摘要 目的：觀察糾正頸椎錯(cuò)位是否影響腦梗塞后遺癥的療效。方法：將68例患者隨機(jī)會(huì)為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療法。觀察組在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，對(duì)頸椎錯(cuò)位的患者，采用美式頸椎矯正法或龍式微調(diào)法糾正頸椎錯(cuò)位。結(jié)果：對(duì)照組基本痊愈6例，總有效率81.9％。觀察組基本痊愈16例，總有效率97.5％。兩組比較，基本痊愈病例和總有效率差異顯著(P＜0.01，P＜0.05)。結(jié)淪：糾正頸椎錯(cuò)位對(duì)腦梗塞后遺癥有較好的療效。推測(cè)：糾正頸椎錯(cuò)位對(duì)腦梗塞防治有意義。

關(guān)鍵詞 腦梗塞 后遺癥 頸椎錯(cuò)位 相關(guān)性 推拿治療

近年來(lái)頸椎病發(fā)病率不斷升高，且發(fā)病趨于年輕化。而同時(shí)，腦梗塞的發(fā)病率也在攀升，也出現(xiàn)了年輕化的趨勢(shì)。為了解二者之間是否相關(guān)，我們?cè)谥委熌X梗塞后遺癥時(shí)，觀察了頸椎錯(cuò)位情況，并予以糾正治療。后逐漸發(fā)現(xiàn)，很多腦梗塞患者或輕或重地存在著頸椎錯(cuò)位。為了深入了解糾正頸椎錯(cuò)位對(duì)腦梗塞后遺癥療效的影響，我們對(duì)68例腦梗塞后遺癥患者進(jìn)行了隨機(jī)分組觀察，并取得了較好的治療結(jié)果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1999年1月－2005年1月，對(duì)來(lái)診的68例腦梗塞后遺癥患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照治療，觀察療效。所有患者均拍x線片，再進(jìn)行觸診檢查，以確定頸椎錯(cuò)位情況?；颊吣挲g最小45歲，最大78歲。平均57.5歲。男40例，女28例；年齡小的55歲患者26例。頸椎不同程度移位患者65例，環(huán)枕、環(huán)樞關(guān)節(jié)移位52例。病程為腦梗塞發(fā)病后1天－3個(gè)月。

觀察組34例中，男21例，女13例；年齡小于55歲患者14例。頸椎發(fā)生錯(cuò)位患者34例，其中環(huán)枕、環(huán)樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位者28例。神經(jīng)功能缺損情況評(píng)分：輕12例，中20例，重2例。對(duì)照組34例，男19例，女15例，年齡小于55歲患者12例。頸椎移位患者31例，其中環(huán)枕、環(huán)樞關(guān)節(jié)移位24例。神經(jīng)功能缺損情況：輕13例，中18例，重3例。2組患者在性別、年齡、神經(jīng)功能缺損情況評(píng)分及病情方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

腦梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)病24－72小時(shí)經(jīng)CT或MIR排出腦出血或其它顱腦內(nèi)疾病。神經(jīng)功能缺損度評(píng)分參照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》。頸椎惜位診斷采用傳統(tǒng)中醫(yī)觸診法和X線片畫(huà)線分析測(cè)量法相結(jié)合。

2 治療方法

2組均給予常規(guī)治療。(1)20％甘露醇150ml，靜脈液注1日2次，共7天。(2)葛根素160mg，5％G.S.200ml，靜脈液注1日2次，共15天。(3)口服阿斯匹林腸溶片，尼莫地平片，常規(guī)用法。同時(shí)對(duì)有高血壓，冠心病、糖尿病患者對(duì)癥治療，控制好病情。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用美式脊椎矯正法和龍式微調(diào)法糾正頸椎移位，3天調(diào)整1次，10次1個(gè)療程。治療3個(gè)療程觀察療效。3治療結(jié)果

3．1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)基本痊愈神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少90－100％。(2)顯著進(jìn)步，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46－90％。(3)進(jìn)步，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18－45％。(4)無(wú)變化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少＜18％。(5)惡化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分＞18％，死亡。

3．2 治療結(jié)果治療組34例中，基本治愈16例，其中55歲以下8例，顯著進(jìn)步14例，其中55歲以下6例，進(jìn)步3例，無(wú)效1例，總有效率97.1％。對(duì)照組34例中，基本痊愈6例，其中55歲以下2例：顯著進(jìn)步9例，其中55歲以下5例；進(jìn)步14例，其中小于55歲5例；無(wú)變化5例；惡化1例?？傆行?1.9％。兩組比較，差異，非常顯著(P＜0.01)。

4 討論

腦梗塞是我國(guó)高發(fā)、致殘性疾病，屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，是瘀阻脈絡(luò)，腦竅，致氣血不通，血行不暢。治療的關(guān)鍵在于活血化瘀，暢通血行。血行不暢是多種因素形成的，主要與年齡，高血壓，心臟病，糖尿病、高血脂等有關(guān)。在治療腦梗塞后遺癥中逐漸發(fā)現(xiàn)，頸椎錯(cuò)位壓迫椎動(dòng)脈或間接刺激植物神經(jīng)節(jié)引起血管痙攣也是引起血行不暢的常見(jiàn)主要原因。

現(xiàn)行的常規(guī)藥物治療，對(duì)腦梗塞療效是肯定的。而頸椎錯(cuò)位壓迫或間接刺激引起血管痙攣造成的腦供血不足，即使藥物治療使腦梗塞區(qū)域恢復(fù)再灌注，一旦停藥還是潛在著再發(fā)生血行不暢的可能(這可能是腦梗易再發(fā)的重要原因之一)。老年人存在著諸多中風(fēng)因素，如果錯(cuò)位壓迫或間接刺激動(dòng)脈血管痙攣，使血流緩慢，而晚間睡眠枕頭過(guò)高，睡姿不良，又加重了頸椎異位，使血流更加緩慢，更加不暢。所以，這可能是夜間多發(fā)缺血性中風(fēng)的原因之一。對(duì)于供血量減少的諸多原因中，糾正頸椎錯(cuò)位對(duì)腦再灌注血量恢復(fù)尤為重要，其更直接，更迅速。這對(duì)缺血性中風(fēng)早期治療有重要意義。

有關(guān)腦供血不全的臨床報(bào)導(dǎo)，諸如旋暈、頭痛及一些中風(fēng)先兆如手足麻木、偏身感覺(jué)異常等均與頸椎錯(cuò)位有關(guān)。而糾正錯(cuò)位?？珊芸煜Y狀。因此，也間接說(shuō)明缺血性中風(fēng)與頸椎錯(cuò)位關(guān)系密切。

治療中發(fā)現(xiàn)，年齡小，癥狀輕，糾正頸椎錯(cuò)位早的患者療效更顯著。55歲的以下腦梗后遺癥療效明顯可能與其有關(guān)。因此，頸椎錯(cuò)位壓迫動(dòng)脈或間接刺激動(dòng)脈痙攣可能是低年齡腦梗發(fā)病的重要誘因。我們認(rèn)為及早發(fā)現(xiàn)糾正頸椎錯(cuò)位對(duì)于防治腦梗有重要意義。