劉柱仁

何謂腦梗塞

腦梗塞，俗語(yǔ)稱為“腦血管阻塞”，它是一個(gè)病理學(xué)名稱。

腦血管被阻塞的原因主要有兩大類。第一類，多是老年人由于腦動(dòng)脈有粥樣硬化，導(dǎo)致血管內(nèi)壁增厚，則血管腔狹窄、血流緩慢，血液內(nèi)的有形成分便易于聚集，在該血管內(nèi)便自身形成血栓、閉塞，而出現(xiàn)該血管支配的腦組織缺血壞死，進(jìn)而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。這就是所謂的“腦血栓形成”。若是年輕人，腦血栓形成則要多考慮是腦動(dòng)脈炎（如結(jié)締組織病和細(xì)菌、病毒、螺旋體感染等）、煙霧病、肌纖維發(fā)育不良、藥物性及血液系統(tǒng)疾病（如紅血球增多癥、血小板增多癥、血栓性血小板減少性紫癜等）引起。第二類是各種外來(lái)栓子，隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈，使該腦血管急性閉塞，而引起相應(yīng)臨床征象。這就是“腦栓塞”。常見(jiàn)的栓子是心源性栓子（如心房纖顫產(chǎn)生的栓子）；其次是非心源性栓子（如骨折、手術(shù)的脂肪栓子，空氣栓子，細(xì)菌和寄生蟲(chóng)栓子等）。

腦梗塞病人的表現(xiàn)和急需的檢查

由于腦梗塞后，會(huì)引起該閉塞動(dòng)脈布區(qū)的腦局部血流減少或供血中斷，則腦局部組織缺血、缺氧，導(dǎo)致腦組織軟化壞死，出現(xiàn)局部神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征。如：某肢體麻木、乏力或癱瘓，口角歪斜或語(yǔ)言障礙?；蛴幸曈X(jué)障礙，共濟(jì)失調(diào)或精神、意識(shí)障礙等。

病人一旦突然出現(xiàn)上述征象，應(yīng)立即送醫(yī)院作有關(guān)檢查。其中最重要、最急需的檢查是頭部CT檢查。病灶區(qū)CT多呈低密度影，但有時(shí)CT因發(fā)病時(shí)間短（未超過(guò)24小時(shí)）則不一定會(huì)出現(xiàn)低密度影，且CT對(duì)腦干、小腦顯影不太好，故有時(shí)還須作頭部磁共振（MRI）檢查，才能確診。

腦梗塞的治療

由于腦動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致腦缺血，若超5分鐘就可發(fā)生腦梗塞。急性腦梗塞病灶由“中心壞死區(qū)”和“周圍的缺血半暗帶”組成。壞死區(qū)的腦細(xì)胞死亡無(wú)法救治，缺血半暗帶仍有側(cè)支循環(huán)，尚有大量存活的神經(jīng)細(xì)胞，若血流恢復(fù)，神經(jīng)細(xì)胞仍可恢復(fù)功能。但血流恢復(fù)有時(shí)間限止（即再灌注時(shí)間窗），國(guó)外定為3小時(shí)，我國(guó)定為6小時(shí)。若超過(guò)此時(shí)間窗時(shí)限，腦損傷可繼續(xù)加劇，產(chǎn)生再灌注損傷。因此，大家必須知道這個(gè)時(shí)限，以爭(zhēng)取救治時(shí)間。

救治方法有以下一些：

1、搶救缺血半暗帶的關(guān)鍵是“超早期（3~6小時(shí)內(nèi)）溶栓治療”——首先病人要符合溶栓的條件。溶栓藥物國(guó)內(nèi)多選用尿激酶，國(guó)外多選用重組組織型纖溶酶原激活物（γt-pA），一般療效很好，可使閉塞血液再通。最大的副反應(yīng)是繼發(fā)性腦出血。

2、減輕再灌注損傷，是積極采取腦保護(hù)措施——應(yīng)用自由基清除劑（如依達(dá)拉奉、維生素E等）；阿片受體阻滯劑（如納絡(luò)酮）；鈣通道阻滯劑（如尼莫地平、西比靈等）和興奮性氨基酸受體阻滯劑。

3、抗凝治療——對(duì)進(jìn)行性缺血性卒中或溶栓后再閉塞病人，可早期、短期應(yīng)用，以防止血栓擴(kuò)展?，F(xiàn)一般用低分子肝素注射，少數(shù)病人亦有繼發(fā)性腦出血的副反應(yīng)。

4、抗血小板凝聚治療——常用腸溶阿斯匹林、潘生丁或氯吡格雷，可降低腦梗塞的復(fù)發(fā)率，是一種預(yù)防性用藥。但不能與溶栓或抗凝治療時(shí)同時(shí)應(yīng)用，對(duì)消化性潰瘍、出血病人亦不宜應(yīng)用。

5、擴(kuò)張血管藥、腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)藥的應(yīng)用——藥物品種很多，可選用1~2種擴(kuò)張血管藥應(yīng)用，以緩解和改善臨床征象。但急性期有腦水腫時(shí)不宜應(yīng)用，待用甘露醇緩解腦水腫后，再用擴(kuò)張血管藥物。

6、血液稀釋療法——增加血容量、降低血液黏稠度，以改善血流速度。一般多用低分子右旋糖酐，每天靜脈點(diǎn)滴500cc，共7~10天。

7、防治腦水腫——用于腦梗塞早期，尤其是梗塞面較大、病情較重時(shí)，常用20%甘露醇125cc靜點(diǎn)，每天2~4次，心腎功能不良者應(yīng)慎用。

8、對(duì)癥治療與康復(fù)治療。這應(yīng)視患者的具體情況，由主治醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行。

責(zé)編/紀(jì)生