編者的話：

陳平是某外貿(mào)公司的業(yè)務(wù)主管，由于工作緊張、應(yīng)酬多，加之缺乏體育鍛煉，五年前患上高血壓。他平時(shí)一直靠降壓藥控制血壓。三年前又因胸悶胸痛到醫(yī)院看病，又被檢查出冠心病，他從此加服治冠心病藥物。半年前，陳平又因多飲多尿多食消瘦到醫(yī)院看病，又發(fā)現(xiàn)自己患上糖尿病，他自然也又加服口服降糖藥，可血糖總是不穩(wěn)定。由于工作較忙，陳平?jīng)]有到醫(yī)院里正規(guī)的住院治療。不久前，陳平因糖尿病性心肌病變又突發(fā)無痛心肌梗塞離開了人世，年僅48歲。

時(shí)代的發(fā)展，工業(yè)化進(jìn)程加速，現(xiàn)代人生活方式的變化，非感染性的代謝性疾病正愈加嚴(yán)重地危害人類健康。高血壓、高血脂、肥胖、糖尿病、冠心病、腫瘤、脂肪肝、痛風(fēng)、多囊卵巢綜合征、骨質(zhì)疏松……這些看似不關(guān)聯(lián)的疾病，其實(shí)有著十分密切的聯(lián)系。世界衛(wèi)生組織把一個(gè)人身上出現(xiàn)高血壓、高血脂、肥胖、高胰島素血癥等多種病理狀態(tài)集結(jié)的疾病，統(tǒng)稱為“代謝綜合癥”。代謝綜合癥是一種嚴(yán)重危害人類健康而又可防可治的疾病，也是隱蔽地侵蝕著我們生命而往往又被我們忽視的健康殺手。我們?yōu)榇藢ｉT采訪了英國皇家醫(yī)學(xué)會(huì)院士、朝陽糖尿病醫(yī)院院長王執(zhí)禮教授。

《醫(yī)藥世界》:“代謝綜合癥”好像是近幾年來才出現(xiàn)的新名詞，也是一種比較時(shí)髦的疾病，很多人對(duì)它又不是很了解，請(qǐng)您給我們談?wù)勈裁词恰按x綜合癥”。

王博士:我先給大家舉一個(gè)例子，有一個(gè)公司白領(lǐng)，工作壓力非常大，生活不規(guī)律，每天要參加很多應(yīng)酬。他經(jīng)常感到身體不適、疲乏無力，臨床上也就表現(xiàn)為“亞健康”狀態(tài)。在每年一度的例行體檢中，他被查出有高血壓、脂肪肝、高胰島素血癥、高甘油三脂癥。被診斷為“代謝綜合癥”。“代謝綜合癥”（MS）是現(xiàn)代社會(huì)的“文明病”之一，也是當(dāng)代世界醫(yī)學(xué)界所關(guān)注的熱點(diǎn)。近20年來，“代謝綜合癥”作為一種多病因、多組成、多表現(xiàn)、多危害的特異性癥候群，成為心腦血管疾病、糖尿病、痛風(fēng)、腫瘤等諸多疾病的共同病理基礎(chǔ)。深入地研究代謝綜合癥，對(duì)于把握諸多現(xiàn)代文明病的病因病機(jī)，開辟了一條新的途徑。

《醫(yī)藥世界》:請(qǐng)您詳細(xì)給我們談?wù)勗\斷“代謝綜合癥”的標(biāo)準(zhǔn)。

王博士:代謝綜合癥（MS）是多種代謝成分異常而聚集的病理狀態(tài)，表現(xiàn)為一個(gè)患者身上同時(shí)存在的以正常生理代謝改變?yōu)樘卣鞯南盗邪Y候群。包括：糖耐量受損和糖尿病；高血壓、高血脂、全身或腹部肥胖，高胰島素血癥伴有胰島素抵抗等等。

2004年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)公布了我國代謝綜合癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。具備以下四項(xiàng)中三項(xiàng)，即可診斷為代謝綜合癥。

1超重和肥胖，體重指數(shù)大于或等于25kg/m2

2高血糖：空腹血糖大于或等于6.1mmol/L，餐后血糖大于或等于7.8mmol/L及已經(jīng)確診的糖尿病患者。

3高血壓，收縮壓/舒張壓大于或等于140/90mmHg

4血脂紊亂：空腹血甘油三脂大于或等于1.7mmol/L及高密度脂蛋白男小于0.9mmol/L，女小于1.0mmol/L者。

概括說來，“代謝綜合癥”體現(xiàn)“四高一低”，即高血壓、高血糖、高胰島素血癥、高甘油三脂、低高密度蛋白。

《醫(yī)藥世界》:一個(gè)人身上同時(shí)出現(xiàn)這么多的癥狀和疾病，那么代謝綜合癥的危害有哪些呢？

王博士:代謝綜合癥的危害有如下幾點(diǎn)：

人體碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)三大營養(yǎng)物代謝紊亂，導(dǎo)致人體營養(yǎng)吸收和合成障礙，嚴(yán)重影響細(xì)胞和機(jī)體的新陳代謝。

對(duì)人體的大中血管及小血管產(chǎn)生進(jìn)行性損害，由于血管病變和微循環(huán)障礙，因而引起人體諸如心腦腎等多臟器組織的功能障礙，機(jī)體功能減退。

引起人體神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)失常，人體內(nèi)環(huán)境正?；瘜W(xué)和物理?xiàng)l件改變，加速細(xì)胞的損害和凋亡。由于人體免疫系統(tǒng)受到損害，機(jī)體防御能力下降。從而產(chǎn)生各種疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)：有近百種疾病的發(fā)生，都與代謝綜合癥因素有關(guān)。

1999年，Kaplan將高胰島素血癥為基礎(chǔ)的內(nèi)臟性肥胖、糖耐量異常、高甘油三脂癥、高血壓作為冠心病危險(xiǎn)因素，概括為“死亡四重奏”。臨床上諸多現(xiàn)代文明病如心腦血管病、高血壓、腫瘤、脂肪肝、痛風(fēng)、糖尿病、高血壓腎病、糖尿病腎病、白內(nèi)障、青光眼、男性性功能減退、女性月經(jīng)不調(diào)等等都與代謝綜合癥有關(guān)。

《醫(yī)藥世界》:請(qǐng)您談?wù)劥x綜合癥的發(fā)病狀況。

王博士:據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)調(diào)查顯示：目前中國20歲以上的人群中，代謝綜合癥患病率10%-14%，即每6-7個(gè)人中就有一個(gè)。據(jù)我國新近公布的流行病學(xué)資料顯示，我國成人超重率為22.8%，肥胖率為7.1%，估計(jì)超重與肥胖分別為2億和6000萬，兒童肥胖率已達(dá)到8.1%。成人血脂異?；疾÷蕿?8.6%，估計(jì)現(xiàn)有患病人數(shù)1.6億。顯然，MS在我國已成為一個(gè)十分嚴(yán)重的問題。國外某醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)研究預(yù)測：代謝綜合癥患者在未來10年中，要占人類35-70歲人群的35%，這些患病人群，每8個(gè)人就會(huì)有一個(gè)人因代謝綜合癥而死亡。代謝綜合癥患者心腦血管機(jī)率是正常人的7.5倍，患腫瘤的機(jī)率比常人高出4.5倍。代謝綜合癥是一種可以致死的、可以治療的、但往往又不被人們所重視的一種疾病，很多患者不知自己患上代謝綜合癥，不了解代謝綜合癥的危害，所以就做不到積極防治，以致病情逐漸進(jìn)行性加重，甚至產(chǎn)生一些對(duì)機(jī)體組織器官不可逆的嚴(yán)重?fù)p傷。有很多人特別是工作壓力大的人群，平時(shí)總表現(xiàn)為“亞健康”的身體狀況，這些人中很大比例都是“代謝綜合癥”的高危人群或臨床患者。

《醫(yī)藥世界》:“代謝綜合癥”是如何發(fā)生的呢？

王博士:代謝綜合癥發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，多數(shù)研究者認(rèn)為“胰島素抵抗”是代謝綜合癥始動(dòng)因素。胰島素抵抗及繼發(fā)的高胰島素血癥，可導(dǎo)致一系列的代謝紊亂和心腦血管疾病，Stern提出胰島素抵抗及繼發(fā)代謝紊亂是冠心病、糖尿病及高血壓的共同土壤，即所謂的“共同土壤說”。

人體胰腺上存在像島嶼一樣的細(xì)胞團(tuán)叫“胰島”，其分泌物質(zhì)——胰島素，是人體唯一降血糖的激素，是人體內(nèi)維持三大營養(yǎng)代謝最重要激素之一。人體內(nèi)胰島素水平維持在一定的范圍內(nèi)，并保持動(dòng)態(tài)的平衡狀態(tài)，一旦運(yùn)動(dòng)平衡被打破，人體內(nèi)分泌系統(tǒng)就會(huì)失衡而發(fā)生代謝障礙。

人體靶器官上存有一種特殊蛋白——胰島素受體，這種受體與胰島素發(fā)生特異性結(jié)合。胰島素抵抗指機(jī)體組織和靶細(xì)胞（骨骼肌、脂肪、肝臟）對(duì)內(nèi)源性或外源性胰島素的敏感性和反應(yīng)性降低，胰島素受體生物活性降低，使內(nèi)源性已包括外源性胰島素不能與體內(nèi)的胰島素受體很好的結(jié)合，二者不能很好的結(jié)合就不會(huì)產(chǎn)生應(yīng)有的生物活性。

當(dāng)外周組織對(duì)胰島素作用敏感性降低時(shí)，為了克服這種胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，機(jī)體就會(huì)增加胰島素的分泌，從而表現(xiàn)為高胰島素血癥，長期高胰島素血癥，就會(huì)損傷血管細(xì)胞可以對(duì)機(jī)體產(chǎn)生一系列的不良影響，促進(jìn)高血壓、糖尿病、心腦血管疾病的發(fā)生。

《醫(yī)藥世界》:請(qǐng)問哪些人易患“代謝綜合癥”？

王博士:對(duì)于代謝綜合征的高危人群，一定要及早發(fā)現(xiàn)并采取科學(xué)的醫(yī)學(xué)干預(yù)。代謝綜合癥的危險(xiǎn)因素有：

1、年齡＞40歲

2、有一項(xiàng)或多項(xiàng)代謝綜合癥臨床指標(biāo)（如高血壓、肥胖、高胰島素血癥、高血脂癥等）

3、患有心血管病、非酒精性脂肪肝、痛風(fēng)、多囊卵巢綜合征等疾病

4、有相關(guān)疾病家族史：如肥胖、2型糖尿病、心血管病、腫瘤、血脂異常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等，此類家族史者，要盡早采取防范措施。

《醫(yī)藥世界》:請(qǐng)問“代謝綜合癥”如何防治呢？

王博士:主要采取以下幾個(gè)方面：

代謝綜合癥的高危人群，在未出現(xiàn)胰島β細(xì)胞異常或胰島素抵抗階段，就要積極的干預(yù)治療，把預(yù)防代謝綜合癥（MS）的前線前移。預(yù)防代謝綜合癥的重要手段之一是調(diào)整不合理的生活方式，這是成本效益比較好的干預(yù)手段。比如積極的體育鍛煉，良好的生活方式，科學(xué)的飲食習(xí)慣等等。

確立整體理念，應(yīng)用綜合手段防止代謝綜合癥。以往，人們把諸如高血壓、脂代謝異常、糖尿病和冠心病看作獨(dú)立的疾病，治療著眼于單個(gè)疾病，由于對(duì)單個(gè)機(jī)體同時(shí)出現(xiàn)的多個(gè)疾病群組治療缺乏整體性和系統(tǒng)性，不僅治療的效果較差，而且因選擇的藥物相互矛盾而損傷人體健康。對(duì)代謝綜合癥治療上，要采取綜合手段，這樣才能取得較好的臨床效果。比如臨床上既具備代謝綜合癥指標(biāo)，又以高血壓、腦血栓為突出癥狀的患者，在治療上既要積極采取降壓、溶栓、改善腦組織循環(huán)的治療措施，同時(shí)也要作系統(tǒng)胰島功能檢測，及早采取防治胰島素抵抗，避免高胰島素血證對(duì)機(jī)體造成的危害。這樣會(huì)收到事半功倍的效果。

《醫(yī)藥世界》:如果懷疑自己是“代謝綜合癥”該采取哪些措施呢？

王博士:“代謝綜合癥”的病機(jī)比較復(fù)雜，臨床表現(xiàn)也多種多樣，如果你是“代謝綜合癥”的高危人群，臨床上又表現(xiàn)為身體不適、疲乏無力等“亞健康”癥狀，要到正規(guī)的專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行身體檢查，由臨床醫(yī)生給你作出明確診斷。要做到“四早”，即早檢查、早診斷、早預(yù)防、早治療，這就是所謂的“上功治未病”。

“代謝綜合癥”的治療尚無特效的辦法，臨床上就是要對(duì)每一個(gè)患有“代謝綜合癥”的個(gè)體，根據(jù)其發(fā)病的不同特點(diǎn)，制定個(gè)性化的治療方案。重點(diǎn)在改善生活方式包括調(diào)整飲食，降低體重，戒酒、禁煙以達(dá)到減少或消除腹部肥胖，改善胰島素抵抗。但對(duì)已有的血脂、血壓、血糖等必須給予有效藥物。對(duì)于已有的心血管并發(fā)癥亦需以相應(yīng)的藥物進(jìn)行治療。

專家簡介

王執(zhí)禮，英國皇家醫(yī)學(xué)會(huì)院士，醫(yī)學(xué)哲學(xué)博士。全英中華醫(yī)學(xué)會(huì)主席，英國倫敦大學(xué)帝國理工醫(yī)學(xué)院內(nèi)分泌系教授、高級(jí)研究員，倫敦哈默?思密斯醫(yī)院內(nèi)分泌科教授，北京市朝陽糖尿病醫(yī)院院長。長期從事內(nèi)分泌疾病、糖尿病基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科的研究，獨(dú)創(chuàng)研究發(fā)明了糖尿病的轉(zhuǎn)基因療法。五項(xiàng)科研成果為世界首創(chuàng)，38篇論文發(fā)表于國際權(quán)威刊物。其創(chuàng)立的北京市朝陽糖尿病醫(yī)院，是國內(nèi)規(guī)模最大的現(xiàn)代化糖尿病?？漆t(yī)院。