摘要：目的 探討針藥結(jié)合解毒通腑法對腦梗死急性期痰熱腑實證病人神經(jīng)功能的治療作用。方法 將66例腦梗死急性期痰熱腑實證病人隨機分為治療組(32例)和對照組(34例)，治療組采用針藥結(jié)合解毒通腑法，對照組采用開塞露，兩組病人均給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)處理及常規(guī)體針治療。比較兩組治療前及治療后21d的神經(jīng)功能缺損評分及臨床療效。結(jié)果 治療組治療后神經(jīng)功能評令明顯低于治療前(P＜0.01)，治療組治療后面癱、上肢肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力的神經(jīng)功能評分均低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 針藥結(jié)合解毒通腑法改善腦梗死急性期痰熱腑實證病人神經(jīng)功能療效確切。

關(guān)鍵詞：針灸：解毒通腑；腦梗死，急性期；痰熱腑實證

中圖分類號：R743.1 R289.5 文獻標識碼：B 文章編號：1672-1349(2007)12-1168-02

腦梗死急性期常見半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，感覺減退或消失，頭痛目眩?？忍祷蛱刀啵姑洷愀?、便秘，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑等癥狀，屬中風病痰熱腑實證，其演變對于腦梗死的預(yù)后影響極大。筆者自2006年12月—2007年6月采用針藥結(jié)合解毒通腑法治療腦梗死急性期痰熱腑實證32例，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 70例病人均為天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院針灸科住院病例，隨機分為治療組(35例)和對照組(35例)。治療組病例脫失3例，32例病人中，男21例，女11例；年齡48歲～80歲(66.56歲±9.45歲)；病程8h～312h(142.59h±163.36h)；合并高血壓23例，冠心病27例，糖尿病10例。對照組病例脫失1例，34例病人中，男18例，女16例；年齡44歲～77歲(65.18歲±9.73歲)；病程1h～336h(125.97h±148.09h)；合并高血壓26例，冠心病27例，糖尿病14例。兩組病人一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1．2 納入病例標準 ①腦梗死西醫(yī)診斷標準符合第四屆全國腦血管病會議通過的腦卒中診斷標準，并經(jīng)頭顱CT或磁共振成像(MRl)檢查明確診斷；②中風病診斷標準、中醫(yī)分型痰熱腑實證診斷標準、分期標準符合1996年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組通過的中風病診斷與療效評定標準(試行)；③40歲≤年齡≤80歲；④病人及家屬對治療知情并同意。

1．3 排除標準 ①不符合納入標準；②檢查證實由腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲病、代謝障礙、風濕性心臟病、冠心病及其他心臟病合并房顫引起腦栓塞者；③精神病病人；④妊娠或哺乳期病人；⑤合并有肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾??；⑥治療期間出現(xiàn)各類并發(fā)癥而不能繼續(xù)進行治療。

1．4 治療方法 兩組病人均遵循2004年衛(wèi)生部疾病控制司制定的《中國腦血管病防治指南》關(guān)于腦梗死的治療原則，予常規(guī)基礎(chǔ)處理用藥(如脫水，降纖，穩(wěn)定血壓、血糖，維持水、電解質(zhì)平衡以及及時處理并發(fā)癥等治療)及常規(guī)體針治療(上肢癱瘓取患側(cè)肩骸、曲池、外關(guān)、合谷；下肢癱瘓取患側(cè)委中、陽陵泉、足三里、三陰交、太沖)。連續(xù)治療21d。

1．4．1 治療組 ①針刺取穴：少商、商陽放血(雙)、豐隆(雙)、天樞(雙)、歸來(左)、水道(左)。針刺方法：選用0.30mm×40mm“華佗”牌一次性針灸針，豐隆、天樞、歸來均采用瀉法，以得氣(酸、麻、脹、觸電樣擴散性傳導)為度，針刺時間20min，24h以內(nèi)治療1次。②中藥：銀花30g，連翹20g，黃芩20s，梔子15g，膽南星15g，全瓜萎15g，當歸15g，生大黃10g(后下)，白術(shù)15g，云苓15g。水煎服150mL，每日2劑。連續(xù)治療(3～5)d。

1．4．2 對照組 開塞露20mL，納肛。24h內(nèi)治療1次。連續(xù)治療(3～5)d。

1．5 療效評定標準 依據(jù)1995年全國第四屆腦血管病學術(shù)會議通過的《腦卒中病人臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準》對兩組病人治療前后的神經(jīng)功能缺損程度進行評分?；救汗δ苋睋p評分減少91％～100％，病殘程度0級；顯著進步：功能缺損評分減少46％～90％，病殘程度1級～3級；進步：功能缺損評分減少18％～45％；無變化：功能缺損評分減少17％左右；惡化：功能缺損評分減少或增多18％以上。

1．6 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學處理。對數(shù)值變量資料的兩組比較應(yīng)用t檢驗，如總體分布為偏態(tài)分布，則采用秩和檢驗。等級資料應(yīng)用秩和檢驗。

2 結(jié) 果

2．1 兩組神經(jīng)功能評分比較 兩組治療后神經(jīng)功能評分均明顯低于治療前(P＜0.01)；治療組治療后神經(jīng)功能評分及其下降值明顯低于對照組(P＜0.01)。詳見表1。

2．2 兩組治療前后單個癥狀的神經(jīng)功能評分比較 治療組治療后意識、水平凝視功能、面癱、上肢肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力的神經(jīng)功能評分均低于治療前(P＜0.05或P＜0.01)；對照組上肢肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力的神經(jīng)功能評分均低于治療前(P＜0.05)；治療組治療后面癱、上肢肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力的神經(jīng)功能評分均低于對照組(P＜0.05)。詳見表2。

3 討 論

傳統(tǒng)醫(yī)學認為，病人或素食肥甘厚味及煙酒，損傷脾胃，運化失司，痰濁內(nèi)生；或體弱久病，脾胃虛弱，脾虛生痰。中風病發(fā)病，內(nèi)風旋動，邪盛正虛，虛實夾雜，痰濁阻于中焦，郁而化熱。痰熱中阻，樞機不利，清陽不升，濁邪不降，形成痰熱腑實證。痰熱不去，傳化失常，胃氣不降，轉(zhuǎn)而上逆，上擾腦竅，濁毒損及腦脈、腦絡(luò)而神機失用，病人出現(xiàn)言語謇澀、半身不遂、煩躁甚至神志昏蒙等癥狀。腑實既是中風后的一種病理狀態(tài)，持續(xù)存在于中風病病程中，同時又是一種致病因素。王永炎認為中風后，產(chǎn)生瘀毒、熱毒、痰毒等毒邪是破壞形體，損傷腦絡(luò)的重要病理產(chǎn)物，中醫(yī)的治療應(yīng)清除及抑制這些有毒物質(zhì)。如腑實持續(xù)存在，使毒邪沒有出路，形成的內(nèi)生之毒蘊積體內(nèi)，毒損絡(luò)瘀，毒勢鴟張，病情逐漸加重。根據(jù)中醫(yī)“邪氣盛則實”的理論及“急則治其標”的原則，解毒通腑為治療缺血性中風痰熱腑實證的當務(wù)之急。

筆者采用針藥結(jié)合解毒通腑法治療腦梗死急性期痰熱腑實證32例，其降低病人神經(jīng)功能缺損程度明顯優(yōu)于西藥對證治療，并能明顯改善病人面癱、上下肢肌力、手肌力、步行能力的神經(jīng)功能。方中重用銀花、連翹清熱解毒，黃芩主清上焦熱，梔子瀉三焦之火，以助雙花、連翹清熱解毒之效。且黃芩又可燥濕，梔子又可清利濕熱，配以炙南星熄風化痰清熱，瓜蔞清熱化痰，白術(shù)、茯苓健脾化濕，則痰濕之邪得去。白術(shù)、茯苓又可固護脾胃，防大量寒涼之品損傷胃氣。生大黃煎時后下，峻下熱結(jié)，蕩滌腸胃。通腑化濁。當歸活血化瘀，此外當歸與瓜蔞又可潤腸通便，與大黃合用亦潤亦攻通下腑實。筆者在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，單純采用中藥湯劑治療，許多病人在一次通下后，幾天內(nèi)又可形成腑氣不通而排便障礙，痰熱腑實復(fù)現(xiàn)。現(xiàn)代醫(yī)學認為，腦梗死急性期病人高級中樞被抑制，認知功能障礙或由于影響感覺通路的完整性、破壞正常的神經(jīng)功能，往往導致排便障礙。此外，腦梗死急性期顱內(nèi)壓增高時，由于迷走神經(jīng)興奮性增強，胃腸張力障礙或臥床少動，胃腸蠕動減弱也可引起排便障礙。針刺取少商、商陽點刺放血，清瀉太陰、陽明表里二經(jīng)之熱，豐隆為足陽明經(jīng)絡(luò)穴，別走太陰，針刺此穴疏調(diào)脾胃氣機、宣通腑氣，還可祛痰，天樞為手陽明大腸經(jīng)之募穴，善治大腸腑病，調(diào)暢大腸氣機，歸來、水道系足陽明胃經(jīng)經(jīng)穴，且針刺取左水道、左歸來，寓“腧穴所在，主治所在”之意于其中。現(xiàn)代醫(yī)學研究證實；針刺天樞、左水道、左歸來能明顯增加腸蠕動，增強大腦皮質(zhì)和腰骶部脊髓內(nèi)低級中樞對排便反射的調(diào)節(jié)，提高腹肌、肛提肌、結(jié)腸平滑肌的緊張性，而逐漸改善胃腸道平滑肌的運動障礙，以達到加速腸內(nèi)廢物的排泄作用。少商、商陽在肢體末端，神經(jīng)末梢豐富，點刺放血的感應(yīng)強烈也可增加腸蠕動。針刺治療不但加強了中藥湯劑解毒通腑的力量，同時實現(xiàn)了排便反射的恢復(fù)，保證毒邪的順利排出。針藥結(jié)合不是針灸作用與藥物作用的簡單相加，而是相互協(xié)同，共同以胃腸為靶點，使得腑氣通暢。氣機調(diào)和，共奏清熱化痰、通腑排毒之功。及時解毒通腑降低了腦梗死急性期病人的腹壓和腦壓，減輕了腦水腫。此外，解毒通腑法不僅可防止糞便中的氨類、吲哚等毒素回收入血，還有利于腦梗死后大腦局部缺血缺氧而產(chǎn)生大量的興奮性氨基酸、自由基等毒性物質(zhì)及時排出體外。西藥開塞露等雖也能通導大便，但通導之力不及針藥結(jié)合解毒通腑之法，且無滌痰清熱解毒之功，難求速效。

總之，針藥結(jié)合解毒通腑法的應(yīng)用，治在胃腸，且以通腑為手段，排毒為目的，上病下治，釜底抽薪，不但可通下腑實，瀉熱解毒，還有利于改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)，恢復(fù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)對周圍組織器官的支配，從而改善腦梗死病人的神經(jīng)功能，提高臨床療效。應(yīng)注意的是：①本療法最多連續(xù)應(yīng)用5d，得效后應(yīng)中病即止，以免傷害正氣。②通腑的目的在于調(diào)暢氣機，而絕不只是單純?yōu)榱送ū?；大便調(diào)暢之后，更有利于腑氣恢復(fù)，升降有度。如見大便已通而仍腹?jié)M腹脹、噯氣不除、咳嗽痰多者，又當采用降氣、順氣、祛痰之方穴以調(diào)暢氣機。③注意對病人的整體調(diào)攝，囑病人在病情穩(wěn)定的情況下按揉腹部，增加腹部活動，多飲水，及時排痰，進食清淡、纖維素含量多的食物。以防止痰熱腑實的再次出現(xiàn)。

作者簡介：肖蕾(1973—)，女，主治醫(yī)師，在讀博士研究生，現(xiàn)工作于中國人民解放軍第二五四醫(yī)院(郵編：300142)；趙建國、張圓，工作于天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院；王立新，工作于中國人民解放軍第二五四醫(yī)院。

(本文編輯 郭懷印)