關(guān)鍵詞 高血壓 頸源性 手法治療

近幾年，我科對頸椎病性高血壓采用手法治療，取得滿意果?，F(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

本組56例中，男36例，女20例；年齡38-72歲．其中40歲以下5例，40－50歲15例，50－60歲20例．60歲以上16例。病程1個月－10年，其中1年以內(nèi)12例，1－5年22例，5年以上22例。頸部癥狀：頸部及雙肩部酸沉者56例，經(jīng)常性頭痛、頭暈4習(xí)例。頸椎觸診檢查：C₂棘突偏歪者38例，C₃棘突偏歪者10例，C₅棘突偏歪者8例，C₆棘突偏歪者18例：30例既有C₂同時又有其他棘突偏歪者；偏歪棘突旁均有壓痛。頸椎X線片：齒突向左或右移位45例。頸曲變直者30例，頸曲輕度反張者18例。56例血壓在150－230/80－115mmHg，均無高血壓及遺傳病史，服降壓藥均無效或效果不明顯。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：頸推病癥狀全部消失，頸椎觸診時頸椎棘突位置正常，頸椎x片示頸曲恢復(fù)正常，無成角、中斷、變直、反張，血壓恢復(fù)正常，隨診1年以上無復(fù)發(fā)；有效：癥狀減輕，療效不鞏固；無效：癥狀無改善。

3 治療效果

本組56例均采用仰臥拔伸頸椎定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法，停用一切其他治療。在手法治療1－2次后一般即可見效。頸椎病的癥狀減輕或消失，血壓基本恢復(fù)正常。治療結(jié)果：痊愈40例，有效巧例，無效1例。40例痊愈者經(jīng)隨診1年以上，療效均鞏固。

注意事項(xiàng)：治療中采用緩慢復(fù)位法糾正錯位關(guān)節(jié)，可避免手法刺激過強(qiáng)而引起血壓升高。低枕、頸部不要隨意轉(zhuǎn)動。避免仰頭、低頭動作。并給以頸圍輔助固定頸部。

4 典型病例

唐某某，女性。53歲，醫(yī)院職工。患者于2006年4月1感頭暈頭痛、惡心、嘔吐，在某縣級醫(yī)院住院治療。測血壓230/110mmHgsl先后服用降壓藥，血壓仍不能下降。自感頸部僵硬不適，不敢轉(zhuǎn)動頭頸。頸椎X片：C₂左移。因此患者強(qiáng)烈要求轉(zhuǎn)到我院住院治療1998年5月因血壓在230/110mmHg在本科住院，經(jīng)手法復(fù)位后，血壓在130/85mmHg，療效鞏固。入院查體：Bp230/110mmHg，痛苦面容，病人恐懼感，不敢進(jìn)食，不敢轉(zhuǎn)頭。檢查：頸部活動受限，C₂棘突左偏，椎旁壓痛，C₅、C₆右旁壓痛(++)，C₃左旁壓痛(+)。頸椎X線片示：頸曲變直。C₃，C₄成角，診斷為C₂左移，頸椎病。

治療經(jīng)過：采用仰臥拔伸頸椎定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法，并停用一切藥物和其他治療。4月5日做第一次手法，以糾正C₂，C₃，C₅，C₆偏歪棘突。病人頸部疼痛感消失，頭痛、頭暈癥狀減輕?；夭》繙y血壓160/95mmHg。此法經(jīng)7次治療后。住院15天，血壓穩(wěn)定在150－130/80－90mmHg。檢查：頸椎棘突位置正常，C₃、C₅、C₆椎旁無壓痛。頸椎X片示生理曲線正常，無成角現(xiàn)象。隨診1年，療效鞏固。

5 討論

通過上述56例病人臨床治療觀察，發(fā)現(xiàn)這些病人都有不同程度的頸椎病。頸部檢查均有頸椎棘突偏歪i椎旁壓痛以及不同程度和不同類型的頸椎病的癥狀和體征，位移的椎體大都發(fā)生在C₂，C₃，C₅，C₆。頸椎X片可見單(多)個椎體位移及頸曲改變。應(yīng)用仰臥拔伸頸椎定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療頸椎病性高血壓，40例隨診療效鞏固。根據(jù)上述情況。我們認(rèn)為頸椎原發(fā)性高血壓又稱高血壓病，病因尚未明確。本病應(yīng)排除腎性高血壓、嗜鉻細(xì)胞瘤……等多種引起血壓增高的疾病。一般認(rèn)為發(fā)病與高級神經(jīng)中樞功能失調(diào)有關(guān)，確診前應(yīng)排除繼發(fā)性高血壓。目前對原發(fā)性高血壓的確診病因仍不十分明確。臨床上早期部分患者無自覺癥狀而在體檢時發(fā)現(xiàn)血壓升高。但多數(shù)患者出現(xiàn)頭痛、頭暈、失眠、記憶減退、全身乏力、倦怠、心悸、胸悶、耳鳴、眼花、性情急燥，血壓持續(xù)或波動升高。

治脊療法治療原發(fā)性高血壓作用機(jī)制：

1．頸上交感N節(jié)附著于C_1-3或C_2-4橫突前方，當(dāng)C_1-4關(guān)節(jié)錯位使橫突發(fā)生位移時，或因錯位損傷而引起無菌性炎癥時，均能引起在交感節(jié)后纖維興奮性改變，而引起腦血管發(fā)生痙攣。若此種刺激持續(xù)存在將繼發(fā)性影響腦血管舒縮中樞的功能，而發(fā)展為全身性小動脈痙攣，使血壓持續(xù)升高。另一方面頸上、頸中及頸下交感神經(jīng)節(jié)發(fā)出的心支。參與形成心深業(yè)及心淺業(yè)，分布于竇房節(jié)及房室節(jié)，并隨冠狀動脈分布于心肌。故頸椎錯位對交感神經(jīng)節(jié)的機(jī)械性刺激可加速神經(jīng)興奮出現(xiàn)心悸、心跳加強(qiáng)、冠狀動脈舒張而導(dǎo)致血壓升高。

2．頸動脈竇位于C₆橫突前方，中下段(4－6)頸椎錯位時，若橫突前方的肌肉緊張，或因橫突骨性位移的直接刺激，或因鉤椎關(guān)節(jié)錯位，而引起在斜角肌及筋膜緊張，而牽張刺激頸動脈竇使血壓發(fā)生波動。常見血壓突然升高，而有時反降低于正常值，患者多伴有頭昏、眩暈、頸部僵硬痛感或肩背部沉重不適：若頸胸椎多關(guān)節(jié)錯位時，則伴發(fā)胸悶氣短或心律不齊。

綜上所述：按照椎體移位的特點(diǎn)，采用仰臥拔伸頸椎定點(diǎn)旋握復(fù)位法，拔正偏歪棘突，使位移的椎體恢復(fù)正常解剖位置，使錯縫的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)對位。解除對椎動脈或神經(jīng)根及頸后交感神經(jīng)的壓迫或刺激，來治療頸性高血壓病人，臨床上初步取得了較滿意效果。