關鍵詞 老年骨骼肌減少癥 推拿治療 臨床經(jīng)驗 嚴雋陶

老年骨骼肌減少癥(又稱骨骼肌衰弱癥，sacropenia)是隨著社會老齡化進程出現(xiàn)的常見病和多發(fā)病。它是一種增齡性疾病，也是誘發(fā)退行性骨關節(jié)病、骨質(zhì)疏松等癥的重要因素，但目前臨床上尚未得到足夠的重視。由于年齡的增長，肌肉體積不斷減少，肌肉力量逐漸下降。造成人體結構和功能的下降的病癥稱為“骨骼肌減少癥”。臨床癥狀多表現(xiàn)為行動緩慢、步履蹣跚、平衡障礙、極易摔倒，甚至喪失自理生活能力，常伴有焦慮和抑郁等情緒障礙，多數(shù)患者同時并發(fā)退行性骨關節(jié)病、骨質(zhì)疏松等癥。體格檢查可見肌肉萎縮、肌力減弱、協(xié)調(diào)性和平衡功能下降。

嚴雋陶教授先后從師一指禪推拿代表人、名中醫(yī)王紀松先生，及掖法推拿創(chuàng)始人、名中醫(yī)丁季峰先生，系統(tǒng)學習和掌握了一指禪推拿流派和掖法推拿流派的學術思想和臨證經(jīng)驗，完整繼承了兩個學術流派的學術精華。通過幾十年的臨床摸索和經(jīng)驗積累，嚴雋陶教授逐漸形成了自己獨特的手法技能和學術思想體系，臨床上擅長推拿治療頸肩腰腿痛、中風后遺癥、小兒腹瀉等疾病。近年來隨著推拿臨床疾病譜的變化，嚴雋陶教授治療了許多老年骨骼肌減少癥患者，并摸索出一套行之有效的治療方法，現(xiàn)將其臨床經(jīng)驗介紹如下。

1 雜合以治，各得所宜

老年骨骼肌減少癥的臨床表現(xiàn)在祖國醫(yī)學中稱為“痿證”，痿證是指肢體筋脈弛緩。軟弱無力，甚至手不能握物，足不能任身，日久漸至肌肉萎縮，不能隨意運動的一類病證。痿證臨床辨證有虛實之分。凡起病急、發(fā)病較快，屬于肺熱傷津，濕熱浸淫，多屬實證；病史較久，起病與發(fā)展緩慢，以脾胃、肝。腎虧虛為多，多屬虛證。結合老年骨骼肌減少癥的增齡性發(fā)病特點，當屬于脾胃、肝腎虧虛的虛證。正如《三因極一病證方論·五痿敘論》所言“痿證屬內(nèi)，臟氣不足之所為也”。而現(xiàn)代醫(yī)學對此癥的研究開始于20世紀70年代，其發(fā)病原因尚不能明確。只提示可能與運動減少、神經(jīng)增齡性退化和死亡、蛋白質(zhì)合成減少、胰島素樣生長因子以及激素水平下降等因素有關。

針對于此，嚴雋陶教授提出老年骨骼肌減少癥為增齡性疾病，欲達康復實非單一療法所能畢功，治療需遵循《素問·異法方宜論篇》中“圣人雜合以治，各得其所宜”的學術思想。此病的治療方法很多，如推拿手法、推拿功法、運動療法、物理療法、中藥方劑、飲食療法、針刺等等。這些方法可以綜合應用，但在具體施治時則要根據(jù)患者不同的體質(zhì)、年齡、病情、階段所表現(xiàn)出來的不同證侯采用適宜的組合，而且每一種方法中又有多種不同的操作和配伍，應根據(jù)具體癥情而選擇，這就是辨證施治。辨證施治是中醫(yī)治療學的精髓。它與雜合以治同樣貫穿于老年骨骼肌減少癥治療的始終。

2 手法與功法相結合

嚴雋陶教授指出，人體生長、發(fā)育、衰老是自然規(guī)律，正如《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·上古天真論》所言“丈夫……七八，肝氣衰，筋不能動。八八，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極，則齒發(fā)去。”但是，人體衰老也是可以預防和延緩的，《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·陰陽應象大論》又言“能知七損八益，則(陰陽)兩者可調(diào)；不知用此，則早衰也?！试唬褐畡t強，不知則老?！币虼?，在老年骨骼肌減少癥的推拿治療中，應當順應人體生長發(fā)育規(guī)律，綜合運用推拿手法和推拿功法的干預措施。推拿手法治療具有行氣活血、舒筋通絡、理氣止痛、滑利關節(jié)和調(diào)節(jié)臟腑的功能，治療上可以選擇(扌/袞)法、按法、揉法、搓法、搖法、扳法等。但手法要求剛柔相濟，既要具有一定的力度，能深透到深層組織。又不能使用蠻力，被治療的組織不因壓力刺激而產(chǎn)生疼痛痙攣，反而有輕松舒適的感覺。

傳統(tǒng)的推拿功法訓練方法主要有“易筋經(jīng)”和“少林內(nèi)功”兩種，曾經(jīng)是推拿工作者自身鍛煉的基本方法，近年來也成為用于指導患者進行功能訓練的康復手段之一。對老年骨骼肌減少癥患者來說。尤其可以將“易筋經(jīng)”指導病員鍛煉，“易筋經(jīng)”中，“易”為改變、變換、增強之意，“筋”指經(jīng)絡、筋骨、肌肉等軟組織，“經(jīng)”則指方法，其名稱即為改變和增強經(jīng)絡、筋骨、肌肉等軟組織的訓練方法。它是以下肢襠勢練習為主，結合上肢動作的一種練功方法，鍛煉時強調(diào)下實上虛。著重于強身壯力，特別適宜于改善體質(zhì)，增強體力，具有強筋、堅骨、豐肌之功效，久練可使筋骨強健、臟腑堅固。

3 主動與被動相結合

在老年骨骼肌減少癥的推拿手法治療過程中，嚴雋陶教授強調(diào)手法的主動作用和患者肢體的被動運動相結合。例如臀部及下肢后側實施(扌/袞)法作用時，需要配合患者髖關節(jié)的內(nèi)收、外展、后伸運動，不僅可以使患者的髖關節(jié)得到充分的被動運動，而且可以充分牽張關節(jié)周圍的肌肉，對關節(jié)的活動障礙有顯著的療效。嚴雋陶教授指出，(扌/袞)法創(chuàng)始人丁季峰先生在(扌/袞)法操作中，始終與肢體的被動運動相結合，由于(扌/袞)法施力面積大，作用柔和深透，所以與肢體被動運動相結合運用對運動系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)疾病有非常好的療效。

4 動力訓練與靜力訓練相結合

在老年骨骼肌減少癥的推拿手法治療過程中，嚴雋陶教授強調(diào)動力訓練與靜力訓練的相互結合?，F(xiàn)代體育的運動訓練以動力訓練為特征，對提高骨骼肌中慢纖維的體積和比例有很好的作用。但研究表明老年骨骼肌減少癥患者以骨骼肌中快纖維萎縮為主，因此訓練應該以靜力訓練為主，而傳統(tǒng)功法“易筋經(jīng)”正是以“靜力性”下肢襠勢練習為主的一種練功方法，非常適宜于老年骨骼肌減少癥患者。但考慮到患者普遍年齡較大，心肺功能較差，難以承受高強度的靜力負荷，因此需要動力訓練與靜力訓練的相互結合。這也是改良傳統(tǒng)功法“易筋經(jīng)”的一個原因。

5 治痿獨取陽明

在老年骨骼肌減少癥的推拿手法取穴上。嚴雋陶教授強調(diào)遵循《黃帝內(nèi)經(jīng)》“治痿獨取陽明”的原則，他指出“治痿獨取陽明”原因有三。第一，陽明為多氣多血之經(jīng)，內(nèi)關脾胃，脾胃為五臟六腑之海，主潤澤與調(diào)養(yǎng)宗筋，而宗筋主約束骨骼，有利于關節(jié)運動。第二，陽明經(jīng)與沖脈會合于氣街，沖脈為“十二經(jīng)之?！?，有涵蓄十二經(jīng)氣血的作用，故陽明可總調(diào)十二經(jīng)氣血。第三，陽明經(jīng)又聯(lián)系帶脈和督脈，帶脈約束諸經(jīng)，督脈調(diào)節(jié)蓄溢諸陽經(jīng)氣血。故陽明虛，則諸經(jīng)不足，不能濡潤宗筋，發(fā)為痿證，所以痿證的治療當以調(diào)節(jié)陽明為主。同時，嚴雋陶教授又指出。根據(jù)病情，老年骨骼肌減少癥呈增齡性發(fā)病，年齡越大，病情越重，往往伴有腰膝酸軟、下肢無力等癥狀，故治療時也應當適當補益肝腎。所以，手法操作選穴中，嚴雋陶教授取陽明經(jīng)穴，旨在調(diào)理脾胃、補益氣血、滋養(yǎng)肌肉；佐膀胱經(jīng)穴以培補肝腎、潤宗筋、利關節(jié)；其他配穴，亦宗此理，以加強療效。