摘要 目的：探討活血止痛湯配合推拿治療慢性頭痛的療效。方法：將120例患者隨機分為兩組，觀察組80例，用活血止痛湯配合推拿治療，對照組40例，口服去痛片和谷維素。結(jié)果：兩組治療后無論是疼痛時間還是疼痛程度均低于治療前(P＜0.01)，觀察組明顯好于對照組(P＜0.01)。結(jié)論：活血止痛湯配合推拿是治療慢性頭痛的一種非常有效的治療方法。

關(guān)鍵詞 頭痛，慢性 推拿治療 中醫(yī)藥治療 活血止痛湯

慢性頭痛是臨床最常見的病癥，呈反復發(fā)作，病程可達數(shù)年甚至數(shù)十年。其確切的發(fā)病機制尚不十分清楚。中醫(yī)學對頭痛的病因病機研究有著悠久的歷史，積累了豐富的經(jīng)驗。筆者在中醫(yī)分經(jīng)辨證的基礎(chǔ)上運用活血止痛湯配合推拿治療慢性頭痛80例。取效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1．1 診斷標準慢性頭痛診斷標準依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》中關(guān)于“頭風”的診斷標準，而且符合以下條件：①病程均在半年以上：②經(jīng)過神經(jīng)科、五官科等有關(guān)檢查，輔以頭顱X片、顱腦CT、腦電圖等實驗室檢查，排除眼、耳、鼻病變和顱內(nèi)占位性病變以及高血壓所引起的頭痛；③經(jīng)用西藥或中成藥等治療療效不滿意者。中醫(yī)證候診斷標準參照國家理局頒布的《中醫(yī)臨床診療術(shù)語·證候分冊》。

1．2 病例選擇 120例病人均系2006年10月－2007年6月門診病人，將其隨機分為兩組，觀察組80例，其中男。29例，女51例；年齡20－65歲，平均(40.5±9.8)歲。對照組40例，男14例，女26例；年齡18－66歲，平均年齡(39.8－8.9)歲。

2 治療方法

觀察組：活血止痛湯(赤芍10g、川芎10g、桃仁10g、三七10g、蔥白10g、生姜10g、紅花6g、紅棗6枚、麝香0.3g)配合推拿手法治療，中藥與推拿交替隔日進行。

2．1 推拿手法操作方法

2．1．1 推分前額：醫(yī)者面對患者站立，雙手四指分別按于頭部兩側(cè)，兩拇指自印堂穴交替快速向上推至發(fā)際20次左右，然后再由前額正中向兩側(cè)分推至太陽穴3－5遍。

2．1．2 點推眉弓：兩拇指分別點按攢竹穴約30秒，再依次揉按魚腰、絲竹空約10次。然后沿眉弓向兩側(cè)分推至太陽穴3－5遍。

2．1．3 抹分鼻頰：兩拇指點按睛明穴約3－5秒。然后，沿鼻兩側(cè)下抹至迎香穴3－5遍，再由鼻旁向兩側(cè)分推至下關(guān)穴3－5遍。

2．1．4 抓五經(jīng)：醫(yī)者站于患者側(cè)后位，一手扶患者前額，另一手掌及五指全部貼于頭部，五指分開，同時作抓拿法，由前發(fā)際漸漸移至枕部，五指所經(jīng)之處為兩側(cè)膀胱經(jīng)和督脈，反復3－5遍。

2．1．5 掃散法：醫(yī)者一手扶于患者頭部，一手拇指與四指分開，自然微彎曲，以拇指側(cè)面及四指指端掃散于頭側(cè)膀胱經(jīng)和膽經(jīng)?？筷P(guān)節(jié)前后擺動，由頭維穴沿膀胱經(jīng)向后至風池穴慢慢移動，每側(cè)10－15次。

2．2 分經(jīng)辨證加減本組80例頭痛患者除了用上述中藥配合手法步驟治療外，還按頭痛部位，采取分經(jīng)予中藥加減配合一指禪手法取穴治療，一般前額顏面部為陽明頭痛，顳側(cè)痛或偏頭痛為少陽頭痛。后枕及項部疼痛為太陽頭痛，巔頂痛為厥陰頭痛。

陽明頭痛：中藥原方加白芷，取穴巨髎、四白、印堂、頭維、上星、太陽、魚腰。

少陽頭痛：中藥原方加柴胡，取穴風池、完骨、率谷、太陽、瞳子髎、陽白。

太陽頭痛：中藥原方加蔓荊子，取穴天柱、玉枕、坤柱、后頂、風池，大杼。

厥陰頭痛：中藥原方加吳茱萸、藁本，取穴風池、百會、四神聰、太沖。

對照組：口服去痛片，每次1片，每日1次，谷維素每次2片；每日3次。共治療1個月。

按摩和中藥、口服交替進行，各每隔1天進行1次，14天為1個療程。按摩前病人最好稍事休息、平心靜氣，按摩后病人不宜立即活動，也應(yīng)稍事休息。

3 療效觀察

3．1 療效評定 自治療開始日記錄1個月中和治療后3個月、6個月頭痛復發(fā)情況。采用視覺模擬尺進行疼痛視覺模擬評分(Visual Analog Scale，VAS)。根據(jù)頭痛本身的特點和特殊頭痛的特點現(xiàn)將患者的臨床癥狀改善程度分為4個級別：

無效：治療后病癥不見任何緩解或1天內(nèi)復發(fā)?；靖纳疲褐委熀蟀Y狀消失或明顯減輕，1周內(nèi)不復發(fā)，復發(fā)后癥狀比先前明顯減輕。中度改善：治療后癥狀消失或明顯減輕，1個月內(nèi)不復發(fā)，復發(fā)后癥狀比先前明顯減輕。明顯改善：治療后癥狀消失或明顯減輕，3個月內(nèi)不復發(fā)，復發(fā)后癥狀比先前明顯減輕。痊愈：治療后癥狀消失或明顯減輕，6個月內(nèi)未復發(fā)，復發(fā)后癥狀比先前明顯減輕或不再復發(fā)。

3．2 治療結(jié)果觀察組80例中，痊愈72例，平均病程5.2年；明顯改善5例，平均病程8.1年；中度改善2例，平均病程10.5年；基本改善1例，病程12年，無效0例。痊愈率90％。

對照組40例中，痊愈9例，平均病程6.1年；明顯改善10例，平均病程8.5年；中度改善7例，平均病程9.8年；基本改善8例，平均病程11.7年；無效6例，平均病程13.5年。痊愈率22.5％。

4 體會與討論

祖國醫(yī)學認為，頭為諸陽之會，凡五臟之精血、六腑之清陽皆上注頭，外感之淫失治，滯留經(jīng)絡(luò)，瘀阻氣血，或隋志不遂，皆可循經(jīng)上逆而致頭痛。頸部與五臟六腑，十二經(jīng)脈聯(lián)系密切。《靈樞》記載：督脈之絡(luò)“上項”：足太陽經(jīng)別“上出于項”；足少陰經(jīng)別“系舌本，復出于項”；足少陽經(jīng)“循頸”；手太陽之筋，其支者“循頸、出走太陽之前”；手陽明之筋，直者“從肩上頸”。由此不難看出，經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)與頸項部有密切聯(lián)系，其在治療慢性頭痛中也不容忽視。

傳統(tǒng)醫(yī)學在治療頭痛方面有著豐富有效的經(jīng)驗，著名醫(yī)家李東垣在《東垣十書》中將頭痛分為外感頭痛和內(nèi)傷頭痛。朱丹溪提出頭痛不愈可加引經(jīng)藥，言“頭痛需用川芎，如不愈各加引經(jīng)藥。太陽川芎，陽明白芷，少陽柴胡，太陰細辛，厥陰吳茱萸”?！蹲C治準繩》中說：“淺而近者名頭痛，其痛猝然而至，易于解散速安也，深而遠者為頭風，其痛作止無常，愈后遇觸復發(fā)也。”清代醫(yī)家王清任提出血府逐瘀湯治療頭痛，都對后世產(chǎn)生深遠影響。

中藥具有“歸經(jīng)”特性。而推拿也是根據(jù)經(jīng)絡(luò)的循行和穴位進行的，共有疏風通絡(luò)、活血化瘀、行氣止痛，調(diào)節(jié)臟腑功能的作用。另外，通過中藥和推拿還能促進局部血液循環(huán)，疏通經(jīng)絡(luò)。達到通則不痛的目的：相互配合，事半功倍?；钛雇礈窃凇巴ǜ[活血湯”的基礎(chǔ)上加減，方中桃仁、紅花、赤芍、川芎、三七活血祛痰；生姜、蔥白辛散升騰，使藥力上達于頭頂；麝香芳香走竄，開竅通絡(luò)，與桃仁、紅花等活血之品相配，對于頭痛頭暈甚為適宜；黃酒與紅棗配伍，既能使血流通暢，又能使藥力上達頭面。中藥與推拿相配伍，內(nèi)外同治。療效優(yōu)良。