摘要：目的 觀察穩(wěn)心顆粒聯(lián)用阿替洛爾對冠心病合并室性早搏病人的臨床療效及安全性。方法 收集本院門診及住院治療的冠心病病人56例，隨機分為對照組和觀察組各28例，對照組給予阿司匹林、硝酸酯類、鈣拮抗劑，視情況給予調(diào)脂、降糖、降壓等治療，同時停服所有抗心律失常藥物，口服阿替洛爾25mg，每日2次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予穩(wěn)心顆粒9g，每日3次，連服4周。結(jié)果 觀察組總有效率82.1％，優(yōu)于對照組的71.4％(P＜0.05)。心電圖各項指標無明顯變化，未見嚴重不良反應(yīng)。結(jié)論穩(wěn)心顆粒治療冠心痛室性早搏療效肯定，副反應(yīng)少，與受體阻滯劑聯(lián)用效果更好。

關(guān)鍵詞：穩(wěn)心顆粒；阿替洛爾；冠心?。皇倚栽绮?/p>

中圖分類號：R541.4 R289.5 文獻標識碼：C 文章編號：1672-1349(2007)12-1250-02

為尋求療效可靠、長期應(yīng)用不增加病死率的抗心律失常治療方法，現(xiàn)將應(yīng)用穩(wěn)心顆粒聯(lián)用阿替洛爾治療冠心病室性早搏28例的臨床療效報道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 本院門診及住院冠心病室性早搏病人56例，符合冠心病診斷標準，男36例，女20例；年齡38歲～81歲(46歲±12歲)；慢性冠狀動脈供血不足18例，心肌梗死21例，心絞痛12例，心功能不全9例，吸煙史者18例，糖尿病10例，高血壓病16例，血脂異常20例；病程3d至3個月(20d±13d)。隨機分為對照組和觀察組各28例，兩組基礎(chǔ)疾病、性別、年齡、病程等具有可比性。排除妊娠期婦女、洋地黃中毒、水電解質(zhì)代謝失調(diào)及酸堿平衡紊亂所致室性早搏、有癥狀的病態(tài)竇房性綜合征、高度房室傳導(dǎo)阻滯及拒絕用穩(wěn)心顆粒治療者。

1．2 方法 兩組病例均給予冠心病常規(guī)治療(阿司匹林、硝酸酯類、鈣拮抗劑、抗凝劑，并視情況糾正心力衰竭、降糖、調(diào)脂、降壓治療)，停服所有抗心律失常藥物，口服阿替洛爾片25mg，每日2次。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予穩(wěn)心顆粒(中國中醫(yī)研究院研制，山東步長制藥有限公司生產(chǎn))9g，每日3次，連服4周。

1．3 觀察指標 治療前后做12導(dǎo)聯(lián)心電圖、Holter，記錄心率、p-R間期、QRS時間及形態(tài)、ST-T、Q-T間期等?；炑荷笜思案文I功能，觀察并詳細記錄病人，臨床表現(xiàn)及藥物不良反應(yīng)。

1．4 療效判定標準 顯效：臨床癥狀消失，心電圖及Holter檢查恢復(fù)正?；蚴倚栽绮黠@減少達70％以上；有效：臨床癥狀有所減輕，心電圖及Holter檢查室性早搏較原來減少50％～70％；無效：臨床癥狀及心律失常較治療前無明顯變化或加重。

1．5 統(tǒng)計學處理 計量資料用均數(shù)±標準差(x上s)表示，進行t檢驗，計數(shù)資料用x²檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2．1 兩組臨床療效比較(見表1)

2．2 兩組Holter及常規(guī)心電圖各指標比較(見表2)

2．3 安全性 觀察組28例病人有1例出現(xiàn)輕度腹脹、惡心，1例上腹不適，均未影響治療，無其他不良反應(yīng)，病人順從性良好。

3 討 論

冠心病心肌缺血致室性心律失常是冠心病常見死亡原因之一，尤其是處于易損期的室性早搏更具危險性，主要治療原則是病因治療，如抗血小板、抗凝、擴張冠狀動脈、減少心肌氧耗、改善心肌缺血、保護血管內(nèi)膜、穩(wěn)定斑塊。而抗心律失常藥物選擇卻不盡如人意，幾乎所有抗心律失常藥物均有致心律失常作用，國際上許多大規(guī)模，臨床試驗已證實了這一點。值得提出的是近幾年來中藥抗心律失常的基礎(chǔ)與臨床研究有很大進展，已有的臨床報道顯示，中藥療效與西藥療效相當或優(yōu)于西藥，但其遠期療效好，毒副反應(yīng)小，生活質(zhì)量高，不增加病死率。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效及心電圖療效均優(yōu)于對照組。與國內(nèi)研究結(jié)果相似。穩(wěn)心顆粒主要成分是黨參、黃精、三七、甘松及琥珀等，具有滋陰補虛、活血化瘀、行氣通絡(luò)、益氣養(yǎng)陰、寧心安脈、定悸安神等功效?，F(xiàn)代醫(yī)學研究認為，穩(wěn)心顆粒方劑組成有抗血小板、降脂、降壓以及增加冠狀動脈血供、減慢心率、減少心肌氧耗、抗心肌缺血等作用。甘松中所含纈草酮具有膜穩(wěn)定作用，可延長動作電位時程，有效治療室性早搏。甘松提取物對兔心室肌細胞鈉通道和L-鈣通道有抑制作用。改善細胞內(nèi)鈣超載和細胞內(nèi)高鈉狀態(tài)，減少觸發(fā)活動和折返，從而產(chǎn)生抗缺血性心律失常作用。

本研究結(jié)果顯示，在有效抗心肌缺血治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用既有降低心肌氧耗量、抗心肌缺血對心臟有保護作用又有抗心律失常作用的β受體阻滯劑，聯(lián)用穩(wěn)心顆粒治療冠心病室性早搏療效可靠，副反應(yīng)少，有其廣闊應(yīng)用前景。

作者簡介：王少學(1957—)，畢業(yè)于新鄉(xiāng)醫(yī)學院，主任醫(yī)師，現(xiàn)工作于河南省原陽縣人民醫(yī)院(郵編：453500)；沈紅霞、張秀枝，工作于河南省原陽縣人民醫(yī)院。

(本文編輯 郭懷印)