摘要：目的 觀察阿司匹林聯(lián)用低分子肝素鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)的臨床療效。方法 將60例UAP病人隨機(jī)分為對照組及治療組，對照組采用阿司匹林、硝酸異山梨酯(消心痛)等常規(guī)治療，治療組織對照組的基礎(chǔ)上加用低分子肝素鈣。兩組療程的為7d。結(jié)果 治療組總有效率為88.67％，優(yōu)于對照組的63.33％(P＜0.05)。對照組發(fā)生心肌梗死2例(6.67％)，治療組未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 在常規(guī)治療基礎(chǔ)土加用低分子肝素鈣，能更有效地控制心絞痛發(fā)作，降低心肌梗死發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：阿司匹林；低分子肝素鈣；不穩(wěn)定型心絞痛

中圖分類號(hào)：R541.4 R256.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1672-1349(2007)12-1263-02

不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)是急性冠脈綜合征的表現(xiàn)形式之一，治療上主張?jiān)缙陂_始抗血小板及抗凝治療，我院對60例UAP病人采用阿司匹林和低分子肝素鈣治療，取得良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2001年一2007年收治的UAP病人60例，男34例，女16例；年齡(64±12)歲；按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)分類：初發(fā)勞力型心絞痛7例，惡化勞力型心絞痛36例，靜息型心絞痛4例，梗死型心絞痛7例，變異性心絞痛6例。所有病人在開始治療前的48 h內(nèi)均有不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作史，且無嚴(yán)重原發(fā)性高血壓、出血性疾病、血小板減少(＜100×10⁹/L)及嚴(yán)重肝腎功能損害等抗凝治療禁忌證。隨機(jī)分為治療組和對照組，每組各30例。兩組在年齡、性別、伴發(fā)疾病、危險(xiǎn)因素、心絞痛類型及心絞痛危險(xiǎn)度分層均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1．2 方法 對照組予阿司匹林(100～300)mg/d，硝酸異山梨酯(消心痛)10mg，每日3次，口服。酌情加用β-受體阻滯劑、鈣拮抗劑，心絞痛發(fā)作時(shí)含化硝酸甘油片。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用低分子肝素鈣100U/kg體重，腹壁皮下注射，每日2次，療程7d。

1．3 觀察指標(biāo) 治療前后檢查血小板計(jì)數(shù)、部分凝血酶原時(shí)間(APTT)、纖維蛋白原(Fig)和24h動(dòng)態(tài)心電圖等臨床指標(biāo)。用藥期間記錄心絞痛發(fā)作情況，對比口服硝酸甘油用量，非致死性心肌梗死以及心性死亡的發(fā)生率。觀察藥物不良反應(yīng)，尤其有無出血傾向。每日1次12導(dǎo)聯(lián)心電圖(ECG)常規(guī)檢查，心絞痛發(fā)作時(shí)即刻查ECG，對比治療前后靜息ECG變化，觀察治療前后24h動(dòng)態(tài)心電圖心肌缺血次數(shù)、持續(xù)時(shí)間和室性心律失常發(fā)生情況。心肌缺血以ST段水平或下斜型壓低為診斷標(biāo)準(zhǔn)，在J點(diǎn)后0.08 s處壓低≥0.05mV，每次持續(xù)時(shí)間在1min以上，記錄治療前后ST段壓低發(fā)生的次數(shù)、 24h內(nèi)ST段壓低的總時(shí)間、24h內(nèi)心絞痛發(fā)作含化硝酸甘油片劑(每片0.5mg)的片數(shù)。

1．4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：勞力型心絞痛分級改善>2級，缺血性ST段下移減少＞0.10mV或者心絞痛分級改善I級，ST段恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：心絞痛改善I級，缺血性ST段下移減少(0.05～0.10)mV。自發(fā)型心絞痛在原生活習(xí)慣下，心絞痛完全控制，ECG改變同上為顯效；心絞痛次數(shù)減小，ECG改善為好轉(zhuǎn)；心絞痛癥狀及ECG均無改善為無效。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x²檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2．1 臨床療效 觀察4周內(nèi)治療組無一例發(fā)生急性心肌梗死(AMI)，對照組發(fā)生2例(6.67％)。治療組無死亡，對照組死亡4例，死亡4例均有糖尿病病史，且均為高危病人，死亡原因其中2例為高齡，肥胖老年病人，因嚴(yán)重持續(xù)性心肌缺血(缺血發(fā)作時(shí)，心電圖多個(gè)導(dǎo)聯(lián)ST段水平型壓低達(dá)(2mm～4mm)，誘發(fā)急性左心衰竭，經(jīng)搶救無效死亡。另2例病人因心絞痛誘發(fā)心室顫動(dòng)死亡(其中1例原有心肌梗死病史)。治療組顯效20例(66.67％)，好轉(zhuǎn)6例(20.00％)，無效4例(13.33％)，總有效率86.67％。對照組顯效14例(46.67％)，好轉(zhuǎn)5例(16.67％)，無效11例(36.67％)，總有效率63.33％。兩組總有效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2．2 不良反應(yīng) 治療組4例因注射部位過淺，出現(xiàn)皮下淤血斑，其中1例表現(xiàn)皮下血瘡，改換注射部位后逐漸吸收。

2．3 兩組治療前后臨床觀察指標(biāo)比較(見表1)

3 討 論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂及所伴隨的血小板黏附聚集及血栓形成，是UAP和其他急性動(dòng)脈綜合征(Q波心肌梗死和非Q波心肌梗死)猝死的病理生理機(jī)制。而冠狀動(dòng)脈介入性治療及搭橋術(shù)均屬有創(chuàng)性治療，在基層難以開展，且有些病人也難以接受。

低分子肝素為從肝素分離或降解而來，分子質(zhì)量4000D～6000D，抗凝作用強(qiáng)，生物利用度高，半衰期為普通肝素的(2～4)倍，不易引起出血和血小板減少。目前主張對不穩(wěn)定型心絞痛的高危病人應(yīng)積極治療，除使用阿司匹林等治療，并主張采用低分子肝素代替普通肝素。

本組研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)在使用阿司匹林的基礎(chǔ)上，加用低分子肝素治療UAP，療效好，無嚴(yán)重出血?？娠@著減少UAP病人缺血的發(fā)生率、缺血嚴(yán)重程度、缺血總時(shí)間及缺血所伴隨的室性心律失常，減少硝酸甘油的用量，對控制心絞痛發(fā)作及防止AMI均有良好療效，總有效率達(dá)86.67％，明顯高于對照組的63.33％(P＜0.05)。

總之，低分子量肝素治療UAP，療效滿意，方法簡單，使用方便，安全，用藥期間無需實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測，值得臨床推廣。

作者簡介：韓文麗(1965—)，女，畢業(yè)于長治醫(yī)學(xué)院，副主任醫(yī)師，現(xiàn)工作于山西省太原市中心醫(yī)院(郵編：030008)。

(本文編輯 郭懷印)