中圖分類(lèi)號(hào)：R544.1 R255.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1672-1349(2007)12-1272-02

為了評(píng)價(jià)苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合依那普利治療腎陸高血壓以及對(duì)蛋白尿的影響和不良反應(yīng)，對(duì)2005年5月—2007年5月在我院就診的腎陸高血壓病病人采用苯磺酸左旋氨氯地平與依那普利聯(lián)合治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選擇我院2005年5月—2007年5月住院的慢性腎小球腎炎合并高血壓病人65例，經(jīng)有關(guān)檢查排除原發(fā)性高血壓，其中男40例，女25例，年齡12歲～60歲，平均45歲，全部病例有蛋白尿，52例有血尿，10例有腎功能不全。

1．2 方法

1．2．1 治療方法 苯磺酸左旋氨氯地平2.5mg/d，早飯后服用，依那普利(5～10)mg/d，每日2次。從小劑量開(kāi)始根據(jù)血壓控制情況1周后調(diào)整劑量。

1．2．2 觀察指標(biāo) 按照世界衛(wèi)生組織(WHO)休息靜坐5min后使用臺(tái)式水銀血壓計(jì)測(cè)右上臂肱動(dòng)脈血壓，每次測(cè)量時(shí)間為08:00～10:00，每次測(cè)量2次，取平均值。服藥前后4周分別測(cè)24h尿蛋白定量、血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)。

1．3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：舒張壓下降10mmHg(1mmHg=0.133kPa)，并降到正常，或舒張壓下降20mg；有效：舒張壓下降雖未達(dá)到10mmHg，但降至正?；蛳陆?10～20)mmHg或收縮壓下降30mmHg；無(wú)效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2．1 血壓變化(見(jiàn)表1) 服藥2周時(shí)，顯效35例，有效12例，無(wú)效18例，總有效率為72.3％；服藥4周時(shí)，無(wú)效的18例中，顯效8例，有效6例，無(wú)效4例。

2．2 腎功能及尿蛋白變化 腎功能不全10例，血Cr，BUN均有不同程度下降，24h尿蛋白定量平均由5.8g降到2.7g均有明顯下降。

2．3 副反應(yīng) 出現(xiàn)干咳6例，約18％可耐受未停用，1例心悸、頭痛、面部潮紅。

3 討 論

慢性腎實(shí)質(zhì)性疾病病人常合并高血壓，苯磺酸左旋氨氯地平是具有較高血管親和力的長(zhǎng)效二氫吡啶類(lèi)鈣離子拮抗劑，鈣離子拮抗劑是一類(lèi)常用的抗高血壓藥，通過(guò)阻滯心肌和血管平滑肌的胞外鈣離子經(jīng)細(xì)胞膜的鈣通道進(jìn)入細(xì)胞，直接舒張血管平滑肌，發(fā)揮降壓作用，有研究表明，氨氯地平含有等量的左旋體和右旋體，即消旋氨氯地平，左旋氨氯地平是氨氯地平的兩個(gè)對(duì)映體中的1個(gè)。苯磺酸左旋氨氯地平是我國(guó)首例手性拆分藥，它拆分氨氯地平，保存左旋體，去除右旋體?？梢詼p少副反應(yīng)，增加降壓作用。翟利華等的研究認(rèn)為，左旋氨氯地乎對(duì)高血壓的作用機(jī)制：①有效降低血壓，尤其收縮壓和脈壓；②改善血管內(nèi)皮功能；③抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。依那普利是長(zhǎng)效的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)，能抑制血管內(nèi)皮中的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，使血管緊張素Ⅱ(AngI)生成減少，從而造成擴(kuò)張血管，降低系統(tǒng)血壓，并且能阻斷腎局部組織腎素血管緊張素系統(tǒng)(RAS)，改善腎內(nèi)環(huán)境，擴(kuò)張腎小球的出球小動(dòng)脈，降低腎小球內(nèi)壓，從而改善腎血流動(dòng)力學(xué)狀況。阻斷“三高”癥狀，同時(shí)其抑制緩激肽的降解作用，可增加腎組織內(nèi)一氧化氮和前列腺素的含量，調(diào)節(jié)腎組織因子表達(dá)，從而阻止高血壓導(dǎo)致的腎臟硬化進(jìn)展，使得腎小球毛細(xì)血管本身壓力降低，腎小球基膜電荷屏障恢復(fù)，恢復(fù)正常通透性，延緩腎損害進(jìn)展。另外依那普利的非血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)可減少腎小球內(nèi)細(xì)胞外基質(zhì)蓄積，減輕腎小球硬化進(jìn)展，保護(hù)腎功能。

苯磺酸左旋氨氯地平與依那普利合用能有效降低腎性高血壓，減少蛋白尿，保護(hù)腎功能。依那普利不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為咳嗽，大部分病人可耐受。苯磺酸左旋氨氯地平有少量出現(xiàn)心悸、面部潮紅。

作者簡(jiǎn)介：雒躍中(1959—)，男，畢業(yè)于山西中醫(yī)學(xué)院，副主任醫(yī)師，現(xiàn)工作于山西省呂梁市人民醫(yī)院(郵編：033000)。

(本文編輯 郭懷印)