關(guān)鍵詞 骶尾部疼痛 推拿治療

人類的尾椎已趨退化，它與骶椎以椎間盤的形式形成骶尾關(guān)節(jié)，由于其連接薄弱，且神經(jīng)豐富，故極易受傷引起骶尾部疼痛。此病多因坐跌外傷和產(chǎn)后損傷所致，也有因長(zhǎng)期坐位工作，經(jīng)久壓迫磨擦尾部而引起骶尾部慢性勞損，或隨年齡的增大骶尾椎退行性變，個(gè)別也因尾骨畸形。由于尾椎不易復(fù)位、固定困難。故導(dǎo)致本病疼痛時(shí)間長(zhǎng)和異位愈合。起病分為急性和慢性。本病通常采取臥床休息、針灸、按摩、熱敷等方法治療。下面將本人在臨床上對(duì)該病的治療方法和體會(huì)寫出來。以求同行專家給予指正。

1 臨床表現(xiàn)

臨床上多數(shù)患者有外傷、產(chǎn)傷史，或長(zhǎng)期坐位工作的人，骶尾部呈隱痛、鈍痛、或灼痛，少數(shù)患者疼痛可向下腰部、臀部、會(huì)陰部、大腿內(nèi)側(cè)放散?；颊咴诖┭澊┬⒖焖傩凶摺⑵鹱?、嘻笑、咳嗽、排便時(shí)疼痛加重，在側(cè)臥、站立時(shí)疼痛減輕。在潮濕、寒冷的環(huán)境，或在勞累時(shí)。有的患者可出現(xiàn)雙腿及腰骶部酸脹困重及肛門墜脹感。大便干燥，排便困難。

2 體征

局部有時(shí)可見腫脹，壓痛明顯，甚至有的患者腰骶部均有壓痛。肛門指診可觸及壓痛點(diǎn)和成角點(diǎn)。委中、委陽、太溪、腎俞等腧穴有壓痛。

3 中醫(yī)辨證

3．1 氣滯血瘀型 針刺樣疼痛，活動(dòng)后減輕，晝輕夜重(或上午輕，下午重)，局部壓痛明顯，舌質(zhì)暗，脈弦細(xì)。

3．2 脾虛濕重型鈍痛或脹痛，骶尾部沉重，肛門有墜脹感，陰雨天加重，舌體大有齒痕，苔厚滑膩，脈濡緩。

3．3 氣血虧虛型面色無華，口唇蒼白，倦怠懶言，隱痛喜按，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。

3．4 陽氣虛寒型形寒肢冷，隱痛，暖輕寒重，局部有壓痛但壓時(shí)舒服。舌質(zhì)淡，脈細(xì)或弦細(xì)。

3．5 火熱熾盛型灼痛，喜冷惡熱，局部壓痛明顯，舌質(zhì)紅，脈洪數(shù)。

4 治療

排除骶尾骨腫瘤、結(jié)核。

4．1 推拿患者俯臥于治療床上。

4．4．1 骶尾部及其周圍部位的放松：一手扶在床邊或患者臀部。另一手小魚際或大拇指輕輕按揉骶尾部，以透熱為度。再以尾部為中心向周圍分別推揉彈撥腰部、臀部和股內(nèi)側(cè)及后面。使其放松。

4．1．2 推脊椎：先用一手掌根從骶部向大椎穴推10－20遍。重點(diǎn)在腰骶部，再用雙手大拇指或掌根推脊椎兩旁的夾脊和膀胱經(jīng)，從腰骶向背部推10－15遍。

4．1．3 點(diǎn)穴(體位隨取穴而變)：大腸俞、腰俞、十七俞、次髎，秩邊、長(zhǎng)強(qiáng)、人中、委中、委陽、后溪、申脈、承扶。

加減：氣滯血瘀者加膈俞、肝俞、太沖、血海；脾虛濕重者加脾俞、陰陵泉、公孫、豐?。粴庋撊跽呒悠⒂?、足三里、氣海、百合；陽氣虛寒者加腎俞、太溪、命門；火熱熾盛者加大椎、水泉、京門。

4．2 振顫法患者俯臥或雙腳著地上身趴在床上。

4．2．1 腰椎：雙手疊掌振顫6－8次。

4．2．3 骶尾部：術(shù)者站于患者腳邊床頭或站于患者臀后，單掌抵住患者骶尾部，手臂與患者脊椎在同一矢狀面，且與床面(水平面)成0°－30°角，單掌用力抵住(適當(dāng)用力)骶尾部的同時(shí)，邊發(fā)生振顫，使力隨顫動(dòng)沿脊椎向上傳導(dǎo)(有時(shí)患者覺局部發(fā)熱)，另一只手拇指同時(shí)點(diǎn)按委中、委陽、太溪等穴。

4．3 注意①保持大便通暢。②注意臥床休息(平板床)，特別發(fā)病早期。③坐位時(shí)，臀部墊上海綿軟墊等，避免局部受壓。④患處可熱敷(食鹽或冬巾)，或坐熱水浴。⑤保持心情舒暢。

5 典型病例

姜某，男性，33歲，駕駛員，由于連續(xù)開長(zhǎng)途車。加之坐墊不適，骶尾部疼痛逐漸加重。不敢坐凳椅。不能抬腿穿褲，下蹲彎腰疼痛加重，大便困難10檢查：骶尾部皮膚未見紅腫發(fā)熱。局部壓痛明顯，委中及太溪兩穴有明顯壓痛。舌象：舌體胖，舌質(zhì)稍淡。有齒痕，苔厚滑膩。X線提示：骶尾關(guān)節(jié)生理曲度增大。當(dāng)天行手法治療。從舌象可知患者脾氣虛弱。痰濕壅阻，故另加脾俞、陰陵泉、公孫、豐隆、中脘、天樞等穴健脾行氣，祛痰去濕。第一次治療結(jié)束?；颊咛弁创鬁p，后連續(xù)治療3次，疼痛完全消失，兩年隨訪未見復(fù)發(fā)。

6 體會(huì)

骶尾骨是脊椎的一部分，居最下端，為骨、髓、筋、肉之合體，腎主骨生髓、肝主筋、脾主肉，骶尾骨痛必有傷筋動(dòng)骨、損髓勞肉，從腎肝脾三臟施治補(bǔ)其損。脊椎屬督脈，為腎所主，且旁絡(luò)足太陽膀胱經(jīng)。另外，尾椎前鄰肛門，而膀胱經(jīng)別人肛門，從督脈、腎經(jīng)、膀胱經(jīng)三經(jīng)施治可強(qiáng)之。通過推拿振顫點(diǎn)穴施治于上述三臟三經(jīng)，可強(qiáng)筋健骨、補(bǔ)髓充肉、壯脊通督、活經(jīng)止痛。由于尾椎復(fù)位不易，且操作不便(需手指插入肛門)，多數(shù)病人不愿接受，而本法可避之。