摘要：目的 觀察生脈注射液治療慢性充血性心力衰竭(CHF)的臨床療效。方法 將90例CHF病人隨機(jī)分為兩組，各45例，對照組采用常規(guī)抗心力衰竭治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用生脈注射液治療。結(jié)果 治療組總有效率為86.7％，對照組總有效率為71.1％，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療組未見不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用生脈注射液治療CHF優(yōu)于單純常規(guī)抗心力衰竭治療。

關(guān)鍵詞：生脈注射液；心力衰竭，充血性；心功能

中圖分類號：R541.5 R289.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1672-1349(2007)12-1239-02

慢性心力衰竭(CHF)屬中醫(yī)“胸痹”的范疇，是臨床常見病，多發(fā)病，由于其基礎(chǔ)病因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣，合并癥較多，往往治療效果較差，雖然近幾年基礎(chǔ)和臨床研究已取得可喜進(jìn)展，但其病死率仍居高不下，成為長期以來一直是困擾醫(yī)療界的一大難題。如何早期、合理的藥物治療是降低死亡率和提高生存質(zhì)量的關(guān)鍵。我科2000年1月—2006年7月對45例慢性心力衰竭病人在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加用中藥生脈注射液治療，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2000年1月—2006年7月在我院住院治療的慢性充血性心力衰竭90例，診斷均符合《內(nèi)科學(xué)》中充血性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病例選擇標(biāo)準(zhǔn)符合《中藥新藥治療充血性心力衰竭指導(dǎo)原則》，心功能按美國紐約協(xié)會(NYHA)分級為Ⅱ級～Ⅳ級。隨機(jī)分為兩組，治療組45例，男24例，女21例；年齡41歲～82歲，平均65.45歲；病程7個月至10年，NYHA心功能級：Ⅱ級10例，Ⅲ級22例，Ⅳ級13例；其中冠心病23例，高血壓性心臟病13例，擴(kuò)張型心肌病9例。對照組45例，男22例，女23例；年齡46歲～81歲，平均64.32歲；NYHA分級心功能分級：Ⅱ級12例，Ⅲ級23例，Ⅳ級10例；冠心病21例，高血壓性心臟病14例，擴(kuò)張型心肌病10例。兩組均排除急性心肌梗死合并急性心力衰竭、各種辦膜病、慢性阻塞性肺病、有明顯的肝腎功能異常者。兩組年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1．2 方法 兩組病人人院后常規(guī)給予利尿劑、洋地黃類、擴(kuò)血管藥和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)類治療2周，入院后均給予吸氧，限制鈉鹽攝人，糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂。治療組加用生脈注射液(華西醫(yī)科大學(xué)制藥廠生產(chǎn))40mL～60mL，用5％葡萄糖注射液200 mL稀釋后靜脈輸注，血糖高者用生理鹽水稀釋，每日1次，2周為一個療程。

1．3 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后臨床癥狀改善及中醫(yī)證候評分和心率變化情況，并做12導(dǎo)聯(lián)心電圖、血尿常規(guī)、血電解質(zhì)、肝腎功能檢查，同時觀察藥物的不良反應(yīng)及耐受情況。

1．4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：癥狀、體征完全緩解，心功能改善Ⅱ級以上者；有效：癥狀、體征部分改善，心功能改善I級；無效：癥狀、體征無好轉(zhuǎn)，心功能無改善。

1．5 統(tǒng)計學(xué)處理 計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x²檢驗。

2 結(jié) 果

2．1 兩組臨床療效比較(見表1)

2．2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分、心率變化比較(見表2)

2．3 不良反應(yīng) 兩組均未見明顯不良反應(yīng)，肝腎功能均未見異常。

3 討 論

充血性心力衰竭屬于中醫(yī)學(xué)的“胸痹”“心悸”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，CHF主要病機(jī)是心之氣血陰陽不足，其中又以氣陽不足為要?！靶闹餮}”即是心推動血液在脈道中的運(yùn)行，若心之氣陽不足，推動無力，血行瘀滯，心血淤阻，因此，在治療上應(yīng)補(bǔ)益氣血、溫陽通脈為主。

生脈注射液為人參、麥冬、五味子提取制成，具有益氣復(fù)脈、溫陰化淤、養(yǎng)陰生津等作用。人參大補(bǔ)元?dú)猓鏆馍?；麥冬養(yǎng)陰生津；五味子益氣收斂?，F(xiàn)代藥理研究證明：生脈注射液能通過抑制Na⁺-K⁺-ATP酶的活性而影響Na⁺-K⁺和Na⁺-Ca²⁺交換，使Ca²⁺內(nèi)流增加，產(chǎn)生心苷樣效應(yīng)而改善心功能，增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量，減少血液淤滯，改善心力衰竭癥狀。同時還有擴(kuò)張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流量，降低外周阻力，降低心肌耗氧量，改善心肌能量代謝，提高機(jī)體抗缺氧能力，清除氧自由基，保護(hù)心肌的作用。臨床常用劑量的生脈注射液，對CFIF病人在用藥即刻確可增加心肌收縮力，增加心排血量，降低前后負(fù)荷，降低心率，且不增加心肌耗氧量。

本組資料顯示：在常規(guī)治療CHF的基礎(chǔ)上合用生脈注射液，療效優(yōu)于對照組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。且未見不良反應(yīng)，說明生脈注射液佐治CHF療效好，而且使用方便，未見明顯副反應(yīng)，值得在臨床上尤其是廣大基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

作者簡介：程風(fēng)儀(1968—)，男，畢業(yè)于北京中醫(yī)學(xué)院，主治醫(yī)師，現(xiàn)工作于山西省中醫(yī)研究院仙西省中醫(yī)院(郵編：030012)。

(本文編輯 郭懷印)