摘要：目的 探討冠狀動(dòng)脈分叉病變支架置入時(shí)，高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平與邊支血管累及程度的關(guān)系。方法 將102例置入冠狀動(dòng)脈支架的急性冠脈綜合征病人，據(jù)病變形態(tài)分為A組(邊支血管開口處狹窄＜50％)：B組(邊支血管開口處狹窄50％～70％)。觀察支架置入時(shí)對(duì)各組邊支血管開口的影響及其與hs-CRP水平間的關(guān)系。結(jié)果 支架置入時(shí)對(duì)邊支血管血流無(wú)影響、輕度影響、明顯影響的病人在兩組內(nèi)比較hs-CRP水平均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組間比較發(fā)生病例數(shù)B組均顯著高于A組(p＜0.05)，但在對(duì)邊支血管血流同等影響程度的病人間比較，hs-CRP水平在兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 高教C反應(yīng)蛋白與冠狀動(dòng)脈支架置入時(shí)迫支血管累及程度密切相關(guān)。

關(guān)鍵詞：高敏C反應(yīng)蛋白；急性冠脈綜合征；分又病變；支架

中圖分類號(hào)：R654.2 R256.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1672-1349(2007)12-1192-02

冠心病的發(fā)生發(fā)展與炎癥反應(yīng)密切相關(guān)，超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)與冠心病病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性亦日益受到重視。冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)是目前治療冠心病的有效方法，它可以迅速恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血流、挽救瀕死心肌。研究顯示hs-CRP可作為冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)療效的預(yù)測(cè)指標(biāo)，分叉病變是冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)時(shí)常見的病變形式，術(shù)時(shí)支架對(duì)邊支血管的影響是常見的臨床問(wèn)題。本文旨在觀察hs-CRP水平與分叉病變支架置入術(shù)時(shí)對(duì)邊支血管影響的關(guān)系。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2006年1月—2007年8月成功置入冠狀動(dòng)脈支架的102例急性冠脈綜合征(ACS)病人，其中男71例，年齡28歲～78歲(55歲±12.3歲)；女31例，年齡40歲～76歲(58.0歲±9.8歲)，要求冠狀動(dòng)脈病變?yōu)榉植娌∽兦也∽兝奂斑呏а荛_口，邊支血管要求直徑為≥2.0mm，但累及程度≤70％。剔除邊支血管完全正常者。依據(jù)病變影像學(xué)形態(tài)把人選病例分為A組(邊支血管開口處狹窄＜50％)54例，男36例，年齡28歲～76歲(55歲±11.9歲)；女18例，年齡40歲～76歲(58歲±10.1歲)；B組(邊支血管開口處狹窄50％～70％)48例，男35例，年齡34歲～76歲(55.0歲±12.6歲)；女13例，年齡48歲～68歲(58.0歲±9.2歲)。

1．2 方法 將支架置入時(shí)對(duì)各組邊支血管開口的影響按如下標(biāo)準(zhǔn)分為，無(wú)影響：邊支血管未受影響；輕度影響：邊支血管受影響，但未影響邊支血管血流；明顯影響：邊支血管受影響同時(shí)影響血流。成功置人支架定義為造影TIMI血流達(dá)3級(jí)以上，殘余狹窄≤50％，支架置入及冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果由至少兩名心血管科醫(yī)師判定。人選病例均于支架置入前3d內(nèi)空腹靜脈采血，采用免疫速率散射比濁法測(cè)定hs-CRP水平。分析支架置入對(duì)邊支血管開口的影響程度及其與hs-CRP水平間的關(guān)系。所有入選病例均除外感染、腫瘤、免疫性疾病、風(fēng)濕性疾病、瓣膜病、心肌病及其他影響hs-CRP測(cè)定值的炎性疾病。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS10.0 for Windows軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，各組間比較采用s檢驗(yàn)方法。P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

A、B兩組內(nèi)支架置人時(shí)對(duì)邊支血管血流無(wú)影響、輕度影響、明顯影響的病人hs-CRP水平均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，影響越大，hs-CRP水平越高。組間比較顯示：支架置入時(shí)對(duì)邊支血管血流無(wú)影響、輕度影響、明顯影響的病人B組均顯著高于A組(P＜0.05)，但在對(duì)邊支血管血流同等影響程度的病人間比較，hs-CRP水平在兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)，說(shuō)明在hs-CRP水平無(wú)明顯差異時(shí)，病變嚴(yán)重程度本身可能對(duì)支架置人時(shí)對(duì)邊支血管血流的影響起關(guān)鍵作用。詳見表1。

3 討 論

炎癥反應(yīng)與血管粥樣硬化斑塊的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)川，研究顯示炎性標(biāo)志物hs-CRP不僅與炎癥反應(yīng)的程度有關(guān)，而且與斑塊的破裂及血栓事件有一定關(guān)系。亦有研究顯示hs-CRP水平增高提示支架置《術(shù)后再狹窄發(fā)生率的增高，這與炎癥反應(yīng)程度強(qiáng)，刺激內(nèi)膜增生有關(guān)。那么炎癥反應(yīng)的程度是否會(huì)影響支架置人時(shí)的即時(shí)效果呢?本研究發(fā)現(xiàn)在分叉病變支架置入時(shí)，不僅邊支血管病變嚴(yán)重程度本身可影響邊支血管支架置入的效果，而且hs-CRP水平也與分叉病變支架置人時(shí)對(duì)邊支血管的影響密切相關(guān)。也即hs-CRP水平高者，在置入冠狀動(dòng)脈支架時(shí)更容易累及到邊支。理論上，hs-CRP水平增高，提示炎癥反應(yīng)較強(qiáng)，斑塊病變處于不穩(wěn)定狀態(tài)，其中的炎癥細(xì)胞釋放某些組織溶解酶可破壞斑塊組織，使斑塊軟化。在支架置人時(shí)斑塊容易被擠壓而導(dǎo)致邊支血管的堵塞。因此，我們認(rèn)為結(jié)合分叉病變的病變程度、形態(tài)以及hs-CRP水平，可在一定程度上指導(dǎo)該類病變支架置入的術(shù)式選擇。

作者簡(jiǎn)介：高宇平(1970—)，男，畢業(yè)于山西醫(yī)科大學(xué)，副教授，現(xiàn)工作于山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院(郵編：030001)；呂吉元、賈永平、范春雨；工作于山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院。

(本文編輯 郭懷印)