關(guān)鍵詞 頸椎病 推拿治療 頸椎擺住試驗(yàn) 擺位牽引 關(guān)節(jié)松動(dòng)

頸椎病是一種頸椎退行性疾病，由于椎間盤退變，導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊和韌帶松弛，椎骨間滑移增大，影響了頸椎的穩(wěn)定性，久之產(chǎn)生骨贅增生，韌帶鈣化，刺激或壓迫頸神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)、脊髓而產(chǎn)生一系列癥狀，頸椎病以神經(jīng)根型多見，筆者自2004年以來采用三步漸進(jìn)法治療神經(jīng)根型頸椎病90例。療效滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

90例病人均為門診病例，其中男性48例，女性42例；年齡最小28歲，最大為65歲病程6個(gè)月－5年。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2．1 臨床表現(xiàn)①頸肩背痛，其疼痛向前臂放射，手指麻木及疼痛。其范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致；②頸部僵硬、活動(dòng)受限、頸椎棘突旁有明顯壓痛。臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)及頸椎間孔加壓試驗(yàn)患側(cè)出現(xiàn)放射痛、麻木等癥狀加重。

2．2 頸椎X線片檢查頸椎曲度改變、椎體前后緣不同程度的骨贅形成、椎間隙變窄、椎間孔縮小等。

3 治療方法

3．1 第一步頸椎擺位試驗(yàn)首先根據(jù)頸椎局部檢查所觸及最明顯棘間、棘旁壓痛點(diǎn)及棘突偏歪，并閱頸椎x線片而初步確定所須重點(diǎn)治療的頸椎節(jié)段。囑患者配戴枕領(lǐng)牽引帶后俯臥，胸腹部墊枕，低頭屈曲頸椎直至醫(yī)者指下觸及感受到須治療節(jié)段水平棘突開始運(yùn)動(dòng)，此時(shí)用毛巾折疊出合適厚度，在此屈曲水平支持頭部。然后側(cè)屈頭部偏向須分離側(cè)的對(duì)側(cè)直至再次感受到該節(jié)段棘突側(cè)向運(yùn)動(dòng)，最后略微旋轉(zhuǎn)頭部于分離側(cè)，再調(diào)節(jié)毛巾支持的角度，保持此最終位置5分鐘，觀察患者癥狀前后變化進(jìn)行評(píng)測，如未出現(xiàn)局部癥狀加重和或向上肢遠(yuǎn)端放射的外周化及其他不適甚至癥狀減輕，則視此時(shí)位置為治療位。

3．2 第二步擺位牽引 接第一步將枕領(lǐng)牽引帶兩端間距調(diào)整為頭顱橫徑兩倍后對(duì)稱固定于一橫木棒上，借助一環(huán)形皮帶，一端繞于木棒中點(diǎn)，一端繞于醫(yī)者骸部。通過環(huán)形皮帶傳遞醫(yī)者向后依靠的力量實(shí)行一低強(qiáng)度持續(xù)牽引。確保牽引的方向與第一步確定的治療方向相同的基礎(chǔ)上。逐漸增加牽引力直至醫(yī)者拇指感受到治療節(jié)段棘突的運(yùn)動(dòng)。牽引時(shí)間為5－10分鐘，再次觀察患者牽引前后癥狀的變化，在確定安全有效后可進(jìn)行下一步。

3．3 第三步關(guān)節(jié)松動(dòng) 在維持牽引力及方向不變的情況下，醫(yī)者用拇指頂住偏歪棘突或夾脊，向健側(cè)用力頂放3－5次以進(jìn)行椎骨間關(guān)節(jié)松動(dòng)治療，確定安全后拇指施加一次瞬間、小幅度、快速的推力。不必強(qiáng)求彈響聲。以上治療可每日1次，10次為1個(gè)療程，完整治療2個(gè)療程后觀察療效。

4 療效觀察

4．1 療效標(biāo)準(zhǔn)治愈為臨床癥狀和體征消失、恢復(fù)正常工作，半年內(nèi)未復(fù)發(fā)；顯效為臨床癥狀和體征消失，但勞累后仍有頸肩部不適或手指麻木；有效為臨床癥狀較治療前有好轉(zhuǎn)：無效為治療后臨床癥狀和體征均無改善。

4．2 治療結(jié)果90例病人中治愈62例，占68.9％；顯效24例，占26.7％；有效4例，占4.4％，總有效率為100％。

5 討論

頸椎病是一種進(jìn)展緩慢的退行性骨質(zhì)病變。其病理改變范圍廣泛，包括了頸椎間盤、椎骨關(guān)節(jié)、軟骨及韌帶、肌肉、筋膜等一系列骨性與非骨性組織，因此頸椎病的治療原則就應(yīng)為理筋整骨，筋骨并重。正如《醫(yī)宗金鑒》中記載“正筋先正骨，骨正筋自舒”，所以先糾正頸椎關(guān)節(jié)位置，然后針對(duì)癥狀治療才能達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。推拿療法作為一種非手術(shù)治療頸椎病的主要方法，其擺動(dòng)、磨擦、擠壓等類手法活血舒筋效果明顯，而做為起“正骨”作用的頸椎扳法在臨床運(yùn)用中存在一定的引起醫(yī)源性損傷的風(fēng)險(xiǎn)，在醫(yī)患糾紛愈演愈烈的今天，提高醫(yī)療安全性是一種必然選擇。筆者學(xué)習(xí)西方的麥肯基力學(xué)療法時(shí)感觸其通過不斷的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)來進(jìn)行力學(xué)診斷的核心理倫。自編三步漸進(jìn)法，運(yùn)用麥肯基力學(xué)療法的原理，依次進(jìn)行擺位試驗(yàn)，擺位牽引及脊柱松動(dòng)手法，通過各階段測評(píng)而選擇正確的運(yùn)動(dòng)方向，并使作用于病變節(jié)段的力不斷升級(jí)，保證治療有效性的同時(shí)提高了安全性。且松動(dòng)手法較之傳統(tǒng)的頸椎旋轉(zhuǎn)扳法而言力更易作用于病變節(jié)段，避免了頸椎旋轉(zhuǎn)扳法時(shí)力量、方向的不易控制而造成旋轉(zhuǎn)過度帶來的風(fēng)險(xiǎn)。

頸椎牽引也是治療頸椎病的重要手段。目的在于使其椎間隙增寬，椎間孔開大，拉長頸部肌肉和韌帶，減輕頸神經(jīng)根壓迫或刺激而緩解癥狀。頸椎牽引的力或重量是頸椎牽引的重要因素。但不是唯一因素，在左右力的發(fā)揮的眾多因素中，除與頸椎本身不可變的特殊生理結(jié)構(gòu)有關(guān)外。與牽引著力點(diǎn)關(guān)系最為密切，“點(diǎn)”是頸椎牽引的第二要素，其接觸面不宜過大，原則上不超過兩個(gè)椎體位置，否則針對(duì)性及治療效應(yīng)也隨之下降。牽引的角度和時(shí)間也同樣決定了治療效果。一般認(rèn)為，若癥狀牽涉到較遠(yuǎn)距離，放射至肢體，且癥狀為單側(cè)時(shí)擺位牽引除了屈曲外還要附加一定程度的旋轉(zhuǎn)和側(cè)屈。此時(shí)牽引力主要集中在特定的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，而被牽引的頸椎節(jié)段以上和對(duì)側(cè)的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)活動(dòng)較小或是沒有被牽伸。另外，承重的體位容易加重神經(jīng)根問題，因此采取在臥位基礎(chǔ)上行擺位牽引是必要的。只須采用較小的力和時(shí)間即可克服表面磨擦力和軟組織阻力而取得分離效果，從而降低了因牽引力過大造成的皮膚損傷、血管受壓和疼痛加重等并發(fā)癥，使?fàn)恳兊酶踩行?。不過擺位牽引對(duì)頸椎的位置擺放要求較高，往往位置上的微小差別就能造成治療效果的較大差異甚至無效。因此須仔細(xì)選擇頸椎的擺放位置，細(xì)心調(diào)整額部墊枕的厚度。

筆者使用三步漸進(jìn)法二年余，臨床觀察未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，希望該法能得到推廣，也歡迎廣大同仁指正。