中圖分類號：R743，3 R255，2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1672-1349(2007)12-1229-03

中風(fēng)，臨床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言語蹇澀或不語、偏身麻木為主癥，具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高的特點。其臨床表現(xiàn)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腦卒中相似，包括缺血性和出血性兩類。臨床上常將中風(fēng)分為急性期、康復(fù)期、后遺癥期3期。近年來，對于中醫(yī)康復(fù)介入治療中風(fēng)的時間尚存在一定差異，大多觀點強調(diào)其在中風(fēng)后遺癥期的重要作用，現(xiàn)就早期(2周內(nèi))介入治療的研究進(jìn)展綜述如下。

1 中醫(yī)理療的早期介入

1．1 針灸的早期介入 針灸治療中風(fēng)療效肯定，但是對于治療時機存在很大爭議，甚至形成根本分歧。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，針灸多在中風(fēng)后遺癥期進(jìn)行，而且目前有一些學(xué)者仍對出血性腦血管病急性期的針灸持否定態(tài)度?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，早期針灸干預(yù)治療方法能顯著提高腦中風(fēng)病人的日常生活能力，明顯改善其運動功能及認(rèn)知功能。

國內(nèi)的大部分研究初步表明，不論是缺血性中風(fēng)，還是出血性中風(fēng)，恢復(fù)期治療皆有著一定的療效，而且在急性期針刺，其療效優(yōu)于在恢復(fù)期針刺。王桂榮運用快速針刺治療早期中風(fēng)(發(fā)病2d～15d)所致偏癱，總有效率達(dá)94.4％。莊琴認(rèn)為按辨證取穴，結(jié)合穴位局部解剖學(xué)特性，早期介入針灸療法，能提高中風(fēng)康復(fù)治療的療效。劉孔江以臨床醫(yī)療實踐的循證醫(yī)學(xué)佐證為依據(jù)，認(rèn)為針刺應(yīng)當(dāng)早期介入中風(fēng)重癥監(jiān)護(hù)病房，早期針刺介入能夠改善腦的氧代謝和腦血流的增強以及血糖的供應(yīng)增加，保護(hù)中樞神經(jīng)元，減少腦神經(jīng)元的凋亡；通過改變外周刺激的輸入，使大腦皮質(zhì)功能區(qū)的可塑性重組，激活大腦固有的神經(jīng)通路。齊宇等在中風(fēng)發(fā)病的超早期(3h)運用針灸治療，結(jié)果顯示療效滿意。廉全榮認(rèn)為早期針刺治療中風(fēng)具有擴張血管和加速血液運行，降低血液黏稠度和細(xì)胞聚集改善微循環(huán)，增加腦血流量，改善腦組織的缺血、缺氧，促進(jìn)腦血管側(cè)支循環(huán)的建立，減輕腦組織損害的作用；同時針刺有促進(jìn)纖溶系統(tǒng)活性增加，使纖維蛋白原含量減少的作用，有利于出血部位的血塊溶解吸收。

1．2 按摩手法的早期介入 早期按摩有利于肢體功能恢復(fù)。中風(fēng)病人出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、行動遲鈍是最常見的體征，通過推拿按摩可松解粘連，滑利關(guān)節(jié)，改善關(guān)節(jié)部的營養(yǎng)，促進(jìn)新陳代謝，增加關(guān)節(jié)的活動度，使關(guān)節(jié)功能逐步得到恢復(fù)。陳小萍對60例病人人院當(dāng)天進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，研究組施于按摩療法和肢體被動活動，對照組單純肢體被動活動，結(jié)果中風(fēng)偏癱病人早期介入穴位按摩對肌力提升有肯定作用。

按摩手法通常與針灸治療同時進(jìn)行，為了比較對中風(fēng)病人早期和晚期進(jìn)行康復(fù)治療的臨床效果，于君對95例腦中風(fēng)病人，分別于發(fā)病早期(發(fā)病后2h內(nèi))和晚期(發(fā)病2個月后)給予促進(jìn)技術(shù)為主的綜合康復(fù)治療方法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)早期療效優(yōu)于晚期。

1．3 其他物理治療的早期介入 儀器的早期介入也對中風(fēng)的康復(fù)具有影響。趙留莊等在中風(fēng)發(fā)病3d內(nèi)運用神經(jīng)康復(fù)理療儀治療急性腦卒中肢體功能障礙，效果顯著。

此外，電療、光療、水療、蠟療以及電針療法、超聲療法、穴位磁療、中西藥直流電導(dǎo)人等，這些理療方法的早期介入也為中風(fēng)病人功能的恢復(fù)打下良好的基礎(chǔ)。

2 運動治療的早期介入

運動治療包括衣、食、住、行的日常生活、職業(yè)勞動及工藝勞動訓(xùn)練等，目的是讓病人逐漸適應(yīng)個人生活、家庭生活、社會生活的種種需要。

吳純慧等對60例中風(fēng)病人早期介入康復(fù)護(hù)理，包括保持患肢處于良肢位，局部按摩，主、被動運動，步行及上下樓梯訓(xùn)練等，結(jié)果顯示早期肢體康復(fù)護(hù)理有助于促進(jìn)偏癱肢體的經(jīng)氣運行及刺激神經(jīng)末梢，能夠避免關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生。通過鍛煉還能增強心肺的功能，維持活動性，增加機體的耐力。毛玉容等采用早期物理治療急性腦卒中病人，臨床早期人選指征：生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)學(xué)癥狀不再進(jìn)展后48h開始，昏迷量表(Glasgow(xytl3a scale，GCS)評分≥9分。運動訓(xùn)練包括早期床上體位處理、床上四肢關(guān)節(jié)主動和被動活動、床上翻身及移動、臥－坐－站－立位平衡、步態(tài)訓(xùn)練等。結(jié)果證實早期物理治療對病人軀體運動功能改善的有效性，特別在下肢運動功能方面的積分提高較多。楊錦媚等認(rèn)為，在病后第4天開始進(jìn)行康復(fù)干預(yù)，使病人保持正確的臥床姿勢及肢體功能位置，各關(guān)節(jié)被動運動及坐位訓(xùn)練，對促進(jìn)中風(fēng)病人患肢運動功能的恢復(fù)及提高日常生活能力，顯著優(yōu)于單純藥物治療及恢復(fù)期才開始康復(fù)療法者，并減少廢用綜合征和住院時間。

3 言語和吞咽治療的早期介入

如果病人有失語或構(gòu)音障礙、吞咽障礙、嗆咳，就需要言語和吞咽治療。對失語病人施行語言訓(xùn)練，可在一定程度上恢復(fù)其說話能力。

郝云等對失語癥病人進(jìn)行早期(從病人人院開始，一旦發(fā)現(xiàn)有失語癥狀，即刻開始康復(fù)訓(xùn)練)康復(fù)訓(xùn)練，取得一定效果。高原對122例老年腦中風(fēng)吞咽障礙病人進(jìn)行早期(入院2d～7d)康復(fù)護(hù)理，結(jié)果顯示早期進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，可防止咽下肌群發(fā)生失用性萎縮，加強舌和咀嚼肌的按摩和運動，提高吞咽反射的靈活性。

4 情志護(hù)理治療的早期介入

中風(fēng)無論是形成原因還是臨床表現(xiàn)都與情志因素密不可分，調(diào)暢情志在中風(fēng)病人的治療中必不可少。顧雯霞運用心理干預(yù)改善中風(fēng)(中經(jīng)絡(luò)型)病人的心理障礙，發(fā)現(xiàn)干預(yù)組無論在抑郁心情、焦慮心境、睡眠及認(rèn)知功能障礙、絕望自卑感等方面均較對照組有所降低，二者差異顯著。

情志治療還可影響藥物治療、針灸治療的效果。席江寧從理論和臨床兩方面證實心理療法有助于加強老年中風(fēng)病人的針灸療效。

5 各種康復(fù)方法的綜合介入

傳統(tǒng)觀點認(rèn)為中風(fēng)急性期治療以挽救生命和控制進(jìn)展為重點；而理療、運動療法等是康復(fù)期的主要治療方法。早期康復(fù)治療，指病人如生命體征已經(jīng)穩(wěn)定，意識清楚，疾病不再發(fā)展，48h以后就可開始。日本東京大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)上田敏教授認(rèn)為從急救時就可以開始康復(fù)訓(xùn)練，國內(nèi)也有主張入院當(dāng)日就可以開始康復(fù)訓(xùn)練。

胡玉英等對急性中風(fēng)及早采用綜合康復(fù)療法，即通過中藥治療、針刺、心腦血管治療儀、中藥穴位燙療、康復(fù)訓(xùn)練等不同角度協(xié)同治療，能有效減少神經(jīng)功能缺損，提高病人生存率，降低病殘程度，且與單純內(nèi)科常規(guī)藥物治療相比優(yōu)勢明顯。

6 結(jié) 語

早期介入中醫(yī)康復(fù)治療急性中風(fēng)是一個前景廣闊的研究領(lǐng)域，在醫(yī)藥治療的同時，盡早采用針灸、按摩、患肢功能鍛煉等，能積極有效地預(yù)防“二次損傷”，防止失用綜合征和誤用綜合征。目前在介入的時間上仍然存在不統(tǒng)一性，一般認(rèn)為，腦梗死病人在發(fā)病后(5～7)d，腦出血病人在發(fā)病后15d，開始康復(fù)訓(xùn)練；但目前國外主張將康復(fù)時機提前，腦梗死病人在48h內(nèi)、腦出血病人在發(fā)病后12d即可開始康復(fù)治療。因此，如何選擇最適宜的時機仍有待進(jìn)一步探討。

作者簡介：咼帆(1980—)，女，畢業(yè)于湖北中醫(yī)學(xué)院，醫(yī)學(xué)碩士，現(xiàn)工作于湖北省襄樊市中醫(yī)院(郵編；441000)；方之勇，工作于湖北省襄樊市中醫(yī)院。

(本文編輯 郭懷印)