眾所周知，糖尿病已經(jīng)成為危害人類健康的常見(jiàn)疾病之一，其發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)。妊娠期糖尿病也在悄然攀升，已由原來(lái)的3%上升到6～10%，成為都市準(zhǔn)媽媽們的一種時(shí)尚病。人們不禁要問(wèn)，是什么原因?qū)е氯绱烁叩陌l(fā)病率呢？一方面是對(duì)妊娠期糖尿病篩查的普及，一方面是現(xiàn)代生活帶來(lái)的肥胖、膳食結(jié)構(gòu)不合理、過(guò)度營(yíng)養(yǎng)進(jìn)補(bǔ)、運(yùn)動(dòng)減少等原因。

妊娠期糖尿病對(duì)母嬰的危害是極其廣泛的。不僅如此，合并妊娠期糖尿病的女性產(chǎn)后糖尿病遺留率很高，比妊娠高血壓綜合征女性產(chǎn)后高血壓的遺留率高幾十倍。在妊娠期糖尿病女性中，大約30%于產(chǎn)后5～10年最終發(fā)展成糖尿病。妊娠期糖尿病女性糖尿病的最終發(fā)病率高達(dá)60%，由此可見(jiàn)，孕期合理的飲食搭配，適當(dāng)控制體重，科學(xué)營(yíng)養(yǎng)，按時(shí)進(jìn)行妊娠期糖尿病篩查是非常必要的。

妊娠期糖尿病

對(duì)母嬰有危害嗎？

不但有危害，危害還不小呢。最主要的危害有：

1 增加孕期合并癥，糖尿病孕婦合并妊高癥者占25%～32%。；感染增多，如腎盂腎炎、無(wú)癥狀菌尿、皮膚疥腫、產(chǎn)褥感染、乳腺炎等。

2 羊水過(guò)多，比非糖尿病孕婦高10倍，可造成胎膜早破和早產(chǎn)。

3 產(chǎn)程延長(zhǎng)，可出現(xiàn)產(chǎn)程停滯和產(chǎn)后出血等。

4 剖腹產(chǎn)率增加。

5 巨大兒發(fā)生率增加。使難產(chǎn)、產(chǎn)傷和胎兒死亡發(fā)生率增加。

6 胎兒畸形率增加，畸形類型涉及全身所有器官系統(tǒng)，多見(jiàn)與骨骼、心血管及中樞神經(jīng)系統(tǒng)。

7胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。引起胎兒宮內(nèi)窘迫，使窒息率增加，嚴(yán)重發(fā)生缺血缺氧性腦病，遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

8增加胎兒死亡率，糖尿病孕婦胎兒死亡率在10%～15%。主要是由于缺血缺氧導(dǎo)致胎兒死亡。

9發(fā)生新生兒低血糖。可達(dá)50～70%，低血糖對(duì)新生兒腦細(xì)胞可造成不可逆的損害。

還可造成低鈣血癥、呼吸窘迫綜合征、高膽紅素血癥、紅細(xì)胞增多癥、靜脈血栓形成、心肌病、另外，對(duì)子代可造成遠(yuǎn)期的影響，如可使智力低下發(fā)生率增高。

關(guān)于妊娠期糖尿病，有哪些問(wèn)題困擾著孕婦？

尿糖陽(yáng)性，血糖升高一定是患了妊娠期糖尿病了嗎？在臨床工作中，常常遇到有這樣的疑問(wèn)的孕婦。

尿糖陽(yáng)性：

化驗(yàn)?zāi)蛞菏钱a(chǎn)前檢查的常規(guī)項(xiàng)目，如果尿糖陽(yáng)性了，孕婦當(dāng)然要著急，可有時(shí)陽(yáng)性的尿糖并非是異常。以下三種情況是常見(jiàn)的非糖尿病引起的尿糖陽(yáng)性。

1有的孕婦尿中有果糖、乳糖、戊糖，可使尿糖出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)；有的孕婦服用了過(guò)多的維生素C，或諸如水楊酸類藥物（一些解熱鎮(zhèn)痛藥，預(yù)防妊高征的阿司匹林等）、青霉素等藥物，也可使尿糖出現(xiàn)假陽(yáng)性。

鑒別方法：葡萄糖氧化酶法試劑特異性高。

2有的孕婦腎小管回吸收葡萄糖功能出了點(diǎn)問(wèn)題，不能正常地把葡萄糖回吸收入血，結(jié)果尿糖陽(yáng)性，而孕婦血糖是正常的。

鑒別方法：血糖和葡萄糖耐量試驗(yàn)正常。

3有的孕婦可能有甲狀腺功能過(guò)強(qiáng)或亢進(jìn)，如果是在食后1小時(shí)以內(nèi)，可能會(huì)出現(xiàn)尿糖陽(yáng)性。

鑒別方法：換一個(gè)時(shí)間復(fù)查尿糖和血糖或做葡萄糖耐量試驗(yàn)。

血糖高：

孕婦到醫(yī)院做常規(guī)產(chǎn)前檢查，剛好需要抽靜脈血化驗(yàn)，其中包括血糖，恰恰因?yàn)橐恍┮蛩厥寡锹愿?，如果尿糖再?yáng)性，就更讓孕婦放心不下，盡管排除了糖尿病，也困擾著孕婦：沒(méi)病為什么化驗(yàn)不正常？下面這兩種情況是引起非糖尿病性血糖增高的原因。

1有的孕婦受到強(qiáng)烈的刺激，如在到醫(yī)院做產(chǎn)前檢查途中險(xiǎn)遇車禍，或摔了一跤，可能會(huì)使血糖一過(guò)性增高；

鑒別方法：換一個(gè)時(shí)間復(fù)查尿糖和血糖或做葡萄糖耐量試驗(yàn)。

2甲狀腺功能亢進(jìn)癥不但會(huì)出現(xiàn)尿糖陽(yáng)性，血糖也可能升高，并不一定是糖尿病。

鑒別方法：疑似甲狀腺功能亢進(jìn)，或不能確定是否為妊娠糖尿病時(shí)，及時(shí)檢查甲狀腺功能。

妊娠期糖尿病的治療

非孕期糖尿病的飲食、運(yùn)動(dòng)等非藥物療法極其重要，而對(duì)于孕婦來(lái)說(shuō)，盡管也需要飲食和運(yùn)動(dòng)等非藥物療法，但不能作為主要的治療手段，如果嚴(yán)格實(shí)施飲食療法，會(huì)影響胎兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育。在藥物治療方面孕期糖尿病主要是選用胰島素，且首選單組分人胰島素。孕婦低血糖時(shí)對(duì)胎兒的危害甚至大于高血糖時(shí)，所以不能把血糖降得過(guò)低。一般情況下，空腹血糖在5.5～5.9mmol/L，餐后2小時(shí)血糖在6.6～8mmol/L。

關(guān)于妊娠糖尿病幾種情況說(shuō)明

妊娠前即有糖尿?。簯?yīng)把血糖持續(xù)控制在正常水平達(dá)3個(gè)月以上，且糖化血紅蛋白在正常范圍內(nèi)，這時(shí)母體內(nèi)的缺氧狀態(tài)才被解除，卵細(xì)胞才能正常發(fā)育。

不宜妊娠：妊娠前已患有糖尿病，且已達(dá)糖尿病F級(jí)（合并了糖尿病腎病）或R級(jí)（增生性視網(wǎng)膜病變），或同時(shí)患有冠心病、高血壓等影響妊娠結(jié)局的疾病。如果這樣的女性懷孕了，應(yīng)終止妊娠。

患有妊娠期糖尿病的孕婦，應(yīng)在高危門診做產(chǎn)前檢查和保健，因?yàn)槿焉锲谔悄虿?duì)你和孩子存在很大的威脅。如果你認(rèn)真地做孕期檢查，并聽(tīng)取醫(yī)生的意見(jiàn)和囑咐，胎兒受到的威脅會(huì)降到最低，你也會(huì)得到最大的保護(hù)。醫(yī)生還會(huì)為你做很多事情。我在這里不能都詳細(xì)地寫出來(lái)，因?yàn)槊總€(gè)孕婦都有其特殊性，都需要個(gè)體化檢查和治療。

一旦確診妊娠期糖尿病，就應(yīng)制定治療方案。包括糖尿病飲食治療和藥物治療。孕期糖尿病一定要進(jìn)行干預(yù)治療。如不干預(yù)和治療，對(duì)孕婦健康和胎兒發(fā)育都有不良影響。

妊娠期糖尿病的診斷

口服75克葡萄糖，2小時(shí)血糖大于78 mmol/l即可診斷。

妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠的區(qū)別

孕前沒(méi)有糖尿病，妊娠后方患的糖尿病稱為妊娠期糖尿病，如果孕前就患有糖尿病，則稱為糖尿病合并妊娠。

孕期糖尿病常規(guī)篩查

孕期進(jìn)行糖尿病篩查已經(jīng)成了孕檢的一項(xiàng)常規(guī)項(xiàng)目。隨著生活水平不斷提高，體重指數(shù)大，營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩的孕婦越來(lái)越多，妊娠期糖尿病的發(fā)生率也逐漸增加。所以，妊娠期糖尿病的篩查越來(lái)越受到重視。

由于妊娠期糖尿病大多數(shù)患者無(wú)癥狀，空腹學(xué)糖多正常，甚至還在正常的低限，所以，用一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)檢測(cè)妊娠期糖尿病就顯得至關(guān)重要了。

孕期必須做糖尿病篩查（簡(jiǎn)稱糖篩）嗎？

孕期糖尿病的孕婦可以沒(méi)有任何癥狀，其診斷主要靠產(chǎn)前檢查，最主要的是靠糖尿病篩查。所以，孕婦每個(gè)孕婦都應(yīng)該做糖尿病篩查，通常情況下是在孕24～28周的時(shí)候；醫(yī)生也會(huì)根據(jù)您的具體情況，在孕期的任何時(shí)期建議您做糖篩；如果您有下列高危因素，那么，當(dāng)您第一次做孕期檢查時(shí)就應(yīng)該做糖篩。

1有糖尿病家族史；

2超重或肥胖；

3有不明原因的胎停育史；

4胎兒巨大或羊水過(guò)多；

5孕婦年齡大于30歲；

6曾經(jīng)有過(guò)妊娠糖尿病史或分娩過(guò)巨大兒。

妊娠糖尿病，

要把健康飲食進(jìn)行到底

準(zhǔn)媽媽不僅自身需要營(yíng)養(yǎng)，還要為胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育提供營(yíng)養(yǎng)，患有妊娠糖尿病的準(zhǔn)媽媽又要通過(guò)飲食調(diào)節(jié)血糖。因此，妊娠糖尿病的飲食要求與非孕期糖尿病是不同的。如何均衡飲食，把健康飲食進(jìn)行到底，即能有效控制血糖，又不影響準(zhǔn)媽媽和胎兒的健康，關(guān)鍵是飲食的管理。

妊娠糖尿病飲食原則

總熱量攝入

30～35千卡/公斤體重，孕期每增加一周，在原有熱量的基礎(chǔ)上再增加3～8%。

怎么知道吃了多少熱量的飯菜??？準(zhǔn)媽媽不要著急，如果您合并了妊娠糖尿病，醫(yī)生會(huì)為您精確的計(jì)算您每天所需要的熱量，并幫助您折合成具體的飯菜，或者發(fā)給您一張對(duì)照表，表上會(huì)告訴您一個(gè)2兩的饅頭含有多少熱量，一袋250毫升的鮮奶含有多少熱量。

食物種類

碳水化合物（主食）：占總熱量的30～45%；

蛋白質(zhì)（蛋肉奶豆制品等）：占總熱量的20～25%；

脂肪（油及肉等）：占總熱量的30～40%。

我們平時(shí)吃的饅頭、面條、面包、餅干、餅子、米飯、米粥等米面，以及糖及含糖食品都屬于碳水化合物。五谷雜糧及豆類要比精米白面更適合糖尿病孕婦，尤其是含纖維素較高的燕麥片、糙米和全麥面包。

蛋白質(zhì)分優(yōu)質(zhì)蛋白和粗質(zhì)蛋白，但可不要把粗質(zhì)蛋白視為劣質(zhì)蛋白。幾乎含有人體所有必須氨基酸的蛋白質(zhì)稱為優(yōu)質(zhì)蛋白，如魚(yú)、瘦肉、蛋、奶等。含有不全人體必須氨基酸，及非人體必須氨基酸的蛋白質(zhì)稱為粗質(zhì)蛋白，如大豆及糧食等食物。優(yōu)質(zhì)蛋白食品相對(duì)來(lái)說(shuō)比較容易被人體吸收利用，粗質(zhì)蛋白食品則比較難吸收。但粗質(zhì)蛋白食品也有很多優(yōu)質(zhì)蛋白食品沒(méi)有的優(yōu)點(diǎn)，如含熱量低，含油脂低，含纖維素高，食用粗質(zhì)蛋白食品腸道積氣較多，但有利于排便。所以說(shuō)，再好的食品都不能代替其他食品，什么都吃最好。

中式飲食主要是從瘦肉和油中獲取脂肪。但孕婦可不能“談脂色變”，一點(diǎn)不吃脂也不利于胎兒的發(fā)育。

進(jìn)餐方式

每日“大四餐，小三餐”法：早、午、晚、睡前，比例分配為10%、30%、30%、10%，在四餐之間，各加餐一次，比例分配為5%、10%、5%。

準(zhǔn)媽媽一定會(huì)驚呼：這也太麻煩了！不麻煩，那三小餐中，一餐也就是吃一口東西；三大餐也不是讓您四碟八碗，吃得飽飽的，而是少食多餐，就是說(shuō)多吃幾次，每次少吃一點(diǎn)，總量要控制，其目的就是要均衡血糖，不讓血糖太高。

妊娠糖尿病宜多攝的營(yíng)養(yǎng)素

優(yōu)質(zhì)蛋白

妊娠期，準(zhǔn)媽媽和胎兒都需要足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白，如鮮奶及其奶制品，魚(yú)和瘦肉等。

維生素

準(zhǔn)媽媽對(duì)維生素D的需要量增加，在孕中期開(kāi)始應(yīng)該服用含有維生素D的營(yíng)養(yǎng)素，最好是服用羥化維生素D，或加入維生素D的牛奶，吃營(yíng)養(yǎng)素不能代替每天在陽(yáng)光下散步。

對(duì)葉酸的需要量也比平時(shí)增加2倍，多吃一些葉酸豐富且對(duì)血糖影響較小的食物，如菠菜、甘藍(lán)菜等綠葉青菜，豆類、動(dòng)物肝臟、橙子和全麥面粉等。

對(duì)維生素B、C的需要量輕微增加，維生素B和C在食物中的含量比較大，除了日常正常飲食外，通常情況下不需要額外攝入。

草莓、菠蘿、獼猴桃含可溶性纖維、維生素和礦物質(zhì)較高。香蕉、甘蔗、龍眼和葡萄等雖然營(yíng)養(yǎng)也很豐富，但因其含糖量較高，不宜多吃。

礦物質(zhì)

準(zhǔn)媽媽對(duì)鐵的需要量增加，應(yīng)多吃含鐵高的食物，如動(dòng)物肝臟、瘦肉、深色蔬菜等。

妊娠期糖尿病不宜多吃的食物

純糖、蜂蜜、巧克力、小甜點(diǎn)、蛋糕等應(yīng)少吃，或不吃。購(gòu)買現(xiàn)成食品時(shí)要了解糖含量。咖啡、茶、可口可樂(lè)和含蘇打的飲料中含有大量的咖啡因，除茶外，含糖量也比較高，應(yīng)避免喝這些飲料。

體重控制

妊娠前3個(gè)月，體重增加不會(huì)很快，通常也就是在1～2公斤左右。

妊娠中期以后，體重增加的速度大大增快，大約每周增加0.5公斤左右。到妊娠中后期每周可增加1公斤左右。體重增加過(guò)快應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生咨詢。但即使患有妊娠糖尿病，也不要在孕期減肥，如果過(guò)于控制飲食有發(fā)生糖尿病酮癥的可能。如果您合并了妊娠期糖尿病，您的飲食一定要聽(tīng)從專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)。