摘要 目的：探討推拿結(jié)合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療肩周炎的療效。方法：93例肩周炎患者隨機(jī)分為3組，觀察組31例，推拿手法為主輔以關(guān)節(jié)松動術(shù)治療肩周炎；推拿組31例，以推拿手法治療肩周炎：關(guān)節(jié)松動手法組31例，以關(guān)節(jié)松動術(shù)治療肩周炎：同時配合肩動操主動運(yùn)動。結(jié)果：推拿結(jié)合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療肩周炎1個月后的治愈率為70.93，治愈顯效率達(dá)93.55，與推拿組比較，P＜0.001，與關(guān)節(jié)松動手法組比較P＜0.001；結(jié)論：推拿結(jié)合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療肩周炎能起到消除肌肉痙攣、松解粘連、增加關(guān)節(jié)的伸展性、恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能的作用，療效優(yōu)于單純推拿組及單純關(guān)節(jié)松動手法組。

關(guān)鍵詞 肩周炎 推拿治療 關(guān)節(jié)松動術(shù)

肩關(guān)節(jié)周圍炎(簡稱肩周炎)多發(fā)于50歲左右的中老年人，是骨科康復(fù)中的常見病和多發(fā)病，治療方法頗多，以理療、推拿、針灸、藥物局部封閉、口服消炎止痛藥、關(guān)節(jié)松動術(shù)及運(yùn)動療法等為主，各種方法療效不一，作者自2004年10月起采用推拿結(jié)合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療肩周炎。經(jīng)對照研究取得較滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 對象與分組 已確診為單側(cè)肩周炎患者93例，病程3周至3年，隨機(jī)分成3組。觀察組：推拿結(jié)合關(guān)節(jié)松動手法組，31例，男11例，女20例；年齡41－68歲，平均51.1歲；左肩17例，右肩14例；病程3周－12個月，平均3.6個月。推拿組：31例，男13例，女18例；年齡40－66歲，平均48.6歲；左肩13例，右肩18例；病程2周－11個月，平均3.5個月。關(guān)節(jié)松動手法組：31例，男10例，女21例；年齡42－68歲，平均50.2歲；左肩12例，右肩18例：病程2周－10個月，平均3.3個月。

3組患者均具有典型臨床癥狀和體征。診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1995年擬定的“中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)”?；颊唧w癥表現(xiàn)為：①慢性勞損。外傷筋骨，氣血不足，復(fù)感受風(fēng)寒濕邪所致。②好發(fā)年齡在50歲左右，女性發(fā)病率高于男性，右肩多于左肩，多見體力勞動者，多為慢性發(fā)病。③肩周疼痛，以夜間為甚，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)。肩關(guān)節(jié)活動功能受限。④肩部肌肉萎縮，肩前、后、外側(cè)均有壓痛，外展功能明顯受限。出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象。⑤x線檢查多為陰性，病程久者可見骨質(zhì)疏松。排除肩部其它傷病。

1．2 方法觀察組：采用推拿結(jié)合關(guān)節(jié)松動術(shù)(澳大利亞Maitland手法?；颊呷∽皇紫扔脻L法、揉按、捏拿手法放松患肩周圍軟組織，繼之在患者肩壓痛點(diǎn)、肩井、天宗、肩貞、肩髎、肩髃等穴位用一指禪手法推共約10分鐘。然后改用關(guān)節(jié)松動術(shù)，包括肩關(guān)節(jié)分離牽引，長軸牽引，向頭側(cè)滑動，前屈向足側(cè)滑動，外展向足側(cè)滑動，前后向和后前向滑動，外展擺動，側(cè)方滑動，水平內(nèi)收擺動，后前向轉(zhuǎn)動及內(nèi)外旋擺動：胸鎖關(guān)節(jié)前后向滑動，上下滑動；肩鎖關(guān)節(jié)后前向滑動：肩胛胸壁關(guān)節(jié)松動肩胛骨等。根據(jù)患者肩部疼痛及功能障礙情況有針對性的選擇8－10種手法治療共約10分鐘，關(guān)節(jié)疼痛明顯者采用Ⅰ、Ⅱ級手法，疼痛僵硬均明顯用Ⅱ、Ⅲ級手法，僵硬明顯采用Ⅲ，Ⅳ級手法，每種手法操作1分鐘，間歇15秒；再用肩關(guān)節(jié)搖法、扳法、拔伸法使肩關(guān)節(jié)被動活動，最后以搓、抖法結(jié)束治療。隔天1次，15次1個療程。

推拿組：采用單純推拿手法20分鐘。

關(guān)節(jié)松動手法組：采用關(guān)節(jié)松動術(shù)20分鐘。

3組患者回家后均按規(guī)定做適量的肩部功能鍛煉，如雙上臂爬墻運(yùn)動、體操棒運(yùn)動、體后拉手運(yùn)動等，每日3次，每次10遍。

1．3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)前屈＞150°，外展＞120°，后伸＞45°，內(nèi)外旋＞60°；顯效：肩部疼痛基本消失，肩關(guān)節(jié)前屈120°－150°，外展90°－120°，后伸30°－45°，內(nèi)外旋45°－60°；好轉(zhuǎn)：肩部疼痛減輕，肩關(guān)節(jié)活動范圍較治療前增大，但仍有活動受限；無效：治療前后癥狀和體征無變化。3組患者均在治療前和治療1個月(1個療程)后進(jìn)行評定。

2 結(jié)果

治療前3組患者癥狀、體征、病程經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無顯著性，P＞0.05。治療1個月后3組間進(jìn)行療效比較，經(jīng)Chi－square檢驗(yàn)，結(jié)果觀察組與推拿組比較治愈率P＜0.001，治愈顯效率P＜0.05，差異均有顯著性；觀察組與關(guān)節(jié)松動手法組比較治愈率P＜0.001，治愈顯效率P＜0.001，差異均有顯著性，顯示觀察組患者的療效優(yōu)于推拿組和關(guān)節(jié)松動手法組(表1)。

3 討論

肩周炎的主要病理特征為肩周肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織慢性炎癥形成關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連，纖維化，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙，是推拿和關(guān)節(jié)松動術(shù)治療的適應(yīng)癥。肩周痛是肩關(guān)節(jié)活動受限的主要原因之一，也是運(yùn)動療法最大的阻礙因子。其根本原因往往是關(guān)節(jié)囊內(nèi)運(yùn)動與骨運(yùn)動同時發(fā)生障礙。

推拿著眼于骨運(yùn)動與軟組織松解，主要屬關(guān)節(jié)囊外手法，對肩關(guān)節(jié)囊外軟組織的粘連有其獨(dú)特的松解作用，推拿手法中滾法，一指禪推法，揉法等具有舒筋通絡(luò)，活血散瘀，滑利關(guān)節(jié)，緩解痙攣，松解粘連等功能，對肩周炎有較好的療效，是臨床治療的主要方法之一。

關(guān)節(jié)松動術(shù)(joint mobilization)是西方現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)中基本技能之一，主要用于治療關(guān)節(jié)功能障礙如關(guān)節(jié)疼痛，活動受限，關(guān)節(jié)僵硬。根據(jù)關(guān)節(jié)運(yùn)動的生物力學(xué)原理，通過對關(guān)節(jié)施以微小活動。引起關(guān)節(jié)較大幅度的活動，從而達(dá)到促進(jìn)關(guān)節(jié)液的流動，防止因關(guān)節(jié)活動減少而致關(guān)節(jié)退變；通過改善關(guān)節(jié)囊內(nèi)運(yùn)動，可抑制脊髓和腦干致痛物質(zhì)的釋放，提高痛闡并保持和增加關(guān)節(jié)的伸展性，減輕關(guān)節(jié)運(yùn)動痛從而改善關(guān)節(jié)活動范圍，通過松動、牽拉關(guān)節(jié)周圍軟組織特別是關(guān)節(jié)囊，可以保持和增加關(guān)節(jié)的伸展性，松解組織粘連，進(jìn)一步減輕肩周關(guān)節(jié)運(yùn)動痛，使肩關(guān)節(jié)活動度有較大的改善。該方法是肩周炎的有效治療手段之一。

肩周炎的疼痛、痙攣和粘連使肩關(guān)節(jié)活動受限后導(dǎo)致患者產(chǎn)生心理應(yīng)激，其焦慮和抑郁程度增強(qiáng)。而心理因素反過來又可以影響患者對疼痛刺激的敏感程度。因此治療時應(yīng)既能達(dá)到解除肩周肌肉痙攣、松解粘連、緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)活動度，又能減少治療過程給病人造成的痛苦，這樣才能達(dá)到較好的療效。推拿手法結(jié)合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療肩周炎主要采用關(guān)節(jié)囊內(nèi)外手法相結(jié)合，不僅能解除肩周肌肉的痙攣，松解肩周軟組織的粘連，而且能松解關(guān)節(jié)囊內(nèi)粘連，內(nèi)外兼治，故療效顯著，通過將推拿與關(guān)節(jié)松動術(shù)有機(jī)結(jié)合，以推拿手法中滾法，一指禪推法，揉法等舒筋通絡(luò)，活血散瘀，緩解肩周肌肉痙攣，再以關(guān)節(jié)松動手法松解組織粘連，改善關(guān)節(jié)活動度，緩解疼痛，該方法綜合了兩種治療方法的優(yōu)點(diǎn)，經(jīng)臨床觀察優(yōu)于單純采用的推拿或關(guān)節(jié)松動術(shù)療法，這種中西醫(yī)結(jié)合手法具有簡便易學(xué)，患者痛苦小、易于接受，縮短療程，見效快等優(yōu)點(diǎn)。