摘要：目的 探討自擬益腦靈湯治療老年期癡呆癥的臨床療效。方法 將62例老年期癡呆癥病人隨機分為治療組(32例)與對照組(30例)，治療組以自擬益腦靈湯，對照組用吡拉西坦(腦復(fù)康)，采用隨機雙肓給藥；按長谷川癡呆量表統(tǒng)計評分。結(jié)果 治療組總有效率為81.3％明顯優(yōu)于對照組的50.0％(P＜0.05)；治療組在記憶能力的提高和認知功能的改善方面均明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論 自擬益腦靈湯治療老年期癡呆優(yōu)于腦復(fù)康。

關(guān)鍵詞：老年期癡呆癥；自擬益腦靈湯；腦復(fù)康

中圖分類號：R749.1 R289.5 文獻標識碼：B 文章編號：1672-1349(2007)12-1183-02

老年期癡呆(senile dementia，SD)是指老年期出現(xiàn)的已獲得的智能在本質(zhì)上出現(xiàn)持續(xù)的損害，也就是由器質(zhì)性腦損害導(dǎo)致的基本上不可逆的智能缺失和社會適應(yīng)能力降低。其主要表現(xiàn)為反應(yīng)愚笨、表情呆板、動作遲緩、性格(人格)改變、健忘等證候，雖無意識障礙，但自我管理能力差，嚴重影響老年人的生活質(zhì)量，增加家庭、社會的負擔。用中醫(yī)藥治療，對改善老年性癡呆癥狀，提高晚年生活質(zhì)量，有確切療效。本研究以補腎生精、健脾益氣、活血化瘀、升清降濁為法自擬益腦靈湯治療老年期癡呆癥32例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 62例均為2000年—2006年門診病人，其中男38例，女24例；年齡61歲～80歲(73歲±7歲)；病程3個月4年(1.8年±0.6年)；受教育程度10.87年±6.23年；輕度癡呆21例，中度41例；老年性癡呆35例，血管性癡呆17例，混合性癡呆10例。CT檢查提示腦萎縮47例，腦血栓形成10例(為混合性癡呆)。腦電圖提示：腦血管彈性減弱、腦動脈硬化23例；腦地形圖提示：中度異常41例，輕度異常21例。10例(混合型)曾因腦血栓形成偏癱而住院治療，為70歲～80歲，出院后轉(zhuǎn)門診中醫(yī)藥治療。26例血壓增高，在(150～180)/(90～110)rmnlqg(1mmHg＝0.133kPa)；心電圖為正常范圍內(nèi)。將62例病人隨機分為治療組(32例)與對照組(30例)。兩組在年齡、性別、平均病程、病情程度上差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1．2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準采用美國精神病學會《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》(DSM-Ⅳ)關(guān)于(Alzheimer’s disease，AD)和(vascular dementu，VD)的診斷標準。中醫(yī)診斷標準參照中華人民共和國頒布的《中藥新藥治療癡呆臨床研究指導(dǎo)原則》制定。

1．3 納入及排除標準 癡呆程度標準：輕度為雖然工作或社交能力明顯受損，但基本生活能力仍然保持，能適當料理個人衛(wèi)生，判斷力相對完整；中度為獨立生活已有危險，需要一定程度的監(jiān)護；重度為日常生活能力受損，需要不斷監(jiān)護，不能料理個人衛(wèi)生，思維明顯不連貫或緘默。記憶商(MQ)≤90分。長谷川癡呆量表(HDS)為10分～30分。簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)為13分～23分。日常生活功能量表(ADL)＞20分。

1．4 治療方法 治療組口服自擬益腦靈湯劑(組方：肉蓯蓉15g，熟地15g，山萸肉10g，枸杞10g，何首烏20g，葛根10g，淮山藥15g，石菖蒲15g，遠志10g，法半夏10g，田三七10g，川芎10g，澤瀉10g，白術(shù)10g。本院煎藥室提供)，每日3次，每次1包(150mL)，連續(xù)用藥12周。對照組口服吡拉西坦(商品名：腦復(fù)康，杭州民生制藥廠生產(chǎn)，批號970728)，將腦復(fù)康片粉碎成粉末狀，加入苦味素、食用色素、飲用水，每包150mL(含腦復(fù)康0.8mg)，每日3次，每次l包，連續(xù)用藥12周。兩組在用藥前2周停用一切益智藥、擴血管藥、腎上腺皮質(zhì)激素、中樞神經(jīng)興奮劑和中成藥滋補劑等。

1．5 觀察項目及方法 兩組治療前均進行臨床體檢、心電圖、惱電圖、三大常規(guī)及肝腎功能檢查及各量表測評評分。治療12周末進行臨床檢查，記錄藥物的不良反應(yīng)，再進行各量表測評評分，制定表格，由專人負責。量表包括：MMSE、韋氏記憶量表(WMS)之Mq，HDS，ADL。治療結(jié)束時重復(fù)檢查試驗前的各種項目。

1．6 療效標準 按照MMSE評價標準判斷總療效?；菊＃褐委熐昂笙啾?，智力分數(shù)提高10分以上，且總分達到23分；顯效：治療前后相比，智力分數(shù)提高(5～10)分；有效：治療前后相比，智力分數(shù)提高低于5分：無變化：治療前后相比，智力分數(shù)無變化；無效：治療后智力分數(shù)較治療前下降。另外以治療前后MMSE，ADL、Mq，lIDS總積分分別比較；其療效指數(shù)＝[治療后(前)得分－治療前(后)得分]÷治療前得分×100％。

1．7 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(x±s)表示，計數(shù)資料用x²檢驗，計量資料比較用t檢驗，所有數(shù)據(jù)均采用SPSS11.0軟件處理。

2 結(jié) 果

2．1 兩組綜合療效比較(見表1)

2．2 兩組治療前后各指標情況比較(見表2)

2．3 安全性指標 兩組病人心電圖、腦電圖、三大常規(guī)及肝腎功能檢查指標在治療前后均正常，無明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

老年期癡呆是繼心臟病、腫瘤、中風后的第4大死因。它是一種以記憶力喪失、認知功能障礙和人格改變?yōu)橹饕攸c的原發(fā)性灰質(zhì)腦病，臨床表現(xiàn)為進行性癡呆?，F(xiàn)代醫(yī)學研究表明，其主要的病理特征是腦內(nèi)出現(xiàn)大量老年斑(SP)、神經(jīng)纖維纏結(jié)(NFT)、淀粉樣蛋白沉積以及神經(jīng)元空泡變性和大量喪失。目前臨床上對SD尚無滿意的治療方法。國內(nèi)外學者為此作了大量的工作，認為西藥治療雖有一定的療效，但副反應(yīng)不可忽視，故難以為廣大病人所接受，因此中醫(yī)藥治療SD有著深遠的發(fā)展前景和廣闊的應(yīng)用前途。中醫(yī)認為老年期癡呆發(fā)病以腎虛為本，清氣不升、濁氣不降、瘀血、痰濁為其發(fā)病的重要因素。脾運化無力，停濕生痰成瘀，散精無力則清氣不能上輸，濁氣不能下降。頭為精明之府，髓海不足，清氣不達，則精明之府失司，加之腎主骨，生髓，通于腦，腎主智，腎虛則智不足，腎精不足，年老易衰而神昏智弱，因而愚笨呆板、健忘失憶、動作遲緩諸證構(gòu)成了老年期癡呆。筆者根據(jù)上述基本理論，臨床上采用自擬益腦靈湯治療本病，療效滿意。方中肉蓯蓉、熟地黃、淮山藥、山萸肉、枸杞、何首烏等氣濃味厚之品溫形氣之不足，補味之缺乏，滋腎生精、益髓健腦，以葛根、川芎、白術(shù)健脾升陽；法半夏、澤瀉降濁；石菖蒲、遠志、川芎、三七、法半夏化痰活血祛瘀，安神以開竅；且川芎為血中氣藥，可領(lǐng)諸藥直入血分，又善行頭面，可載諸藥直人腦竅。全方具有補腎生精、益髓健腦、健脾益氣、化痰祛瘀、升清降濁功能，諸藥合用針對癡呆發(fā)病的主要病因能起到有效防治SD的作用。應(yīng)用自擬益腦靈湯治療輕、中度老年期癡呆病的雙盲對照研究初步提示。治療組總有效率為81.3％，對照組僅為50.0％，治療組療效明顯高于對照組(P＜0.05)。兩組治療前后相關(guān)量表積分差值比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，說明該藥能明顯改善癡呆病人的記憶和認識障礙，減輕癡呆程度，改善病人日常生活功能，對部分病人的行為及情緒等精神障礙也有改善作用。部分病人用藥后較服藥前安靜、合作和主動。在治療中未發(fā)現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，對心、肝、腎無明顯損害，使用安全，值得臨床上推廣應(yīng)用。

作者簡介：左建強(1972—)，男，主治醫(yī)師，現(xiàn)工作于湖南省湘鄉(xiāng)市人民醫(yī)院(郵編：411400)；黃孟軍，工作于湖南省長沙市中心醫(yī)院。

(本文編輯 郭懷印)