更換其他藥物。出現(xiàn)嚴重蕁麻疹可使用糖皮質(zhì)激素。

2．輕度肝功能障礙：發(fā)生頻度為2％～5％。如用藥后出現(xiàn)肝功能異常(如氨基亮氨酸轉(zhuǎn)移酶超過正常上限2倍以上)，應(yīng)立即停藥，改用其他方法治療。

3．發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛或肌肉痛：發(fā)生頻度為1％～5％。如經(jīng)檢查無其他原因引起，應(yīng)停止抗甲狀腺類藥物治療，或改用其他藥物治療。因為這些癥狀有可能是嚴重副作用的早期癥狀。

嚴重副作用主要有

1．粒細胞減少癥：發(fā)生頻度為0.1％～O.5％。多在使用抗甲狀腺藥物2N3個月內(nèi)發(fā)生。用藥前應(yīng)進行一次血常規(guī)檢查，以便與用藥后比較。一般在治療期間應(yīng)每1～2周進行一次血常規(guī)檢查，特別注意白細胞變化。如嗜中性粒細胞下降到1000／立方毫米(正常為2000～7000／立方毫米)時，應(yīng)停止繼續(xù)用藥。無癥狀粒細胞減少的非典型患者，停藥后有可能逐漸恢復(fù)正常，但繼續(xù)用藥即可發(fā)展為典型粒細胞減少，白細胞難以恢復(fù)正常。如停藥后粒細胞繼續(xù)下降(如100～500／立方毫米)，可由醫(yī)生指導(dǎo)試用粒細胞集落刺激因子治療。經(jīng)一次注射后4日，嗜中性粒細胞仍不能升高至1000／立方毫米以上，則應(yīng)住院治療。

2．重癥肝功能障礙：發(fā)生頻度約1％-2％。以丙硫氧嘧啶最容易引起肝功能障礙，應(yīng)特別注意。出現(xiàn)嚴重肝功能障礙時應(yīng)停藥，改用其他治療方法。

3．多發(fā)性關(guān)節(jié)炎：用藥后2-3個月內(nèi)發(fā)生，也有1年以上才出現(xiàn)。停藥后一般4周以內(nèi)癥狀即可消失。也可使用非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥。

4．罕見的副作用：個別報道可引起再生障礙性貧血或自身免疫疾病，但非常罕見。一旦懷疑應(yīng)立即停藥，進一步檢查治療。

控制和發(fā)現(xiàn)晚期副作用

晚期副作用主要是“血管相關(guān)性炎癥綜合征”。多發(fā)生在用藥1年以上患者，特別是使用丙硫氧嘧啶者。一旦出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛等類似重感冒癥狀，就應(yīng)引起重視，否則可出現(xiàn)腎功能障礙，嚴重時可迅速進展為腎小球腎炎。因此，要進行尿常規(guī)檢查，一旦懷疑應(yīng)立即停藥，并住院觀察治療。