關(guān)鍵詞 腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥 推拿治療 中藥熱敷治療

腰椎后關(guān)節(jié)紊亂，中醫(yī)稱之為“腰椎錯縫”，多由于腰部急性的“閃”、“扭”外傷史?；蚵匝縿趽p史。以腰部疼痛為主癥，并可累及臀部，骶尾部。腰部功能活動受限，尤其前屈活動明顯受限，多見于青壯年。筆者自2004年以來采用推拿手法結(jié)合中藥熱敷治療該病癥，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料來源于門診病例，共35例。其中男28例，女7例；年齡27－45歲，病程1天－3個月。腰部均拍X線片，以排除其它疾患。

1．2 癥狀及體征患者站立位、坐位或過伸位時腰部疼痛劇烈，腰部有肌肉痙攣或僵硬，腰椎生理曲度略變直，病變所在部位多有深在性壓痛，可摸到棘突偏歪。無神經(jīng)根刺激性體征。X線片有的可見脊柱側(cè)彎，兩側(cè)小關(guān)節(jié)間隙不對稱。

2 治療方法

2．1 手法治療 醫(yī)者先在患者腰部疼痛處及其周圍軟組織施以滾法，或分筋手法使腰部痙攣之肌肉得以松弛，然后按揉兩側(cè)委中穴，主要是舒筋通絡，松解肌肉的緊張度。然后患者正坐方凳上，兩腳分開與肩等寬，醫(yī)者立于患者之后(以棘突向右偏歪為例)，用右手自患者右腋下伸向前，掌部壓于頸后，手指扶在頸部，左手拇指扣住偏下右側(cè)棘突之后下角。助手面對患者站立，兩腿夾住左大腿。雙手壓住左大腿腹股溝部位，以維持患者正坐的姿勢。然后醫(yī)者右手拉患者頸部使身體前屈90°左右，繼續(xù)向右側(cè)彎(盡量大于45°)，側(cè)彎到一定位置時，醫(yī)者右上肢使患者軀干向后側(cè)旋轉(zhuǎn)。同時左手拇指將偏彎之棘突向左內(nèi)上方推頂，使其偏歪之棘突恢復常位。注意手法不宜過猛。

2．2 熱敷方法選用一些中草藥，置于布袋內(nèi)，扎緊袋口，放入鍋內(nèi)，在鍋內(nèi)加入適量清水，煮沸后趁熱將毛巾浸透后絞干，疊成方行，敷于患部。時間大約幾分鐘。藥方：海桐皮15g，透骨草15g，乳香15g，沒藥10g，當歸10g，川椒15g，川芎15g，紅花10g，威靈仙10g，白芷10g，甘草5g，防風10克。

3 治療效果

3．1 療效標準治愈：腰部疼痛消失?；顒幼匀?。好轉(zhuǎn)：腰部仍有疼痛，但活動自如；無效：腰部疼痛，活動受限。

3．2 治療結(jié)果35例病例，治愈19例，好轉(zhuǎn)16例。治愈率57％，有效率100％，說明推拿手法結(jié)合熱敷對該癥有效。

4 討論

腰部在不正確的姿勢下負重及突然的閃、扭時。由于腰部肌肉不協(xié)調(diào)的收縮。使椎骨兩側(cè)后關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)突受到牽拉而造成關(guān)節(jié)位置的移動失常，致使松弛的滑膜嵌頓在關(guān)節(jié)縫隙中，滑膜因嵌頓而出現(xiàn)劇烈疼痛，造成腰背肌的反射性痙攣。痙攣又可使被關(guān)節(jié)夾住的滑膜受到更大的擠壓，而出現(xiàn)腰部劇烈疼痛并持續(xù)不解。腰椎上、下關(guān)節(jié)突是活動的支點，在腰椎前屈時，椎間盤前窄后寬，同時上一椎體的下關(guān)節(jié)突向上移位，減少E下關(guān)節(jié)突之間的對合面；后伸時椎間盤前寬后窄，上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面緊密對合；在側(cè)彎活動時。椎間盤一側(cè)寬，—側(cè)窄，不同部位的關(guān)節(jié)突間關(guān)節(jié)可有輕微旋轉(zhuǎn)活動。用旋轉(zhuǎn)手法可以整復錯位，調(diào)整病人脊柱的輕微排列紊亂，松解滑膜嵌頓，解除肌肉痙攣，改善局部血液循環(huán)，從而消除癥狀和促進功能恢復。對于有增生性脊柱炎或腰椎后關(guān)節(jié)炎的患者慎用旋轉(zhuǎn)復位法。本病經(jīng)復位后最初兩、三天要臥床休息，避免復發(fā)。痊愈后，應有規(guī)律地進行預防性肌肉鍛煉。

熱敷法在我國運用已經(jīng)有2000多年的歷史，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中所述的“熨”法就是熱敷法?？梢云鸬届铒L散寒，溫經(jīng)通絡，活血止痛的作用。