關鍵詞 腫瘤 頸、肩、腰、腿痛 相關性

30多年來，筆者在中醫(yī)外治臨床中，遇到過一些頸肩腰腿痛患者，診為骨瘤和其他類型腫瘤，臨床主訴有或伴有頸肩腰腿痛?；颊哂械闹鲃咏榻B病情，有的卻隱瞞病情，更有的是完全以“癥”似“病”而就診!就所以在診療時，特別是作為外治醫(yī)學或按導醫(yī)學專科醫(yī)師．要慎重鑒別并詳細追詢這類患者病癥及病史，以防誤診、誤治和失治。經(jīng)整理，現(xiàn)將相關病例臨床特征分析如下，供同仁參考。

1 臨床資料

所選病例均為我院外治科從1977年－2005年患者，共37例，其中男24例，女13例；年齡5－83歲，平均44歲；病史2個月－5年。主訴以頸部痛為主11例，其中男4例，女7例；肩背部痛9例，均為男性；腰(脅)部痛11例，其中男9例，女2例；腿部痛6例，其中男2例，女4例。

2 病情介紹

2．1 頸部痛患者11例①頸椎骨瘤6例中2例為良性：1例女患者經(jīng)手術后未能根治，高位截癱，迄今已30余年，仍存活；另1例女高中生，系CT掃描確診，頸部良性腫瘤，下肢癱瘓。其他4例女性除1例5歲半女孩經(jīng)X線片確診為C_4-6肉芽腫，后失治，其他均先后死亡。②高齡男性1例，85歲，因突發(fā)“頸痛”門診，人院，經(jīng)放射科X片檢查，“頸椎占位性病變”轉腫瘤科治療。③1例男性，入院治療后癥狀好轉，放射科X片檢查，頸椎占位性病變。因接受過“心臟介入”手術，未作CT等進一步檢查。要求轉院，后失治。④1例男性，以“頸肩痛”收入院，經(jīng)治療癥狀減輕，卻不愿作進一步檢查，病史不祥，約1年后，經(jīng)同濟醫(yī)科大檢查確診為“肺癌”。⑤鼻咽癌患者2例：1例女性患者，行走步態(tài)異常，要求門診治療，追詢既往史，鼻咽癌轉移至頸部，因屬于晚期癥狀，未予治療；1例男性患者。40多歲，術后放療配合按摩敷貼等中醫(yī)外治法存活至今。

2．2 肩背痛患者9例①4例男性均為60歲以上，初診時，以肩周圍炎就診。1例出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀，進一步檢查，他癥已轉為肺癌而死亡。1例以肩周炎治療，越治越痛，最后確診為肺癌致腋下淋巴轉移。1例是肺癌患者。1例是雙肩關節(jié)及背痛，特別喜歡青年男性醫(yī)生治療，后檢查出是胃癌晚期，約半年后死亡。②l例是雙肩關節(jié)痛，確診肺癌，予以手術，存活至今。③背痛患者2例：均系50余歲，要求緩解疼痛，以輕手法等緩解維持。結果是1例死于肝癌，1例死于肺癌。④2例肩背鈍痛屬病案追訪，分別死于肺癌、骨癌。

2．3 腰(脅)部痛患者11例①有4例是60多歲男性，首診主訴突然扭傷腰部而致疼痛。x線片確診為T₁₂：或L_3-5占位性骨質破壞，均在3個月左右死亡。1例主訴腰痛月余，門診治療后，疼痛反復，后轉同濟協(xié)和醫(yī)院核磁共振檢查確診腰椎腫瘤?；颊咴掠嗪笏劳?。②其中乳腺癌患者1例：40余歲女性，因病癥痛苦難忍，要求按摩治療，出于人道，僅以輕舒緩和等手法治療了3次，后失治。③其中肝癌患者4例：均以“腰痛”“腰背痛”就診，臨床療效差，督其檢查確診后，3例男性不到3個月先后病逝。女性轉院手術，后失治。④其中胰腺癌患者2例：均以“腰痛”就診，初期尚有的緩解效果，后見其他病癥，囑其檢查而確診。后失治。

2．4 腿部痛6例①股骨頭骨癌患者3例：均系65歲以上女性，以“坐骨神經(jīng)痛”就診，療效不佳，督其檢查確診后，3個月左右先后死亡。②直腸癌患者1例：男性，術后見左腳坶指炎癥反應，紅腫等，3個月后死于肝癌。③馬尾神經(jīng)瘤1例：女性，20歲發(fā)現(xiàn)腰腿痛，在北京某醫(yī)院確診為“良性馬尾神經(jīng)瘤”。目前已年過50歲，堅持自我練氣功結合按導醫(yī)學治療存活至今。④其中下肢腓骨癌1例。男性。有明確診斷報告。輔助治療。

3 病例分析

37例均系門診以頸肩腰腿痛就醫(yī)并部分收入院之患者臨床資料。在尚無CT和核磁共振的診斷儀器時，在骨癌病種中僅靠X線診斷。經(jīng)整理，患者診療經(jīng)過簡要分析如下。

例如：1976年的肖某。女，5歲半，患頸項痛，左側胸鎖乳突肌攣縮，觸診痛甚。首診施以輕手法治療而獲良好效果。隨即攝X線正側位片，發(fā)現(xiàn)C_4-6前緣有綠豆大小碎塊3處。家長未訴有外傷史。持此片請骨科專家會診，診斷為“肉芽腫”后，詢問家長方知女孩在半歲時，左下眼瞼患腫瘤，經(jīng)放射治療消失。有4位60歲以上的男性腰腿痛患者，首診均主訴突然扭傷腰部而致疼痛，但經(jīng)拍攝X線片等確診為T₁₂或L_3-5以下有晚期占位性骨質破壞，均在3個月左右先后死亡。一位女教師以“C_5-6骨質增生”就診，行走步態(tài)異常，經(jīng)反復詢問病情，似有隱瞞跡象，仔細查閱其所有病歷。內(nèi)有“鼻咽癌轉移”記載。另一位拄雙拐20歲的女青年，腰骶部及下肢痛，其效進展緩慢。后赴北京確診為“良性馬尾神經(jīng)瘤”。堅持練氣功結合按導醫(yī)學治療30多年，目前運動自如，但時而復發(fā)，及時按摩等可緩解。一位醫(yī)院干部，40來歲，“直腸癌”術后左腳趾腫痛，要求按摩科會診治療，會診有“癌轉移”之感。其后死于肝癌。另一位干部，60余歲，因急性腰痛不能起床，要求按摩醫(yī)師上門治療，2次后，疼痛增加，住院不到1個月死于肺癌。2位外科醫(yī)師，均為50余歲，背痛之始，以為是長期工作姿勢所致，后感疼痛異常，略作檢查，自知是惡癥，要求緩解疼痛，以輕手法配合其他療法維持之，結果是1例死于肝癌，1例死于肺癌。

1983年以后，彩超、CT等設備逐漸普及，為“早診斷，早治療”，提供了技術基礎。例如女患者劉某，高二學生，兩下肢癱瘓，頸項活動不靈，建議其到本地區(qū)唯一有CT設備的陸軍總醫(yī)院檢查。確診為頸部良性腫瘤。外地一中年婦女，頸項不靈，步態(tài)不穩(wěn)，經(jīng)攝X線正側位，雙斜位，過伸過屈位片，發(fā)現(xiàn)C_2-3椎間孔變大，診斷為頸椎占位性病變。

如1996年，一男患者主訴腰痛月余，門診針灸。水針，火罐，紅外線等治療后，疼痛反復不減，X線片不清晰，無法確診。告誡其應作進一步檢查。后轉武漢協(xié)和醫(yī)院核磁共振檢查確診腰椎腫瘤。病人月余后死亡。一女性患者，50多歲，以“腰背痛”門診，針灸，水針，火罐，紅外線等治療2周多，時好時壞，無其他疾病癥象，脈弦失常，囑其作肝膽B(tài)超，確診肝癌。立即轉院手術，出院后曾來面謝：早診斷，早治療。后失去聯(lián)系。

如1997年，一患者“肩痛”，諸法無效，越治越痛，詳詢病史，10多年前患食道癌治愈，最后確診為腋下淋巴癌。

如2006年，男，85歲，生活自理，行走活動自如。因突發(fā)“頸痛”門診，1周后竟活動功能障礙。入院，臥床休息，再三做工作，經(jīng)放射科檢查，頸椎占位性病變。轉腫瘤科治療。后不詳。一男性患者，以頸部和手部感覺不適，入院，治療后癥狀好轉。放射科檢查，頸椎占位性病變。因有“心臟支架”手術史，未作CT等進一步檢查，病人要求轉院。后不詳。另一例男性，以“頸肩痛”收入院，經(jīng)治療癥狀減輕，卻不愿作進一步檢查?病人和家屬也似乎不愿多述既往史?約1年后。經(jīng)同濟醫(yī)科大檢查確診為“肺癌”。

在統(tǒng)計病例，整理病歷時，追訪一位1960年的男性患者，當時患右肩關節(jié)強硬，痛甚。住院治療無效轉門診按摩科治療，以求緩痛，亦效果不顯。家屬轉告臨終診斷：肩關節(jié)骨癌。另一位1965年的女性患者，當時患左肩痛，入夜難寐。施以輕手法和中藥外治。僅有短暫療效。我們懷疑是“癌癥”，建議其到有條件的醫(yī)院明確診斷。病人見門診治療有效，不愿作進一步檢查。后兩眼失明，停止治療，估計是癌組織轉移所致。家屬轉告臨終診斷：肺癌。

4 討論與認知

良性腫瘤，病情發(fā)展緩慢，是與惡性腫瘤的主要區(qū)別。

腰椎骨癌病人往往由姿勢關系為誘因引起腰痛或腰腿痛，未壓迫到神經(jīng)根的只是腰痛，但痛的性質與軟組織顯然不同。如主訴腰部痛點。用手按摩該處，無脹痛和放射痛，下肢無力主動抬起，但被動抬起無阻力。

腰痛可能包括諸多腫瘤病變表現(xiàn)，如腰椎良性腫瘤、馬尾神經(jīng)瘤、肝癌、肺癌、胰腺癌等。

晚期癌痛，其痛劇烈，以手按痛處，其痛立緩。停按后立即又痛。

早期癌放射性疼痛。按摩輕手法治療可有短暫療效。

胰腺癌初期癥狀為腰痛，同時伴有輕度腹脹，CT或MRI掃描多為椎間盤突出或膨出。

胃癌見肩背痛為主要癥狀，畏寒喜暖，而無明顯的消化系統(tǒng)癥狀，中后期才逐漸出現(xiàn)胸胃癥狀。

后腹膜腫瘤在未侵蝕脊髓及周圍神經(jīng)前，其癥狀表現(xiàn)為單純性腹脹，腹痛及腰背脹痛。在早期沿神經(jīng)根分布區(qū)擴展。

骨腫瘤引起的腰腿痛最為常見，疼痛性質呈間歇性隱痛或純痛，逐漸加重，晚期成為持續(xù)性劇痛難忍。夜間尤甚。

步態(tài)異常，疼痛不顯的患者，鑒別診斷時可多從高位性、占位性病變方面考慮。

治療2周以上，療效不顯，或時輕時重，或越治越痛者，亦必須從占位性病變方面考慮。

5 結束語

任何頸肩腰腿痛的患者，習慣就診于外治醫(yī)學科及按導醫(yī)學科或其他醫(yī)學科，亦不會首診于腫瘤科。上述腫瘤患者以“癥”求醫(yī)，若是到腫瘤科就診，診療可能較易，但作為外治醫(yī)學科及按導醫(yī)學等科的醫(yī)師來說，是此“癥”彼病的特例!所以臨床醫(yī)師在為病人診療過程中，首先要以中醫(yī)理論進行四診八綱辨證和辨病，并結合當前的科學技術手段，以交叉和邊緣學科的綜合素質，識別病情，提高診斷和鑒別能力。才能做到科學唯物地辨證論治，避免機械性識別病癥，見“癥”治癥。以減少對病人的誤診、誤治和失治。