當(dāng)今老百姓普遍感嘆：現(xiàn)在的醫(yī)療費(fèi)用太貴，有病看不起。他們的感觸是：患者一進(jìn)醫(yī)院的大門，醫(yī)生就會(huì)建議患者做各種各樣的儀器檢查。患者只要提出異議，醫(yī)生就會(huì)說：不檢查我怎么知道你患的什么病呢？在百姓眼中醫(yī)院是冰冷的，因?yàn)槟阒灰蝗朐壕烷_始計(jì)費(fèi)，且毫不留情。與此對(duì)應(yīng)醫(yī)院也感嘆：現(xiàn)在財(cái)政補(bǔ)助在收入結(jié)構(gòu)中不斷下降，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)職工工資福利不斷增加，加上醫(yī)用材料價(jià)格和管理成本的上升，政府定價(jià)的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)收入又過低，我不在藥品、儀器檢查上做文章，怎能維持現(xiàn)狀。醫(yī)患關(guān)系的緊張，造成了許多矛盾，怎樣緩減由此而引發(fā)的矛盾，解決此焦點(diǎn)問題，筆者談幾點(diǎn)粗淺的認(rèn)識(shí)：

一、發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，促進(jìn)醫(yī)療市場(chǎng)充分競(jìng)爭(zhēng)

對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行合理布局，將符合條件的不同規(guī)模、不同所有制的各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步納入定點(diǎn)范圍，為患者提供充分的服務(wù)選擇。國(guó)家已經(jīng)明確要建立廣覆蓋的醫(yī)療保險(xiǎn)體系的目標(biāo)，那就應(yīng)該在就醫(yī)問題上給參保病人更多自主選擇醫(yī)院，選擇醫(yī)生的權(quán)利，打破醫(yī)療服務(wù)壟斷。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以通過將各醫(yī)院的人均門診費(fèi)用、人均住院費(fèi)用、平均床日住院費(fèi)用、單病種平均等費(fèi)用向社會(huì)公開的方式，指導(dǎo)參保病人員就醫(yī)，以此給醫(yī)療市場(chǎng)注入活力，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，讓參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)互相競(jìng)爭(zhēng)中得到充分的實(shí)惠。

二、 加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全方位監(jiān)督管理并嚴(yán)格考核

監(jiān)管制度是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)健康發(fā)展的基礎(chǔ)，要建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管體系，建立起財(cái)政和審計(jì)行政部門參與各類審計(jì)，勞動(dòng)和社會(huì)保障監(jiān)察機(jī)構(gòu)要將支付醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全面納入監(jiān)察，用行政手段保障社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)正常運(yùn)行。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店制定出具體考核內(nèi)容、考核標(biāo)準(zhǔn)和考核辦法，采取訂協(xié)議、訂合同辦法，采取平時(shí)定期檢查和年度考核相結(jié)合的辦法，年終結(jié)算時(shí)該扣罰的扣罰，該取消定點(diǎn)的堅(jiān)決取消，要鼓勵(lì)參保人員參與監(jiān)督，要使醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保部門相配合，患者與醫(yī)保部門相聯(lián)合，通過患者、醫(yī)保部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)三方監(jiān)督制約，以有效避免各種違規(guī)問題的發(fā)生。

三、推行社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)生，充分調(diào)合三方之間的關(guān)系

所謂社保醫(yī)生，就是指在社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，確定某些具備資格的臨床醫(yī)生，參與并負(fù)責(zé)所在統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)的診療工作。醫(yī)保部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)一方是為使參保人獲得較好醫(yī)療服務(wù)而僅提供有限費(fèi)用，一方則為醫(yī)療活動(dòng)中獲得較大經(jīng)濟(jì)利潤(rùn)。同時(shí)，由于醫(yī)療工作的專業(yè)性和醫(yī)療技術(shù)的復(fù)雜性，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保部門信息、管理水平的差異性，增加了醫(yī)患各方發(fā)生道德風(fēng)險(xiǎn)的幾率，懂技術(shù)、知管理的社保醫(yī)生推出，拓寬了醫(yī)保部門管理權(quán)限，使醫(yī)保部門由原來對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管擴(kuò)大到直接對(duì)醫(yī)生醫(yī)療行為的監(jiān)管，促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部規(guī)范管理和增強(qiáng)與醫(yī)保部門的外部協(xié)調(diào)，使參保人在享受較優(yōu)質(zhì)服務(wù)同時(shí)，減少個(gè)人費(fèi)用負(fù)擔(dān)，減少基金負(fù)擔(dān)，同時(shí)對(duì)患者還能解惑釋疑，使得醫(yī)生與患者心理距離拉近。

四、建立合理的補(bǔ)償機(jī)制

首先，要逐步改革對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行的補(bǔ)償方式，建立市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)補(bǔ)償為主、財(cái)政補(bǔ)償為輔的合理機(jī)制。首先應(yīng)逐步完善衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場(chǎng)的價(jià)格補(bǔ)償機(jī)制，政府應(yīng)根據(jù)該地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平以及群眾承受能力，進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)和臨床檢查收費(fèi)價(jià)格的合理調(diào)整，最終使醫(yī)療收費(fèi)能夠真正體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)的實(shí)際價(jià)值。其次，要改革財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制。公立醫(yī)院作為非盈利性社會(huì)公益事業(yè)單位，必須承擔(dān)起社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)的主體責(zé)任，財(cái)政部門理應(yīng)根據(jù)其所承擔(dān)的社會(huì)職責(zé)來確定其補(bǔ)償金供應(yīng)的范圍和方式。一方面，須加大向公共衛(wèi)生、農(nóng)村貧困人口和社區(qū)服務(wù)等負(fù)擔(dān)社會(huì)職能方面傾斜，另一方面，對(duì)其財(cái)政補(bǔ)償應(yīng)根據(jù)其所提供服務(wù)項(xiàng)目的性質(zhì)加以區(qū)別對(duì)待：屬于代表政府行使公益事業(yè)職能的部分，根據(jù)其業(yè)務(wù)量進(jìn)行合理補(bǔ)償，屬于經(jīng)營(yíng)性的行為，應(yīng)當(dāng)完全按照市場(chǎng)規(guī)律，全部放開，并對(duì)其收入按經(jīng)濟(jì)規(guī)律進(jìn)行宏觀調(diào)控。

（作者單位：江蘇石油勘探局社會(huì)保險(xiǎn)辦公室）