名醫(yī)談病

體重超標(biāo)或肥胖，并伴有高血壓、血脂異常、高血糖等一系列病變，醫(yī)學(xué)上稱為代謝綜合征。醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，患有代謝綜合征的人群發(fā)生糖尿病和心血管疾病的危險(xiǎn)性高于一般人群，動(dòng)脈粥樣硬化病變的嚴(yán)重程度也高于一般人群，糖尿病與心血管疾病并存時(shí)心腦血管事件發(fā)生率更高。所以在臨床上，確認(rèn)代謝綜合征對(duì)預(yù)測(cè)個(gè)體發(fā)生心血管病和糖尿病有著重要的意義。本期名醫(yī)談病，請(qǐng)專家——

特約專家：中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科教授陳國(guó)偉

第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院內(nèi)分泌科教授張家慶

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心教授劉尊永

整理：于嘉男

代謝綜合征的名稱出現(xiàn)才十多年，以前曾稱為X綜合征或胰島素抵抗綜合征，還有人稱之為“富裕綜合征”、“死亡四重奏”等。所謂綜合征，是指一些征候的集結(jié)，而不是一種獨(dú)立的疾病。近年來(lái)，代謝綜合征的發(fā)病率越來(lái)越高，約占世界人口的1/4，而且它與心腦血管病、糖尿病、高血壓、肥胖等有關(guān)。有代謝綜合征的人死于心腦血管病者為正常人的2倍，發(fā)生心肌梗死及腦中風(fēng)者為正常人的3倍，發(fā)生2型糖尿病者為正常人的5倍。

您患有代謝綜合征嗎

代謝綜合征是以糖代謝異常（糖尿病或糖調(diào)節(jié)受損）、高血壓、血脂異常、中心型肥胖等多種主要疾病或危險(xiǎn)因素在人體聚集為特征的一組臨床癥候群。盡管現(xiàn)在對(duì)代謝綜合征的本質(zhì)和起因還了解不深，但對(duì)它的危害性醫(yī)學(xué)界已取得共識(shí)：與代謝有關(guān)的多種疾病或致病因素同時(shí)出現(xiàn)在一個(gè)個(gè)體身上，它們互相協(xié)同作用，產(chǎn)生了比單一病因作用強(qiáng)得多的致?。ㄖ饕切难懿『吞悄虿。┳饔?，嚴(yán)重危害人類健康。

怎樣知道患有代謝綜合征呢？

2005年，國(guó)際糖尿病聯(lián)盟推出了一個(gè)希望全球臨床應(yīng)用的診斷標(biāo)準(zhǔn)——

1個(gè)必備條件肥胖是診斷代謝綜合征的必要條件。這里所說(shuō)的肥胖特指中心性肥胖，而不是一般的肥胖，以腰圍作為指標(biāo)。考慮到種族和性別差異，其標(biāo)準(zhǔn)也不同。歐洲男性腰圍≥94厘米，女性≥80厘米；中國(guó)男性≥90厘米，女性≥80厘米為準(zhǔn)（編者注：要注意這不是指居住國(guó)家，而是指種族。因此在國(guó)外的華人應(yīng)用中國(guó)人標(biāo)準(zhǔn)）。

2個(gè)多選條件在有中心性肥胖的情況下，以下4項(xiàng)中有2項(xiàng)達(dá)標(biāo)即可診斷。

◇甘油三酯≥1.70毫摩爾/升；

◇高密度脂蛋白膽固醇：男性＜1.03毫摩爾/升，女性＜1.2毫摩爾/升；

◇血壓≥130/85毫米汞柱（或收縮壓≥130毫米汞柱或舒張壓≥85毫米汞柱）；

◇空腹血糖≥6.1毫摩爾/升（100毫克/分升）或餐后2小時(shí)血糖≥7.8毫摩爾/升（140毫克/分升）或有糖尿病史。

如果以上4項(xiàng)原來(lái)已經(jīng)超標(biāo)，現(xiàn)在經(jīng)過(guò)治療后雖未超標(biāo)者仍應(yīng)該算為異常。

三大目標(biāo)，讓您遠(yuǎn)離代謝綜合征

患有代謝綜合征者，其心腦血管病的死亡率較正常人高幾倍。而我國(guó)目前的主要疾病死亡原因，除了癌癥外，就是心腦血管病。因此，需更早、更及時(shí)地排除心腦血管病的“定時(shí)炸彈”——代謝綜合征。

那么，是否有了代謝綜合征就必須立即住院呢？這大可不必。代謝綜合征是由不良生活方式所造成的。主要是熱卡過(guò)剩，脂肪過(guò)多，尤其是飽和脂肪過(guò)多，加上不運(yùn)動(dòng)所造成。由此可見，代謝綜合征的發(fā)生并非一朝一夕之事，而要治療（預(yù)防）代謝綜合征，也必須改變不良的生活方式，而不能企望單靠藥物或某種保健品“畢其功于一役”。

所有研究都證實(shí)，要想控制代謝綜合征，應(yīng)圍繞降低或控制各種危險(xiǎn)因素，采取綜合防治措施，包括減輕體重、降低胰島素抵抗、控制血糖、改善脂代謝紊亂、控制血壓等。總的來(lái)說(shuō)，必須達(dá)到以下３大目標(biāo)——

目標(biāo)一：甘油三酯＜1.70毫摩爾/升；高密度脂蛋白膽固醇：男性≥1.03毫摩爾/升，女性≥1.2毫摩爾/升

38歲的趙先生在某肉聯(lián)廠工作，平時(shí)走十幾步路就會(huì)覺得心慌氣短，活動(dòng)后明顯加重。經(jīng)檢查，他的心臟前壁廣泛心肌梗死，大部分心肌壞死，無(wú)收縮力。冠狀動(dòng)脈造影顯示，供應(yīng)心臟的三支主要血管，一支全堵了，另外兩支像糖葫蘆一樣（稱之為串珠樣改變），多處嚴(yán)重狹窄。膽固醇和甘油三酯都很高，抽出來(lái)的血可見上面一層油，他的上眼皮可見明顯的“黃色瘤”。

大量研究證明，血脂異常是傷害心血管的“第二殺手”，低密度脂蛋白膽固醇每降低1毫克，冠心病風(fēng)險(xiǎn)減少1％，而高密度脂蛋白膽固醇升高1毫克，則使冠心病風(fēng)險(xiǎn)降低3％。血管好比一根吸管，吸起水來(lái)很容易，但是吸起油來(lái)就困難了，管子里油越多越容易造成堵塞?！坝汀倍嗔耍腿菀仔纬蓜?dòng)脈硬化斑塊。

動(dòng)脈硬化斑塊會(huì)使血管狹窄。如果血管狹窄25％，就如同一條四車道的公路堵了一條，另外三條車道一樣能開，情況還不是很嚴(yán)重；如果血管狹窄50％，如同四條車道堵了兩條車道，行車就不順暢了。如果斑塊突然破裂，血小板聚集，形成血栓，只要幾分鐘到幾小時(shí)就可以使血管大部分或全部堵塞，造成急性心肌梗死或猝死。就好比本來(lái)很通暢的馬路，兩車一撞，過(guò)路人都來(lái)看熱鬧，馬路很快就會(huì)被堵死，影響交通的順暢。所以，要盡量減少血管內(nèi)斑塊的形成，并避免斑塊的破裂。那么，如何才能保護(hù)好血管呢？辦法是從改變平時(shí)不良生活開始。

◆ 飲食療法

少吃高脂食品高脂食品主要指動(dòng)物食品（當(dāng)然植物油也不能進(jìn)食過(guò)多）。動(dòng)物食品高脂有兩種情況，一種是膽固醇高，像蛋黃、魚子、豬肝等，膽固醇的含量非常高；另一種是脂肪多，如豬油、肥肉、牛油或奶油。如果單獨(dú)吃一種，還不是很嚴(yán)重；兩類食物合在一起吃，如煎雞蛋，又是雞蛋黃，又有很多油，如果經(jīng)常吃，油就過(guò)多了。曾有一個(gè)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)——讓兔子吃蛋黃拌豬油，4周后，兔子膽固醇增高，8周開始動(dòng)脈硬化，16周即患上冠心病。

多吃低脂食品蔬菜、水果、燕麥、黑木耳、各種食用菌、海參、紫菜等海產(chǎn)品，不僅不升膽固醇，還有一定的防治作用。

(《家庭醫(yī)藥》提示：飲食總的原則是：什么都吃，適可而止。但如果您的血脂已經(jīng)出現(xiàn)異常，高脂的食品就盡量不吃；如果膽固醇不高，就可以適當(dāng)吃。)

◆ 運(yùn)動(dòng)療法

最好的運(yùn)動(dòng)是步行。步行的最大好處，是可以使脂肪減少，肌肉增多，體型優(yōu)美，精力充沛，防止血管硬化或使已發(fā)生硬化的血管恢復(fù)彈性，血管內(nèi)斑塊穩(wěn)定甚至逆轉(zhuǎn)?？茖W(xué)家做過(guò)冠脈造影對(duì)比研究，只要堅(jiān)持步行一年以上，在一部分病例中就可以觀察到動(dòng)脈斑塊的適度消退。除了步行以外，游泳、騎自行車、太極拳等一些有氧運(yùn)動(dòng)也是非常有益的。

◆ 藥物療法

調(diào)脂常用的藥物有貝特類和他汀類。貝特類可降低甘油三酯水平，常用藥物有非諾貝特、苯扎貝特、吉非羅齊等。他汀類降低總膽固醇作用較強(qiáng)，也可降低甘油三酯水平，升高高密度脂蛋白膽固醇。常用藥物有辛伐他汀、阿伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀等。

目標(biāo)二：空腹血糖＜6.1毫摩爾/升（100毫克/分升）或餐后2小時(shí)血糖＜7.8毫摩爾/升（140毫克/分升）

我們知道，不抹糖的鴨，烤出來(lái)不焦脆；抹糖后，烤出來(lái)又焦又脆。糖尿病患者的動(dòng)脈內(nèi)膜就像抹上糖的烤鴨一樣，又焦又脆，很容易導(dǎo)致斑塊破裂脫落、形成血栓，造成心肌梗死。因此，降低血糖就顯得非常重要。

◆ 藥物控制，減少胰島素抵抗

研究發(fā)現(xiàn)，空腹血糖受損（IFG）和高甘油三酯血癥，是糖耐量受損（IGT）發(fā)展為2型糖尿病的主要因素，而空腹血糖受損+高甘油三酯血癥+大腰圍的組合會(huì)更加容易引起2型糖尿病。因而控制高血糖，減少胰島素抵抗就顯得十分重要。

目前，常采用的藥物有二甲雙胍、胰島素增敏劑即噻唑烷二酮類藥物（如吡格列酮、羅格列酮）。二甲雙胍主要作用于肝臟和肌肉組織，可顯著減少肝臟葡萄糖的輸出和糖異生。研究表明，二甲雙胍引起體重減輕主要是內(nèi)臟脂肪的減少（總體脂肪減少9％，皮下脂肪減少7％，內(nèi)臟脂肪減少15％）?？梢姸纂p胍是控制高血糖，減少胰島素抵抗的首選藥物。噻唑烷二酮類藥物主要作用于脂肪組織，它通過(guò)逆轉(zhuǎn)肥胖者體內(nèi)的游離脂肪而使脂肪的含量下降。

◆ 運(yùn)動(dòng)不合理控制不了血糖

但是，除用藥物控制血糖，減少胰島素抵抗之外，合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)也是控制血糖必不可少的。不合理的飲食、運(yùn)動(dòng)不但達(dá)不到降低血糖的目的，反而可使血糖升高（編者注：糖尿病患者的正確飲食，請(qǐng)參見《家庭醫(yī)藥》2008年第1期第38頁(yè)《糖尿病飲食寶典》一文）。

王大媽的血糖控制一直不穩(wěn)定，忽高忽低。后來(lái)，她從朋友那里得知運(yùn)動(dòng)可使血糖降低、穩(wěn)定，非常興奮。她很喜歡跳舞，于是就把跳舞當(dāng)成自己降低血糖的運(yùn)動(dòng)方式，每天連續(xù)跳兩三個(gè)小時(shí)，跳得滿身是汗，實(shí)在沒(méi)有力氣才離開。回到家后，她自己監(jiān)測(cè)血糖，卻發(fā)現(xiàn)血糖不但沒(méi)降反而升高。王大媽覺得奇怪，為什么別人運(yùn)動(dòng)都能降血糖，自己卻是不降反升呢？

王大媽的降糖法其實(shí)是誤解了“運(yùn)動(dòng)療法”的含義，由于運(yùn)動(dòng)量過(guò)大，體力消耗過(guò)多，在她感到?jīng)]有力氣的時(shí)候，大腦司令部不得不下達(dá)命令，讓肝臟趕快釋放肝糖原到血液中，令升糖激素更快地分泌，便造成高血糖。

同時(shí)，不合理的運(yùn)動(dòng)不僅不利于降低血糖，還可能會(huì)造成血壓上升，引發(fā)心腦血管意外。因此，有些細(xì)節(jié)老年人應(yīng)該注意，比如在鍛煉時(shí)不要屏氣使勁。平時(shí)，胸膜腔內(nèi)壓力低于大氣壓，稱胸腔負(fù)壓，這有利于靜脈血液流回心臟，而屏氣時(shí)胸腔內(nèi)壓力驟然升高，使血液回心不暢，心排出量減少，大腦的血液供應(yīng)也減少，易發(fā)生頭暈、目眩，嚴(yán)重者可發(fā)生暈厥；而屏氣完畢時(shí)，血液驟然大量回心，會(huì)使心排出量驟增，血壓上升，腦部血供也猛然增加，易發(fā)生腦血管意外。因此老年人運(yùn)動(dòng)時(shí)一定要注意呼吸順暢自然，切忌屏氣使勁。

目標(biāo)三：血壓＜130/85毫米汞柱

高血壓可謂是危害心血管的第一個(gè)殺手。合理膳食有利高血壓患者血壓的控制，相反，膳食結(jié)構(gòu)不合理，攝入高能量、高脂肪和高鹽的膳食，可誘發(fā)或加重高血壓。

減重建議體重指數(shù)控制在24以下【體重指數(shù)＝體重（千克）/身高（米）2】。減重對(duì)健康的利益是巨大的，如體重下降5～10千克，收縮壓可下降5～20毫米汞柱。高血壓患者體重減少10％，則可使胰島素抵抗、糖尿病、血脂異常和左心室肥厚得到改善。減重的關(guān)鍵是“吃飯適量，運(yùn)動(dòng)適度”，一方面是減少總熱量的攝入，強(qiáng)調(diào)少脂肪并限制過(guò)多碳水化合物的攝入；另一方面則需增加體育鍛煉，如跑步、騎自行車、游泳、太極拳、健美操等。在減重過(guò)程中還需積極控制其他危險(xiǎn)因素，老年高血壓需嚴(yán)格限鹽等。減重的速度可因人而異，但首次減重最好達(dá)到5千克，以增強(qiáng)減重信心。同時(shí)，有研究認(rèn)為，每周減0.5千克是最安全、最有效的減肥方法。

減少鈉鹽建議每人每日食鹽量不超過(guò)6克。我國(guó)膳食中約80％的鈉來(lái)自烹調(diào)或含鹽高的腌制品，因此限鹽首先要減少烹調(diào)用鹽及含鹽高的調(diào)料，少食咸菜及鹽腌食品。

減少膳食脂肪，補(bǔ)充適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)有研究顯示，即使不減少膳食中的鈉和不減重，而將膳食脂肪控制在總熱量25％以下連續(xù)40天，可使男性收縮壓和舒張壓下降12％，女性下降5％。另一項(xiàng)研究表明，每周吃魚4次以上與吃魚最少的相比，冠心病發(fā)病率減少28％。因此，人們應(yīng)改善動(dòng)物性食物結(jié)構(gòu)，少吃含脂肪高的豬肉，多吃含蛋白質(zhì)較高而脂肪較少的禽類及魚類。蛋白質(zhì)質(zhì)量從高到低依次為：奶、蛋、魚、蝦、雞、鴨、豬、牛、羊、植物蛋白（其中大豆最好）。

注意補(bǔ)充鉀和鈣有研究表明，鉀與血壓呈明顯負(fù)相關(guān)，國(guó)人膳食低鉀、低鈣，應(yīng)增加含鉀多含鈣高的食物，如進(jìn)食綠葉菜、鮮奶、豆類及其制品等。

多吃蔬菜和水果研究證明，增加蔬菜或水果攝入，減少脂肪攝入，可使收縮壓和舒張壓有所下降。其降壓的作用可能基于水果、蔬菜、食物纖維和低脂肪的綜合作用。

限制飲酒盡管有研究表明，少量飲酒可能減少冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)，但是飲酒與血壓水平及高血壓患病率之間卻有一定關(guān)系，大量飲酒可誘發(fā)心腦血管事件發(fā)作，還增加服用降壓藥物的抗性。因此不提倡用少量飲酒預(yù)防冠心病，高血壓患者應(yīng)戒酒，更不能飲高度烈性酒。

藥物控制降低血壓首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素II 受體拮抗劑（ARB），不但有降低血壓之功用，而且尚可增加胰島素的敏感性，保護(hù)心血管。常用ACEI藥物有卡托普利、依那普利、培哚普利、雷米普利、福辛普利等；ARB藥物有氯沙坦（科索亞）、厄貝沙坦（安搏維）、纈沙坦（代文）等。亦可選用鈣離子拮抗劑（CCB）如硝苯地平緩釋片（伲福達(dá)）、硝苯地平控釋片（拜新同）、非洛地平（波依定）、氨氯地平（絡(luò)活喜、安內(nèi)真）等。但要注意的是，選用降壓藥，應(yīng)避免對(duì)糖、脂代謝有影響的藥物。β受體阻滯劑（如倍他樂(lè)克、比索洛爾、卡維地洛等）和噻嗪類利尿劑，偏大劑量時(shí)均可影響糖耐量和增加胰島素抵抗，升高總膽固醇和甘油三酯，故不宜選用。

編輯/于嘉男

編后：代謝綜合征的提出加深了對(duì)危險(xiǎn)因素聚集重要性的認(rèn)識(shí)，是人們?cè)谡鞣难懿『痛x疾病征程中的一次重要努力。當(dāng)然，征服心血管病的路程還十分遙遠(yuǎn)，任務(wù)還十分艱巨，需要全社會(huì)共同努力、提高自我保健意識(shí)才能取得成效。

相關(guān)鏈接

最近一項(xiàng)代謝綜合征的研究表明，代謝綜合征與語(yǔ)言表達(dá)能力及概念理解能力的下降呈弱相關(guān)。

該研究證實(shí)了高血壓與認(rèn)知功能下降之間存在的聯(lián)系。認(rèn)為高血壓與語(yǔ)言表達(dá)能力、概念理解能力、語(yǔ)義記憶能力、空間辨別能力及大腦認(rèn)知功能相關(guān)，是獨(dú)立的代謝性危險(xiǎn)因素。

2007年5月16日上午，國(guó)家“十一五”科技支撐項(xiàng)目“代謝綜合征的發(fā)病趨勢(shì)和綜合控制研究”在北京正式啟動(dòng)。該研究項(xiàng)目由衛(wèi)生部心血管病防治研究中心、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院牽頭負(fù)責(zé)，聯(lián)合國(guó)內(nèi)50多家心血管疾病醫(yī)療和防治機(jī)構(gòu)共同參與。該項(xiàng)目旨在通過(guò)追蹤隨訪，進(jìn)行調(diào)查研究，評(píng)估聯(lián)合強(qiáng)化生活方式、降壓、降糖的單類藥或二類藥聯(lián)合治療對(duì)代謝綜合征的臨床療效，提高代謝綜合征患者的控制率，預(yù)防心血管病和糖尿病發(fā)生的作用，探索代謝綜合征防治方案，為制定代謝綜合征防治指南提供科學(xué)證據(jù)。