關(guān)鍵詞 腰椎間盤突出癥 綜合治療

腰椎間盤突出癥，是纖維環(huán)破裂后髓核突出壓迫神經(jīng)根造成單側(cè)或雙側(cè)腰腿疼的一種常見(jiàn)病。近年來(lái)我多采用中藥熏蒸。牽引結(jié)合推拿按摩療法治療該病，療效優(yōu)良。

1 臨床資料

本組132例，女51例，男81例；年齡18－66歲；病程7天－5年，全部病歷均有腰腿疼伴下肢脹疼，少數(shù)病歷伴有麻木感，勞累負(fù)重后加劇L₃～S₁棘突或棘突旁均有不同程度壓痛或下肢放射痛?；贾蓖忍Ц呋驈澭鼤r(shí)加重。每例病人均有X光正側(cè)位片，及腰椎CT片，其中后中央型壓迫雙下肢者7例，側(cè)突型壓迫右下肢43例，壓迫左下肢60例，腰椎突出伴鈣化8例，腰椎肥大14例。以上患者癥狀、體征、X線、CT等項(xiàng)檢查均符合腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法

2．1 中藥薰癥屬中醫(yī)外治之法。多選用溫經(jīng)散寒、行氣活血、理氣開(kāi)竅、解痙止痛作用的中藥成份，用特制之熏蒸床將中藥精蒸霧化使藥物蒸發(fā)，滲透直接作用于患病部位，直達(dá)病所，溫度以患者皮膚承受度為準(zhǔn)，可隨癥加減，避免燙傷，多采取仰臥位。對(duì)高血壓，心臟病患者注意溫度不宜太高，對(duì)局部皮膚破損者禁用。

2．2 腰椎牽引 多采用升降式電動(dòng)牽引床，患者取俯臥位，牽引重量根據(jù)病人年齡體質(zhì)，忍耐度為定，一般在40－80kg之間牽引過(guò)程中，少數(shù)病人存在不同程度腰部脹疼，尚能承受，大多數(shù)患者覺(jué)牽引后患肢麻木、脹痛好轉(zhuǎn)或消失。

該療法為：每日1次，每次25分鐘，10日為1個(gè)療程，牽引后俯臥約3－5分鐘后行推拿按摩治療。

2．3 推拿按摩患者取俯臥位，術(shù)者立其患側(cè)。

2．3．1 先用揉、滾、推、擊等手法作用于腰背部及患肢肉，使其肌肉充分放松。

2．3．2 術(shù)前用拇指先點(diǎn)按腎俞、氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞，然后沿著患肢坐骨神經(jīng)走向進(jìn)向點(diǎn)按，反復(fù)3遍，最后以肘壓法按壓患者腰部阿是穴以及環(huán)跳，秩邊。承扶等穴。

2．3．3 牽拉抖動(dòng)法：患者雙手抓穩(wěn)床頭邊緣，肘關(guān)節(jié)微屈，腰腿自然放松，術(shù)者雙手先持續(xù)牽引患者健側(cè)下肢1分鐘，以使患者腰部有著實(shí)的牽拉感，然后上下抖動(dòng)數(shù)遍。用同樣方法牽抖患肢。對(duì)于體重不太大的患者，可以同時(shí)牽抖雙下肢。

2．3．4 扳法：患者換取側(cè)臥位。上面的下肢的膝髖關(guān)節(jié)屈曲800術(shù)者一手扶持肩部前側(cè)另一手扶持髖骨后外緣，兩手用力方向相反力量相等，推拉側(cè)扳(注意兩個(gè)力的交叉點(diǎn)盡可能在患椎上)，當(dāng)遇到阻力推不動(dòng)時(shí)，突然加上推拉力，常聽(tīng)到“咯”的一聲。然后患者改另—側(cè)臥，按照上述方法操作進(jìn)行推、拉、側(cè)、扳。

2．3．5 搖髖踢腿法：患者改取仰臥位，主動(dòng)屈髖屈膝，醫(yī)者立其側(cè)，一手前臂橫駕于患者雙下肢的膝蓋下方，并用手扶助固定，另一手握住患者雙小腿遠(yuǎn)端并使其雙足并攏，各按順逆時(shí)針?lè)较蚍磸?fù)旋轉(zhuǎn)搖動(dòng)髖關(guān)節(jié)及至骨盆、腰骶關(guān)節(jié)3-5次。然后伸直患肢，術(shù)者一手握緊健側(cè)小腿遠(yuǎn)端，另一手扶住其大腿上方，協(xié)助病人作從輕到重的凌空踢腿運(yùn)動(dòng)，重復(fù)5－8次。最后用同上述方法完成患肢踢腿動(dòng)作。手法完畢。

以上手法每日1次，10日為1個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3．1 療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：腰腿疼痛完全消失。腰腿活動(dòng)不受損。顯效：腰腿疼痛明顯減輕，腰腿活動(dòng)無(wú)明顯受限。有效：腰腿疼痛有所減輕。腰腿活動(dòng)受限有部分改善。無(wú)效：腰腿疼痛較前無(wú)變化。腰腿活動(dòng)受限無(wú)改善。

3．2 治療結(jié)果治愈56例，顯效65例，有效8例，無(wú)效3例，總有效率97.7％。

4 討論

腰椎間盤突出癥是椎間盤組織退變，損傷，纖維環(huán)破裂，髓核組織突向椎管內(nèi)壓迫相應(yīng)神經(jīng)所致。另外局部缺血、水腫、粘連無(wú)菌性炎癥。促使神經(jīng)根進(jìn)一步受壓，應(yīng)激性增高，從而出現(xiàn)一系列臨床癥狀。

腰椎間盤的后外側(cè)緣正位于椎間孔前面，此外椎間盤的纖維環(huán)以及后縱韌帶都相應(yīng)薄弱，加上椎間盤本身退行性改變。纖維逐漸變脆，因一次急性腰部扭傷或總期反復(fù)損傷而造成該薄弱區(qū)的纖維環(huán)破裂。髓核突出而致使椎間孔內(nèi)的神經(jīng)根受壓。

用中藥熏蒸的外治方法，以含有中藥成份的水蒸氣通過(guò)軟組織的病變部位，而起到活血化瘀，抗炎鎮(zhèn)痛之功效，有利于無(wú)菌性炎癥的恢復(fù)，促使粘連的神經(jīng)根分離。在活血化瘀中藥的祛瘀通絡(luò)作用下，達(dá)到“通則不痛，痛則不痛”的緩解疼痛之目的。

腰椎牽引通過(guò)拉寬椎間隙增加負(fù)壓以及使后縱韌帶緊張度增高。從而迫使突出間盤回納。

推拿按摩可起到舒筋通絡(luò)，散瘀止痛，分解粘連和整復(fù)小關(guān)節(jié)紊亂作用，從而更有利于突出椎間的回納復(fù)位或改變突出方向，減少對(duì)神經(jīng)根的壓迫，從而達(dá)到治療的目的。

總之，中藥熏蒸與牽引推拿治療椎間盤突出既縮短了以往單行牽引推拿治療的療程，又突出了保守治療腰椎間盤突出癥的綜合療法之特點(diǎn)，且療效好，見(jiàn)效快。