摘要 目的：觀察交互興奮抑制手法對中樞性面癱的療效。方法：對照組50例采用針灸治療，治療組50例在此基礎上加用交互興奮抑制手法治療。結果：治療組患者痊愈32例，好轉(zhuǎn)17例，未愈1例；對照組痊愈2例，好轉(zhuǎn)11例，未愈37例，經(jīng)卡方檢驗，二者之間有統(tǒng)計學差異，P＜0.01。結論：治療組效果優(yōu)于對照組。提示交互興奮抑制手法對中樞性面癱的治療療效確切。

關鍵詞 交互性興奮抑制手法 中樞性面癱

臨床上對周圍性面癱治療報道很多。而中樞性面癱由于做為腦血管病患者的一個伴隨癥狀，容易受到醫(yī)生的忽視。但中樞性面癱同樣給患者造成功能上和心理上的影響，影響患者的生活質(zhì)量。筆者在臨床中在結合傳統(tǒng)按摩手法與西醫(yī)康復理論，采用交互興奮抑制手法治療中樞性面癱患者50例，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1．1 研究對象的選擇

1．1．1 入選標準：(1)首次發(fā)?。?2)腦卒中患者，病程在3個月之內(nèi)，符合全國第四次腦血管病會議通過的診斷標準，經(jīng)頭顱CT或MRI證實，且有中樞性面癱患者；(3)生命體征穩(wěn)定，病情在48小時內(nèi)無進展，意識評分在Glasgo 8分以上；(4)治療時間達2周。

1．1．2 排除標準：(1)既往有腦卒中史遺有面癱患者；(2)短暫性腦缺血發(fā)作、逆性缺血神經(jīng)障礙、蛛網(wǎng)膜下腔出血；(3)腦出血手術后患者；(4)采用過溶栓治療的腦梗塞患者。

1．2 研究對象取2004年1月－2006年5月通州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科所有符合標準的腦卒中偏癱患者100例，隨機分為二組，治療組50人，男性36人，女性14人；其中腦梗塞45人，腦出血5人。對照組50人，男性31人，女性19人，其中腦梗塞48人，腦出血2人，兩組患者在病種、性別、年齡、病程經(jīng)spss軟件包行非參數(shù)檢驗均無顯著差異(P＞0.05)。臨床體征：一側(cè)鼻唇溝變淺，口角向健側(cè)歪斜；癥狀：鼓頰不能、漱口漏水、吃飯時患側(cè)有食物滯留。

2 治療方法

對照組接受常規(guī)藥物治療及針灸治療。治療組在此基礎上予交互興奮抑制手法治療，具體如下：

患者呈仰臥位，醫(yī)者坐于患者頭側(cè)。按摩皆取雙側(cè)，患側(cè)主要用興奮性手法，健側(cè)用抑制性手法。

2．1 雙手涂滿護膚膏，四指合攏，用指腹從人中推向患側(cè)顴髎方向5－8次。再從承漿推向患側(cè)顴髎方向5－8次。然后將護膚膏均勻輕搽于面部。

2．2 雙手用食指、中指、無名指指腹用旋揉法順著肌肉走向從鼻翼走向耳側(cè)、由人中向顴髎、由承漿向顴髎，由上到至下，從中間到兩邊，各3遍。

2．3 用雙拇指指峰點按面部穴位太陽、四白、下關、頰車，地倉、迎香、顴髎、人中、承漿各90次。

2．4 一手用按壓手法控制健側(cè)面部運動，另一手輕叩患側(cè)口輪匝肌、咬肌、鼻部，鼓勵患者做嘴角上抬、蹙鼻等動作。一個動作5次以上。

2．5 雙手輕叩雙側(cè)顏面部結束治療。

手法治療約需30－45分鐘。每日兩次，10天為1個療程。

3 治療結果

治療2周后統(tǒng)計治療結果。

3．1 療效標準痊愈為臨床癥狀和體征全部消失：好轉(zhuǎn)為臨床癥狀和體征大部分恢復；未愈為癥狀改善。但不明顯。

3．2 治療結果治療組患者痊愈32例，好轉(zhuǎn)17例，未愈1例；對照組痊愈2例，好轉(zhuǎn)11例，未愈37例，經(jīng)卡方檢驗，二者之間有統(tǒng)計學差異，P＜0.01，治療組效果優(yōu)于對照組。

4 典型病例

屈某，男，43歲，因行左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死出現(xiàn)右側(cè)肢體運動障礙及右側(cè)眼瞼以下面部肌肉不能運動，大笑時，兩側(cè)嘴角垂直距離達8cm。不能鼓腮、示齒、吹氣，于發(fā)病第五天行交互興奮抑制手法治療，12天后痊愈。

5 體會

中醫(yī)認為中風后面癱為正氣不足，脈絡空虛，衛(wèi)外不固，風邪得以乘虛入經(jīng)絡，痹阻氣血；或風陽內(nèi)動，夾痰走竄經(jīng)絡，致脈絡不暢而出現(xiàn)口眼喎斜。人體十二經(jīng)脈、三百六十五絡脈的血氣皆上注于頭部。推、揉、點、按等手法可以調(diào)整氣血、疏通經(jīng)絡、活血化瘀，使經(jīng)絡通而癱瘓去、面部肌肉功能恢復正常。

患者面部一側(cè)肌肉癱瘓后，健側(cè)肌肉失去對側(cè)肌肉的牽拉控制，運動過度，使雙側(cè)的不平衡加劇，嚴重者出現(xiàn)健側(cè)面肌肌張力增高。用手控制住健側(cè)面肌運動，可有效抑制代償動作出現(xiàn)，促進恢復。此手法屬于Rood療法中的抑制性手法。

根據(jù)Rood療法的觀點：若對合適的感受器施加正確的刺激，就有可能反射性地引起運動反應，并且可以通過重復而達到正確的運動模式。面部的各種手法在肌腹上推摩、按壓、輕扣肌腱和肌腹。起到了刺激本體感受器，促進肌肉運動的作用。

本治療中增加了很大部分的患者主動運動。在治療當時即可看到患者的進步，極大提高其治療和自我鍛煉的積極性，增多了治療時間，起到了事半功倍的效果。

本方法操作簡單，療效確切，值得推廣。