張軼英 鞏孝文

【摘 要】

目的：分析小容量等比重鹽酸羅哌卡因原液腰硬聯(lián)合麻醉在超高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：采用回顧性方法分析，選擇60例擇期行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)80歲以上患者的臨床資料，根據(jù)麻醉方式分為A組（20例，給予2mL 1%等比重鹽酸羅哌卡因）、B組（20例，給予1.5mL 1%等比重鹽酸羅哌卡因）、C組（20例，給予1.5mL 0.5%重比重鹽酸羅哌卡因），比較三組麻醉效果及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：B組HR、MAP、SpO2改善程度優(yōu)于A組、C組（P<0.05）。B組最高平面阻滯時(shí)間、感覺阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間均長于A組與C組（P<0.05）。B組不良反應(yīng)率（10.00%）均低于A組（20.00%）、C組（15.00%），其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：1.5mL 1%等比重鹽酸羅哌卡因用于超高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有較好的麻醉效果，對(duì)心肺功能影響小。

【關(guān)鍵詞】 鹽酸羅哌卡因；腰硬聯(lián)合麻醉；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

當(dāng)下，隨著我國老齡化人口的不斷增加，老年股骨頸骨折、股骨頭無菌性壞死發(fā)生率隨之升高，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床中得到廣泛應(yīng)用 [1]。然而，因高齡老年患者身體機(jī)能的退化，加上合并呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)疾病，對(duì)手術(shù)麻醉提出了更高要求。因此，本文分析了小容量等比重鹽酸羅哌卡因原液腰硬聯(lián)合麻醉在超高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

對(duì)本院在2014年8月至2017年12月收治的60例擇期行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)80歲以上患者作為本次研究對(duì)象。隨機(jī)分為A組、B組、C組，各20例。A組：男性患者14例，女性患者6例；年齡80～95歲，平均年齡（87.78±3.89）歲；B組：男性患者13例，女性患者7例；年齡80～97歲，平均年齡（88.23±4.02）歲；C組：男性患者12例，女性患者8例；年齡82～95歲，平均年齡（88.12±3.03）歲。三組的資料經(jīng)比較，無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，三組患者入室后均開通靜脈通道，輸注乳酸林格液500mL并連接監(jiān)護(hù)儀行生命體征監(jiān)測(cè)。A組給予2mL 1%鹽酸羅哌卡因原液；B組給予1.5mL 1%鹽酸羅哌卡因原液；C組給予1.5mL比重為0.5%的鹽酸羅哌卡因：1mL 1%鹽酸羅哌卡因+1mL 10%GS配成。

三組患者均于達(dá)到手術(shù)平面后行手術(shù)治療，若未達(dá)到所需麻醉平面，或者患者感覺疼痛，則經(jīng)硬膜外導(dǎo)管給予3mL 2%利多卡因，無明顯不良反應(yīng)后給予5mL 0.25% 羅哌卡因，術(shù)中不能達(dá)到鎮(zhèn)痛要求，則經(jīng)硬膜外追加5mL 0.25%羅哌卡因。手術(shù)過程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，均給予氧氣吸入，必要時(shí)給予阿托品、多巴胺等血管活性藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察三組用藥前、用藥后10min及用藥后30min的HR、MAP、SpO2。2）比較三組患者麻醉效果，包括最高平面阻滯時(shí)間、感覺阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間。3）比較三組不良反應(yīng)（惡心嘔吐、術(shù)后頭疼、尿潴留）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ 2檢驗(yàn)；P<0.05時(shí)，表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析三組不同麻醉時(shí)間的臨床指標(biāo)

用藥前、用藥后10min、用藥后30min，三組患者的HR、MAP、SpO2均受到不同程度的影響，即以上指標(biāo)下降，且B組的改善程度優(yōu)于A組、C組，組間比較差異顯著（P<0.05）。

2.2 比較三組麻醉效果

B組最高平面阻滯時(shí)間、感覺阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間均長于A組與C組（P<0.05），但A組與C組無顯著差異（P>0.05）。

2.3 比較三組不良反應(yīng)發(fā)生情況

A組不良反應(yīng)4例，其中2例頭疼，1例惡心，1例尿潴留，占20.00%。B組不良反應(yīng)2例，其中1例術(shù)后頭疼，1例嘔吐，占10.00%。C組不良反應(yīng)3例，占15.00%。B組不良反應(yīng)率均低于A組、C組，組間比較差異顯著（P<0.05）。

3 討論

腰硬聯(lián)合麻醉（CSEA）是臨床常見麻醉方式，起效快，且肌肉松弛完全，有著較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果 [2]。超高齡患者由于自身各項(xiàng)生理技能不斷退化，為了最大限度保持麻醉效果，降低對(duì)心肺功能的影響，對(duì)手術(shù)麻醉藥物種類及用量提出了較高要求。羅哌卡因是一種新型長效酰胺類局麻藥，有著較小毒性，且對(duì)老年患者神經(jīng)纖維阻滯較弱，利于心血管系統(tǒng)的代償，有效維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，將其應(yīng)用到高齡老年麻醉患者中，有著較好的麻醉效果。由于高齡老年人脊椎間隙變窄，藥液易向頭側(cè)擴(kuò)散，每節(jié)段阻滯所需藥量減少 [3]。在本次研究中，分為A組、B組、C組三組，得到B組1%等比重鹽酸羅哌卡因1.5mL可保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，彌補(bǔ)腰麻阻滯平面和阻滯時(shí)間不足，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

綜上所述，1%等比重鹽酸羅哌卡因1.5mL用于超高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中具有較好麻醉效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 王曉軍.輕比重不同濃度羅哌卡因單側(cè)腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)高齡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者鎮(zhèn)痛效果及血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2017，37（08）：4546.

[2] 劉娜，馬慶杰.不同比重羅哌卡因單側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（03）：565567.

[3] 龐留成，趙峰，楊建生，等.小劑量不同濃度羅哌卡因麻醉在老年膝髖關(guān)節(jié)置換中的效果[J].中國組織工程研究，2017，21（15）：23362341.