中圖分類號：R563.5 R256.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1672-1349(2007)12-1276-01

肺栓塞是內(nèi)源性或外源性的栓子堵塞肺動脈或分支引起肺循環(huán)障礙的病理生理綜合征。由于急性肺栓塞(APE)右室功能不全，病人病死率極高。因此探討一個能簡單快速評估急性肺栓塞預(yù)后的指標(biāo)十分必要。近年來發(fā)現(xiàn)血漿肌鈣蛋白(cTn I)水平在肺栓塞診斷方面有一定的意義。大面積及次大面積肺栓塞cTn I增高，考慮與右室功能障礙有關(guān)。本文旨在探討cTn I與右室功能、APE預(yù)后的關(guān)系。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選自我院2001年2月—2006年5月確診的APE病人井進(jìn)行cTn I檢查29例，其發(fā)病后均行心臟超聲多普勒檢查，觀察右室運(yùn)動狀況、右室大小。確診方法：肺動脈造影6例，螺旋CT計算機(jī)斷層攝影術(shù)肺動脈造影15例，臨床診斷者8例，臨床診斷者，根據(jù)胸憋、呼吸困難等臨床癥狀，心電圖新出現(xiàn)ST或ST cTn I ，血?dú)夥治龅脱跹Y、低碳酸血癥、心臟B超提示有肺動脈高壓或右室增大功能障礙，除外其他原因所致的APE病人。29例中，男19例，女10例；年齡(54.9±10.4)歲；基礎(chǔ)病肺、腎、子宮術(shù)后7例，下肢靜脈病變4例，骨折8例，惡性腫瘤5例，不明原因5例。根據(jù)cTn I水平將病人分為兩組，A組cTn I≥0.1ng/mL11例，B組cTn I＜0.1ng/mL 18例。兩組年齡及一般情況比較無統(tǒng)計學(xué)意義。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及其分類 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會急性肺栓塞診斷指南，將病人分為大面積肺栓塞[血壓＜90/60mmHg(1mmHg=0.133kPa)，持續(xù)15min或核素肺掃描灌注缺損＞7個肺段]、次大面積肺栓塞(不符合大面積條件但出現(xiàn)右心功能不全者)及非大面積肺栓塞(不符合大面積條件及次大面積條件者)。

1．3 治療方法 A組11例中7例行尿激酶溶栓；B組18中2例行溶栓治療。全部病例行低分子肝素抗凝治療。

2 結(jié) 果

A組11例中，大面積肺栓塞6例，次大面積栓塞5例，合并低血壓、休克5例，死亡3例。心臟B超發(fā)生肺動脈高壓5例，右心擴(kuò)大6例。B組18例中，大面積肺栓塞3例，次大面積栓塞5例，非大面積栓塞10例，合并低血壓、休克2例，死亡2例。心臟B超發(fā)生肺動脈高壓6例，右心擴(kuò)大3例。兩組在大面積肺栓塞、肺動脈高壓、右室擴(kuò)大、低血壓休克、病死率及cTn I差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

cTn I為微小心肌細(xì)胞損傷時敏感性與特異性較高的標(biāo)記物，可出現(xiàn)于急性心肌梗死、冠狀動脈痙攣、心肌缺血再灌注損傷等心肌缺血性疾患。越來越多研究發(fā)現(xiàn)，cTn I升高還見于非缺血性心臟疾病病人。且有研究發(fā)現(xiàn)，以肺動脈高壓、右室功能障礙為主的疾患，如急性肺栓塞、慢性阻塞性肺病急性發(fā)作者cTn I升高，其升高程度與病人的預(yù)后密切相關(guān)。Meyer等進(jìn)行了一項前瞻性雙盲研究，36例APE者入選，其中14例cTn I呈陽性者中，只有2例右室直徑正常；而16例右室擴(kuò)張病人中，10例cTn I升高，cTn I陽性與右室擴(kuò)張具有顯著相關(guān)性(P=0.009)。因此推斷，右室擴(kuò)張及右室功能障礙可能是肺栓塞病人cTn I升高的原因。國外文獻(xiàn)報道，部分APE病人cTn I升高，且與肺栓塞危險分層及預(yù)后密切相關(guān)，它可替代床旁心臟超聲來評估肺栓塞預(yù)后。本組結(jié)果也顯示，cTn I與大面積肺栓塞、低血壓休克及病死率相關(guān)，與右室擴(kuò)張及右室功能障礙相關(guān)，因此可作為肺栓塞的預(yù)后評估。

作者簡介：張玲(1961—)，女，畢業(yè)于山西醫(yī)科大學(xué)，主任醫(yī)師，現(xiàn)工作于山西省臨汾市人民醫(yī)院(郵編：041000)；文建平、劉瑞芳，工作于山西省臨汾市人民醫(yī)院。

(本文編輯 郭懷印)