摘要：目的 觀察曲美他嗪與丹紅注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效。方法 將86例病人隨機(jī)分為治療組和對照組，對照組子常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用丹紅注射液和曲美他嗪治療，觀察比較兩組臨床療效。結(jié)果 治療組心絞痛療效總有效率為95.45％，對照組為80.95％，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 曲美他嗪聯(lián)用丹紅注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛療效優(yōu)于常規(guī)治療。

關(guān)鍵詞：丹紅注射液；曲美他嗪；不穩(wěn)定型心絞痛

中圖分類號：R541.4 R256.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1672-1349(2007)12-1244-02

不穩(wěn)定型心絞痛(UA)是急性冠脈綜合征的一種類型，由于病情不穩(wěn)定，它可逆轉(zhuǎn)為穩(wěn)定型心絞痛，又可惡化為急性心肌梗死，甚至發(fā)生猝死。曲美他嗪是哌嗪類衍生物，具有抗缺血及在細(xì)胞水平保護(hù)心肌的作用，丹紅注射液具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善冠狀動(dòng)脈循環(huán)和增加冠狀動(dòng)脈血流量的作用，從而改善心肌缺血情況，促進(jìn)心臟功能恢復(fù)。2006年—2007年我科應(yīng)用曲美他嗪與丹紅注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2006年3月—2007年9月我院住院UA病人86例，均符合按WHO缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為兩組，治療組44例，男26例，女18例；年齡(52±11)歲；其中初發(fā)型心絞痛21例，惡化型心絞痛23例；伴有高血壓8例，糖尿病3例，血脂異常8例，有吸煙史15例，心律失常(心電圖ST T改變除外)8例。對照組42例，男25例，女17例；年齡(53±11)歲；其中初發(fā)型心絞痛20例，惡化型心絞痛22例；伴有高血壓9例，糖尿病4例，血脂異常7例，有吸煙史13例，心律失常(心電圖ST-T改變除外)9例。兩組性別、年齡、并發(fā)癥、心絞痛類型及心絞痛發(fā)作次數(shù)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1．2 治療方法 兩組均予臥床休息、嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和吸氧，給予硝酸酯類、鈣拮抗劑、阿司匹林、臼受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、低分子肝素、他汀類等常規(guī)治療。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用丹紅注射液30mL加入5％葡萄糖注射液200mL或生理鹽水200mL靜脈輸注，每日1次；曲美他嗪片20mg，每日3次口服。觀察時(shí)間為兩周。

1．3 觀察指標(biāo) 詳細(xì)詢問并記錄用藥前后心絞痛發(fā)作情況和有無出血傾向等不良反應(yīng)，每天做靜息心電圖及發(fā)病時(shí)心電圖，治療前后做血尿常規(guī)、心肌酶、肌鈣蛋白、血脂、血糖、肝腎功能、心電圖檢查。

1．4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華人民衛(wèi)生部藥政局制定的《心血管系統(tǒng)藥物指導(dǎo)原則》評定。心絞痛療效評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為同等勞累程度不引起心絞痛或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少>80％，硝酸甘油消耗量減少＞80％；有效為心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油消耗量減少50％～80％；無效為心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油消耗量減少＜50％。心電圖療效評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為治療后靜息心電圖缺血表現(xiàn)恢復(fù)正常；有效為壓低的ST段治療后回升≥0.5mm。T波倒置變淺＞50％或由平坦轉(zhuǎn)為直立；無效為ST-T無變化。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)資料采用x²檢驗(yàn)，P＜0.5為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1 心絞痛療效(見表1)

2．2 心電圖療效(見表2)

2．3 不良反應(yīng) 兩組均未出現(xiàn)因不良反應(yīng)而中斷治療的病人，治療前后肝腎功能、血常規(guī)檢查均正常。

3 討 論

不穩(wěn)定型心絞痛是急性冠脈綜合征的一種類型，是因冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂出血，血小板聚集及黏附性增加，冠狀動(dòng)脈痙攣、血栓形成，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞，造成心肌缺血、缺氧以及心肌能量代謝障礙。由于其病情變化多端，可逆轉(zhuǎn)為穩(wěn)定型心絞痛，也可迅速進(jìn)展為急性心肌梗死或猝死，因此，積極治療具有重要的意義。曲美他嗪聯(lián)合丹紅注射液治療可以積極擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、穩(wěn)定粥樣斑塊和抗凝、使心肌代謝合理化。曲美他嗪通過抑制3-酮基輔酶A的活性及抑制氧化途徑增加葡萄糖的有氧代謝；可以在缺血時(shí)節(jié)約能量，使三磷酸腺苷(ATP)增多，減輕缺血引起的酸中毒，保護(hù)心肌細(xì)胞電活動(dòng)的穩(wěn)定性，增強(qiáng)線粒體的功能。因此，曲美他嗪對心肌的保護(hù)作用明顯。丹紅注射液是植物丹參、紅花等提取物的中藥制劑，主要成分有丹參酮、丹參酸、丹參酚酸、紅花黃色素、紅花酚甙等成分。現(xiàn)代研究證實(shí)，丹參具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低血管阻力及血液黏度，增強(qiáng)紅細(xì)胞變形能力，改善微循環(huán)，并能清除氧自由基，抗脂質(zhì)過氧化損傷，同時(shí)也可提高心肌細(xì)胞組織耐缺氧能力，對心肌具有明顯的保護(hù)作用。紅花提取物在體內(nèi)、體外均能明顯抑制血小板聚集，對內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的激活有一定的抑制作用，并有增加冠狀動(dòng)脈血流量及營養(yǎng)心肌細(xì)胞的作用，使心肌缺血程度明顯減輕，缺血心肌組織氧的供求關(guān)系得到改善。冠心病屬中醫(yī)胸痹范疇，瘀血阻滯為其主要病機(jī)，活血化瘀是治療的根本。而丹參通血脈，散瘀結(jié)；紅花歸脾血，通經(jīng)絡(luò)。二藥相輔祛瘀生新，除邪而不傷正，是治療冠心病明確有效的藥物。

本研究結(jié)果顯示，曲美他嗪聯(lián)合丹紅注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛療效優(yōu)于常規(guī)治療，治療過程中未出現(xiàn)出血、過敏等不良反應(yīng)，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

作者簡介；胡志耕(1967—)，女，畢業(yè)于山西醫(yī)科大學(xué)，副主任醫(yī)師，現(xiàn)工作于山西中醫(yī)學(xué)院第二中醫(yī)院(郵編：030024)。

(本文編輯 郭懷印)