慢性阻塞性肺病(COPD)患者,常感到肺部臃脹、呼吸不暢,胸憋、氣悶。我于兩年前確診患中度COPD,堅(jiān)持--進(jìn)行平臥腹式呼吸結(jié)合排痰,有效地緩解憋悶,提高了自理能力和生活質(zhì)量。
平臥腹式呼吸由于低枕或撤枕,松腰帶,全身充分放松,使位于胸腔(肺)與腹腔(腸)之間的橫膈肌(以下簡(jiǎn)稱隔肌)得到最大限度地伸展與收縮,有可能取得較好的排痰效果。與一般咳嗽排痰的不同在于:它是在全身放松情況下,以患者自身腹部的膈肌作有規(guī)律的迅速收縮動(dòng)作。所產(chǎn)生的沖擊氣流,不斷推動(dòng)氣管中的痰液向外排出。 平臥腹式呼吸的過(guò)程及其排痰的方法是:吸氣時(shí)閉唇,空氣經(jīng)鼻緩緩吸入(胸部切勿起伏),調(diào)動(dòng)膈肌使之盡量朝下腹方向伸展,感到腹部逐步膨脹;當(dāng)擴(kuò)張到達(dá)最大時(shí),改為呼氣(此時(shí)嘴唇應(yīng)呈噘嘴狀,使氣體通過(guò)嘴唇狹小的縫隙中,緩慢釋出,有微弱噓或聲)。
呼氣分為兩段:第一段速度較慢,勻速呼出。在膈肌緩慢收縮中,感覺(jué)已接近排出大部分氣體時(shí),進(jìn)入第二段,即迅速收縮腹部膈肌,進(jìn)行快速排氣動(dòng)作。氣體排盡后隨即轉(zhuǎn)換為吸氣,如此反復(fù)循環(huán)。由于在每次呼氣過(guò)程的最后,均做一次迅速排盡殘氣的動(dòng)作,使氣管中積痰逐步向外移動(dòng),最后越過(guò)會(huì)厭送達(dá)咽喉,即可輕松吐出。
在進(jìn)行腹式呼吸排痰之前,建議先掌握和熟練腹式呼吸。在腹部膈肌隨吸氣與呼氣延伸及收縮較自如后,再加入排痰動(dòng)作。
排痰中有三點(diǎn)需要注意:
一 、收縮膈肌的第二段,呼氣動(dòng)作的啟動(dòng)宜快,力度宜強(qiáng),隨后立即放松。
二、在每次呼氣全過(guò)程中,要選擇好第二段快速呼氣的啟動(dòng)時(shí)機(jī)。過(guò)早,近似普通(全程)咯痰,人較累,效果差;余氣量過(guò)少時(shí),對(duì)積痰的推動(dòng)乏力。一般在呼出大半后,尚有余氣時(shí)進(jìn)行。可通過(guò)練習(xí),摸索出一個(gè)較為合適的時(shí)機(jī)。
三、當(dāng)進(jìn)行腹式呼吸及排痰動(dòng)作多次,未見(jiàn)排痰或排痰不多,且胸部憋悶仍未緩解時(shí),宜耐心地檢查動(dòng)作是否到位,堅(jiān)持一下,再試數(shù)天。如感覺(jué)膈肌的收縮力不足,可重復(fù)練習(xí)膈肌收縮及擴(kuò)張動(dòng)作。
在平臥腹式呼吸排痰中,患者如感覺(jué)左右兩肺胸悶程度有不同時(shí),還可采取向左或右側(cè)臥方式,以著重排出某側(cè)積痰。如自覺(jué)左側(cè)胸部較悶,可采取向右側(cè)臥,進(jìn)行腹式呼吸及排痰;反之,向左側(cè)臥。
在平臥腹式呼吸排痰取得成效后,隨著動(dòng)作的逐步熟悉,在保持呼吸舒暢的前提下,可逐步試著提高吸氣與呼氣的緩、細(xì)、勻、長(zhǎng)程度(切忌勉強(qiáng))??蓪?duì)吸氣及呼氣計(jì)秒數(shù),進(jìn)行自我比較。還可比較每次排出總痰液的液量、形狀、厚度、濃度、顏色等,結(jié)合肺部通暢的程度,可大致獲得一些本病現(xiàn)狀的信息。建議腹式呼吸每天不少于兩次,每次不少于20分鐘,宜在起床及入睡前進(jìn)行。
專家點(diǎn)評(píng)
該文提出的平臥腹式呼吸即縮唇呼吸,在慢阻肺緩解期可以起到康復(fù)治療的作用。慢阻肺患者由于膈肌下移、收縮效率減低以及氣道阻力增加和胸肺有效順應(yīng)性減低,往往動(dòng)員輔助呼吸肌參與呼吸過(guò)程。因此,即使在安靜情況下,肺氣腫病人的呼吸常以上胸廓活動(dòng)為主。在急性加重期輔助呼吸肌的作用更加明顯。慢阻肺患者呼吸常表淺而短促,這種以胸式呼吸為主的表淺呼吸,既不能保證肺臟有效的通氣量,又易引起呼吸肌的緊張,增加耗氧量,誘發(fā)呼吸肌疲勞。運(yùn)用膈肌做深緩呼吸,改變輔助呼吸肌參與的不合理的淺速呼吸方式,可以提高潮氣容積,減少無(wú)效死腔,增加肺泡通氣量,改善氣體分布,降低呼吸功耗,緩解氣促癥狀。
康復(fù)治療包括衛(wèi)生宣教、心理支持、藥物治療、預(yù)防感染和增強(qiáng)機(jī)體免疫力、醫(yī)療體育和物理治療、長(zhǎng)期氧療、營(yíng)養(yǎng)治療、呼吸體操和呼吸肌鍛煉等。其中呼吸體操和呼吸肌鍛煉占有非常重要的地位。研究表明,腹式呼吸可以通過(guò)增強(qiáng)膈肌活動(dòng)來(lái)提高肺活量;縮唇呼吸可以減慢呼氣,延長(zhǎng)小氣道陷閉而減少殘氣余量。因而縮唇腹式呼吸鍛煉可以有效提高患者的呼吸功能,有助于氣體交換,促進(jìn)二氧化碳的排出。通過(guò)有效的呼吸肌鍛煉,可明顯增強(qiáng)呼吸肌的肌力和耐力,提高運(yùn)動(dòng)能力,結(jié)合其他康復(fù)治療措施,可預(yù)防呼吸肌疲勞和通氣衰竭的發(fā)生。因此。呼吸肌鍛煉是肺心病患者穩(wěn)定期治療的一個(gè)非常重要的內(nèi)容??梢酝茝V。但要注意:
1.康復(fù)治療過(guò)程中,注意病情變化,如果痰多,胸悶加重,要看醫(yī)生是否急性發(fā)作。康復(fù)治療不能替代急性期的治療。
2.這種呼與吸的時(shí)間比為2:1或3:1,每分鐘8~10次左右,每日鍛煉兩次,每次10-20分鐘。
3.若要排痰,就采取體位引流,頭低腳高位,結(jié)合拍背,每次15分鐘,一天兩次。單純的縮唇腹式呼吸鍛煉不是一個(gè)可靠的排痰方法。
(河南省人民醫(yī)院主任醫(yī)師吳繼珍)