關(guān)鍵詞 肩周炎 綜合治療 四聯(lián)療法

肩周炎又稱凍結(jié)肩、漏肩風(fēng)、肩凝癥，以肩痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，嚴(yán)重者肌肉萎縮為特征。臨床上以傳統(tǒng)針灸、推拿、理療、非甾體類抗炎藥、封閉為常用治療方法。能取得一定療效，但老年人因合并心臟病、高血壓、骨質(zhì)疏松、糖尿病等，不能耐受較強(qiáng)的針感、教重的手法。亦不能接受封閉等，臨床療效不滿意且療程長(zhǎng)。筆者嘗試用針刺條口穴結(jié)合推拿、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、運(yùn)動(dòng)療法治療老年性肩周炎，老年人易接受且縮短療程?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

治療組30例，男性18例，女性12例；病程最長(zhǎng)5年，最短23天；有外傷、受涼等誘因20例，無明顯誘因10例。對(duì)照組30例，男性11例，女性19例；病程最長(zhǎng)4年，最短29天；有外傷、受涼等誘因25例，無明顯誘因5例。符合全國(guó)第二屆肩關(guān)節(jié)周圍炎學(xué)術(shù)討論會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除結(jié)核、腫瘤、頸肩綜合征。

2 治療方法

2．1 針灸患者臥位，選用華陀牌一次性無菌針灸針(28號(hào)40mm)，取患側(cè)條口穴，適當(dāng)?shù)奶岵迥磙D(zhuǎn)使得氣的同時(shí)配合患肩各方向主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)?；颊哂X微微酸脹為宜。

2．2 推拿在患肩施滾法、一指禪推法、掌揉法、點(diǎn)按法、搖法、抖法，重點(diǎn)施術(shù)部位：三角肌、斜方肌、岡上肌、岡下肌、大圓肌、小圓肌。手法宜輕柔。

2．3 關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)(1)盂肱關(guān)節(jié)松動(dòng)：①分離牽引：患者仰臥位，肩外展約50°并內(nèi)旋，前臂中立位。治療者站在患者軀干與外展上肢之間，外側(cè)手托住上臂遠(yuǎn)端及肘部，內(nèi)側(cè)手向外側(cè)持續(xù)推肱骨10秒，然后放松，重復(fù)5次，操作中保持分離牽引力與肱骨的治療平面垂直。②長(zhǎng)軸牽引：患者仰臥位，上肢稍外展。治療者站在患者軀干和外展上肢之間，外側(cè)手握住肱骨遠(yuǎn)端，內(nèi)側(cè)手放在腋窩，拇指在腋前。外側(cè)手向足的方向持續(xù)牽拉肱骨約10秒。使肱骨在關(guān)節(jié)盂內(nèi)滑動(dòng)，然后放松，重復(fù)3－5次，操作中要保持牽引力與肱骨長(zhǎng)軸平行。③向頭側(cè)滑動(dòng)：患者仰臥位，上肢稍外展。治療者站在軀干一側(cè)，雙手分別握住肱骨近端的內(nèi)外側(cè)，內(nèi)側(cè)手稍向外作分離牽引，同時(shí)外側(cè)手將肱骨向頭的方向上下推動(dòng)。④前屈向足側(cè)滑動(dòng)：患者仰臥位，上肢前屈90°，屈時(shí)，前臂自然下垂。治療者站在軀干一側(cè)，雙手分別從內(nèi)側(cè)和外側(cè)握住肱骨近端，雙手五指交叉，雙手同時(shí)向足的方向牽拉肱骨。⑤外展向足側(cè)滑動(dòng)：患者仰臥位，上肢外展90°，屈肘約70°，前臂旋前放在治療者前臂內(nèi)側(cè)。治療者站在患者體側(cè)，外側(cè)手握住肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，內(nèi)側(cè)手虎口放在肱骨近端外側(cè)，四指向下。外側(cè)手稍向外牽引，內(nèi)側(cè)手向足的方向推動(dòng)肱骨。⑥前后向滑動(dòng)：患者仰臥位，上肢休息位。治療者站在患肩外側(cè)，上方手放在肱骨頭上，下方手放在肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)，將肱骨托起。如果關(guān)節(jié)疼痛明顯，也可以雙手拇指放在肱骨頭上操作。上方手將肱骨向下推動(dòng)。⑦后向前滑動(dòng)：患者仰臥位，上肢放在體側(cè)屈肘，前臂旋前放在胸前。治療者站在患肩外側(cè)。雙手拇指放在胸前。治療者站在息肩外側(cè)，雙手拇指放在肱骨頭后方，其余四指放在肩部及肱骨前方。雙手拇指同時(shí)將肱骨頭向前推動(dòng)。⑧側(cè)方滑動(dòng)：患者仰臥位，上肢前屈90°，屈肘，前臂自然下垂。治療者站在軀干一側(cè)，內(nèi)側(cè)手握住肱骨近端內(nèi)側(cè)，外側(cè)手握住腦骨遠(yuǎn)端及肘部。外側(cè)手固定，內(nèi)側(cè)手向外側(cè)推動(dòng)肱骨。如果關(guān)節(jié)僵硬明顯，治療者也可以用雙手握住肱骨近端，頸肩部抵住肱骨遠(yuǎn)端外側(cè)，松動(dòng)時(shí)，雙手向外，肩部向內(nèi)同時(shí)推動(dòng)肱骨。⑨擺動(dòng)：在關(guān)節(jié)受限末端反復(fù)行上舉、外展、后伸、內(nèi)旋、外旋的擺動(dòng)。即關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的3、4級(jí)手法。(2)肩腳胸壁關(guān)節(jié)松動(dòng)：患者健側(cè)臥位，患側(cè)在上，屈肘，前臂放在上腹部，治療者一手放在患肩，一手抓住肩胛骨，并二手同時(shí)使肩胛骨做上抬、下降、前伸、后撤、回旋運(yùn)動(dòng)。

2．4 運(yùn)動(dòng)療法包括把持肋木固定遠(yuǎn)端，對(duì)近端肩關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)牽張的練習(xí)：用肩關(guān)節(jié)回旋器及滑輪吊環(huán)系統(tǒng)進(jìn)行助力練習(xí)；進(jìn)行徒手體操、棍棒等主動(dòng)練習(xí)；用墻壁拉力器進(jìn)行抗阻練習(xí)。

2．5 治療療程針灸結(jié)合推拿、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)時(shí)間每次45分鐘，隔日1次，10次1個(gè)療程。運(yùn)動(dòng)療法1日2次，每次半小時(shí)，10次1個(gè)療程。

3 治療結(jié)果

3．1 療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)無受限；有效：疼痛基本緩解，肩關(guān)節(jié)輕度受限；無效：疼痛無緩解，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)無改善。

3．2 治療結(jié)果 記數(shù)資料采用X²檢驗(yàn)，結(jié)果P＜0.05，為有顯著差異。

4 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肩周炎是由于年老體虛，肝腎虧虛，氣血不足，筋失所養(yǎng)及風(fēng)寒濕邪乘虛侵入，致氣血凝滯，筋脈痹阻，脈絡(luò)拘急而發(fā)病。條口穴為足陽(yáng)明經(jīng)穴，能調(diào)節(jié)陽(yáng)明經(jīng)氣，使氣血暢通，通則不痛。推拿活血止痛，疏通經(jīng)絡(luò)，松解粘連。運(yùn)動(dòng)療法可改善血循，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高肌肉力量。肩關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)通過滑動(dòng)、分離、牽引使關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑液流動(dòng)加快。局部血循加快，加速致痛物質(zhì)排泄；并直接牽拉關(guān)節(jié)周圍軟組織，分離粘連，保持軟組織良好的彈性延長(zhǎng)。該方法的優(yōu)點(diǎn)在于：針刺得氣的同時(shí)配合運(yùn)動(dòng)療法、推拿、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，使疼痛轉(zhuǎn)移，療效更佳；推拿貫穿整個(gè)治療過程，緩解疼痛、肌緊張，使關(guān)節(jié)各方向的松動(dòng)術(shù)療效更佳；使用單穴，輕刺激，推拿手法輕柔，使老年患者易接受，防心臟病、高血壓、糖尿病等加重，防骨折、軟組織損傷等發(fā)生。