中圖分類號：R563.5 R289.5 文獻標識碼：C 文章編號：1672-1349(2007)12-1238-02

急性肺動脈栓塞是由于內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動脈或其分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。由于其發(fā)病率高，易漏診及誤診，因此是國內(nèi)外重要的醫(yī)療問題之一?，F(xiàn)對我院2002年6月—2007年6月收治的39例急性肺栓塞病人采用中西醫(yī)結合診治情況回顧性分析如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 39例肺栓塞病人，其中男17例，女22例；年齡(19～73)歲，平均58.3歲；發(fā)病時間2h至1個月，平均9.47d；基礎疾病：下肢靜脈血栓并發(fā)肺栓塞28例，慢性阻塞性肺病并發(fā)肺栓塞3例，骨折術后并發(fā)肺栓塞2例，腦出血并發(fā)肺栓塞2例，腫瘤并發(fā)肺栓塞3例，不明原因1例。

1．2 癥狀出現(xiàn)呼吸困難、氣短33例，暈厥發(fā)作4例，意識障礙2例。

1．3 體征 明顯發(fā)紺24例，肺部聽診可聞及干性、濕性啰音11例，出現(xiàn)低熱、胸腔積液4例。

1．4 方法

1．4．1 診斷方法 本組3例病人經(jīng)肺動脈造影確診，其余綜合胸部X線片、超聲心動圖、血氣分析、下肢深靜脈超聲及肺血流灌注掃描做出診斷。

1．4．2 治療方法 采用放置下腔靜脈濾過器、溶栓、抗凝治療、川芎嗪80mg靜脈輸注，每日1次，療程1個月。

1．5 療效判定標準 因目前無統(tǒng)一的療效標準，參考《常見疾病診斷與療效判斷標準》自行制定。治愈：癥狀、體征完全或基本消失，x線胸片或CT顯示肺梗死病灶完全或大部分吸收，螺旋CT或磁共振成像(MRI)檢查顯示栓塞基本再通；好轉(zhuǎn)：癥狀、體征有所減輕，胸片或CT顯示肺梗死病灶有所吸收，螺旋CT或MRI檢查顯示栓塞部分再通；無效：癥狀、體征無好轉(zhuǎn)，胸片或CT顯示肺梗死病灶無明顯變化；死亡：治療期間發(fā)生和肺栓塞相關的死亡。

2 結 果

39例病人均用抗凝及血管活性藥物降低肺動脈壓力，減輕右心負荷治療外，7例使用呼吸機治療(1例使用有創(chuàng)呼吸機治療)，自動轉(zhuǎn)院3例，死亡5例，31例住院期間存活病人治療后心功能均改善，呼吸困難、胸悶等癥狀基本緩解。

3 討 論

肺栓塞是一種常見的急性致命性心肺血管病，其發(fā)病率高。位于肺血管疾病的首位，在心血管疾病中僅次于冠心病和高血壓，病死率位于腫瘤和心肌梗死之后，占第3位。尸檢資料表明老年肺栓塞發(fā)病率達25％，美國每年新發(fā)的肺栓塞約65萬人，死于肺栓塞的約5萬人。國內(nèi)尚無確切的流行病學資料，阜外醫(yī)院心血管疾病死亡尸檢中，肺栓塞的檢出率為11％。由于其缺乏特征性臨床表現(xiàn)，造成肺栓塞的漏診率、誤診率較高，延誤了病人的有效治療。

3．1 肺栓塞的診斷 選擇性肺動脈造影是目前最可靠的診斷方法。但因其有一定危險性，又由于本病在2h內(nèi)死亡率較高，加之醫(yī)療條件及病情的限制，故在臨床很多情況下該檢查方法并不適宜。病人若有下肢深靜脈血栓病史，現(xiàn)有突發(fā)呼吸困難、胸痛或胸悶、心悸、咳嗽、P₂排除明確的心肺疾患后即可診斷為該病，并立即予以救治。本資料中3例病人經(jīng)肺動脈造影確診，其余均經(jīng)X線、CT或肺灌注掃描顯影證實。采取這種積極的診斷與治療措施，可獲得寶貴的搶救機會，避免不可逆的血流動力學改變，減少病死率。

3．2 肺栓塞的治療 西醫(yī)目前多提倡采用抗凝、溶栓的治療方法。中醫(yī)治療本病的報道甚少?？偨Y本組病例采用置放下腔靜脈濾過器、溶栓、抗凝治療的同時予以川芎嗪注射液80mg，每日1次，靜脈輸注1個月。川芎嗪可阻止鈣離子內(nèi)流，直接發(fā)揮擴血管作用，緩解肺血管平滑肌痙攣，保護血管內(nèi)皮細胞，降低毛細血管通透性，減少肺血管阻力，增加紅細胞及些小辦血小板表面電荷，降低血液黏度，從而降低mPAP。此外川芎嗪可抑制肺動脈高壓的形成，而對體循環(huán)壓力無明顯影響。本組中西醫(yī)結合治療取得了較好療效，與文獻報道的6組，臨床報道比較，低于其中5組的病死率，顯示了中西醫(yī)結合治療具有一定優(yōu)勢，值得進一步深入研究。

作者簡介：孔曉梅(1968—)，女，副主任醫(yī)師，現(xiàn)工作于山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院(郵編：030001)；胡曉蕓、許建英、杜永成，工作于山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院。

(本文編輯 郭懷印)