摘要 目的：觀察椎間盤還納治療機(jī)對(duì)腰椎間盤突出癥的治療效果。方法：40例腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，分別接受椎間盤還納治療機(jī)及胸部、骨盆牽引治療，采用視覺模擬標(biāo)(VAS)法評(píng)定治療前后臨床疼痛和癥狀積分值。結(jié)果：研究組和對(duì)照組治療后疼痛積分值均有減少，治療組治療后積分值的減少明顯大于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：椎間盤還納治療機(jī)對(duì)腰椎間盤突出癥有較好的療效。關(guān)鍵詞腰椎間盤突出癥還納治療機(jī)治療 牽引法治療 絕大多數(shù)腰椎間盤突出癥可經(jīng)非手術(shù)療法得到緩解或治愈．其中牽引是最為推廣使用的方法之一，具有簡便、安全、患者無痛苦等優(yōu)點(diǎn)，Cyriax曾應(yīng)用一種胸部、骨盆牽引。達(dá)到突出髓核回納和調(diào)整與神經(jīng)根關(guān)系的目的。為了實(shí)現(xiàn)治療的立體化、同步化，我們于1987年研制并臨床應(yīng)用回BDQAJ－404型便攜式電動(dòng)椎間盤還納治療機(jī)，取得滿意療效，并與胸部、骨盆牽引的效果進(jìn)行了對(duì)比研究。

1 材料和方法

1．1 臨床資料 1999年5月－2002年3月在陜西頸腰病研究所咸陽楊仨疼痛醫(yī)院確診為腰椎間盤突出癥的40例住院病人，排除椎管狹窄、腰椎滑脫、馬尾綜合征及突出物游離于椎管內(nèi)或已鈣化，其中男性26例，女性14例；年齡24－58歲，35歲以下4例，35－45歲18例，45－55歲10例，55歲以上8例；病程5天－11年；急性腰腿痛15例，慢性腰腿痛25例；下肢放射痛伴麻木左側(cè)21例，右側(cè)15例，雙側(cè)3例，40例腰椎活動(dòng)度均不同程度受限，(足/母)指背伸肌力減退21例，直腿抬高試驗(yàn)陽性34例，40例x線片均有棘突偏歪，18例有腰椎側(cè)彎，24例腰椎間隙狹窄。40例均行CT掃描、11例經(jīng)MRI診斷腰4、5椎間盤突出19例，腰5骶1椎間盤突出12例，腰4、5并腰5骶1椎間盤突出7例，腰3、4并腰4、5椎間盤突出1例，腰3、4、腰4、5并腰5骶1椎間盤突出1例。

將40例患者隨機(jī)分為椎間盤還納治療機(jī)治療組20例和胸部、骨盆牽引對(duì)照組20例，兩組病例一般資料見表1，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著差異。

1．2 方法

1．2．1 椎間盤還納治療機(jī)治療組：

1．2．1．1 結(jié)構(gòu)：回BDQAJ－404型電動(dòng)椎間盤還納治療機(jī)主要包括以下部分；動(dòng)力與傳動(dòng)機(jī)構(gòu)，牽引裝置、整復(fù)裝置、測(cè)力裝置及兩種治療帶，其框圖如下：

總體設(shè)計(jì)主要組成如下：

(1)動(dòng)力機(jī)構(gòu)：微電機(jī)、行星齒輪、電機(jī)支承。

(2)牽引測(cè)力機(jī)構(gòu)：齒輪組、牽引螺桿、牽引鉤、主體管架、輔助臂及牽引測(cè)力計(jì)。

(3)整復(fù)測(cè)力機(jī)構(gòu)：滑軸、一對(duì)圓錐齒輪、上下離合器、空心螺桿、按壓桿、橡膠整復(fù)頭、操縱桿、整復(fù)測(cè)力計(jì)。

(4)胸背、骨盆牽引帶。

1．2．1．2 技術(shù)性能：整復(fù)頭操作數(shù)值：上下長距離滑動(dòng)200－400mm，左右短距離滑動(dòng)5－50mm，垂直限位90°左右傾斜限位30°－50°。傾斜角度可限位于水平3600內(nèi)任意一點(diǎn)，預(yù)壓力值F為50－400N，整復(fù)頭面積S=10×20mm²壓強(qiáng)P為P=F/S=400N/10×20×10－6mm²=2×106Pa。

1．2．1．3 使用方法：患者俯臥，固定縱軸牽引帶于胸背及骨盆部，置牽整機(jī)于腰背部，與牽引帶相連。根據(jù)患者身高、體重、年齡、性別、病情，計(jì)算牽整數(shù)值，通過微電機(jī)顯示于牽引整復(fù)測(cè)力計(jì)。離合子左移，啟動(dòng)微電機(jī)正轉(zhuǎn)。機(jī)身加長。牽引測(cè)力計(jì)顯示預(yù)定力值，牽引距離50－60mm，與病人身高成正比。移動(dòng)整復(fù)裝置，下壓控制桿，啟動(dòng)電機(jī)，整復(fù)頭接觸患部，按壓桿上移。整復(fù)測(cè)力計(jì)顯示力值。實(shí)現(xiàn)預(yù)壓功能。整復(fù)頭旋轉(zhuǎn)角度±30°－±50°，左突者向左旋轉(zhuǎn)，右突者向右旋轉(zhuǎn)，中央突出者，向疼痛明顯一側(cè)旋轉(zhuǎn)，放開控制桿，微電機(jī)反轉(zhuǎn)，實(shí)現(xiàn)顫抖、后扳、過伸、斜扳、斜伸、整復(fù)功能。全部操作20分鐘。術(shù)后平臥6小時(shí)可翻身，12小時(shí)可屈伸下肢，臥床3天，術(shù)后3日可坐起進(jìn)食，下床大、小便，2周內(nèi)多臥床，避免彎腰持重，一般3次為1療程，未愈患者經(jīng)休息4周后可重復(fù)施行。

1．2．2 胸部、骨盆牽引組：取俯臥位。在骨盆牽引基礎(chǔ)上加用胸部牽引帶，形成對(duì)抗?fàn)恳?，每日上、下午及晚間各牽引1次，每次半小時(shí)至1小時(shí)，每3周為一療程，每療程間隔5－6日，可進(jìn)行2－3療程，雙下肢每側(cè)重量約5－10kg，牽引后臥床，配合做腰背肌功能鍛煉及理療。

1．3 評(píng)定指標(biāo)與方法兩組患者治療期間均不接受藥物及其他治療，治療前及治療后1月應(yīng)用視覺模擬標(biāo)(VAS)法評(píng)定臨床疼痛和癥狀積分值。

1．4 統(tǒng)計(jì)方法治療前后對(duì)照資料的算術(shù)均值采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差別有顯著性意義。

2 結(jié)果

椎間盤還納治療機(jī)組和胸部、骨盆牽引組治療后疼痛積分值均有明顯降低(P＜0.05)。椎間盤還納治療機(jī)組治療后疼痛積分值較胸部、骨盆牽引組降低顯著(P＜0.05)。見表2。

3 討論

腰椎間盤突出癥約80％－90％患者經(jīng)非手術(shù)治療病情可好轉(zhuǎn)或治愈，其中牽引療法取得了一定療效，具有減輕椎間盤壓力、促進(jìn)炎癥消退、解除肌肉痙攣及腰椎后關(guān)節(jié)負(fù)荷等作用。為進(jìn)一步提高療效，我們研制應(yīng)用了椎間盤還納治療機(jī)，并與胸部、骨盆牽引做了對(duì)比研究。

退變椎間盤在長期腰椎前屈、側(cè)彎狀態(tài)下，若過度承受軸向載荷或纖維環(huán)扭轉(zhuǎn)載荷，可降低椎間盤應(yīng)力水平，增加周邊部應(yīng)力集中，導(dǎo)致纖維環(huán)損害破裂，髓核突出。同時(shí)，腰椎椎體應(yīng)力下降，后部關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、椎弓狹部應(yīng)力集中更高，瞬時(shí)旋轉(zhuǎn)中心也隨之改變，軌跡范圍增大，從而使關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)及有關(guān)韌帶承受的前屈和旋轉(zhuǎn)剪切應(yīng)力增加，出現(xiàn)骨小梁的應(yīng)力排列、應(yīng)力點(diǎn)的骨質(zhì)吸收及邊緣部新骨形成，使椎體邊緣產(chǎn)生骨刺，黃韌帶增生肥厚，小關(guān)節(jié)退變、軟骨破壞，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、肥大，造成退變椎間盤突出并椎間隙狹窄狀態(tài)下的椎管及神經(jīng)根管狹窄。使脊柱喪失椎體間正常位置關(guān)系。脊髓及神經(jīng)根受到刺激或損傷，導(dǎo)致因周圍結(jié)構(gòu)改變而出現(xiàn)的功能障礙性疼痛或畸形，即退變性腰椎不穩(wěn)引起的腰腿痛惡性循環(huán)。椎間盤還納治療機(jī)除沿脊柱縱軸方向具備常規(guī)牽引的治療作用外，通過矢狀軸整復(fù)力作用于成角后突椎間隙，使前縱韌帶及椎間盤纖維環(huán)前部均成緊張狀態(tài)，張力增加，前側(cè)椎間隙加寬，后縱韌帶及纖維環(huán)后部壓力相對(duì)較低。反復(fù)的整復(fù)切應(yīng)力，一方面可作用于突出髓核，推抵其還納?；?qū)⑵鋼羲?、縮小、移位，使之“無害化”，另一方面，使腰脊柱在冠狀軸上成角屈伸，人為增加其前柱或后柱的張力，改變兩椎體間角度，使其產(chǎn)生體積壓變，調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)軸在椎間盤內(nèi)的前后位置，松弛脊旁軟組織和神經(jīng)根，逐步恢復(fù)脊柱的生理曲度。另外，旋轉(zhuǎn)面整復(fù)力作用于側(cè)突間隙，使椎間盤纖維緊張及椎間盤寬窄沿左右45°對(duì)角線方向變化，扭動(dòng)纖維環(huán)產(chǎn)生兩個(gè)方向相反、力量相等的張力和剪力，使突出物還納或受壓組織發(fā)生位移，松解改變突出物與神經(jīng)根的壓迫與粘連關(guān)系，糾正腰段脊柱的三維轉(zhuǎn)位，減輕腰后關(guān)節(jié)負(fù)載，調(diào)整、松動(dòng)小關(guān)節(jié)間隙和小關(guān)節(jié)囊的位置和粘連，使關(guān)節(jié)突等組成神經(jīng)根管壁的結(jié)構(gòu)發(fā)生主運(yùn)動(dòng)軸定向位移，直接擴(kuò)大神經(jīng)根管或牽拉緊張小關(guān)節(jié)囊韌帶或黃韌帶而擴(kuò)大神經(jīng)根管及椎管有效間隙。并使神經(jīng)根管發(fā)生唧筒式壓力變化，改善神經(jīng)根等內(nèi)容血循環(huán)，松解粘連。本研究中1月后椎間盤還納治療機(jī)組疼痛積分較胸部、骨盆牽引組降低顯著(P＜0.05)，為椎間盤還納治療機(jī)緩解了神經(jīng)根的椎間盤源性壓迫與刺激，對(duì)脊腦膜返支及根管內(nèi)血管支達(dá)到了減壓作用。刺激粗感覺傳人纖維。誘發(fā)電位，產(chǎn)生對(duì)細(xì)胞的抑制，引起突觸前抑制，阻止致痛沖動(dòng)向中樞傳導(dǎo)，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛作用：增加病變部位血液供應(yīng)，驅(qū)散、吸收致炎致痛物質(zhì)，提高局部痛閾，充分伸張痙攣肌組織，有效切斷腰腿疼痛的惡性循環(huán)。

本研究中未出現(xiàn)應(yīng)用椎間盤還納治療機(jī)造成的副損傷。另外，椎間盤還納治療機(jī)的鎮(zhèn)痛機(jī)制及長期鎮(zhèn)痛療效有待進(jìn)一步研究。