摘要：目的 觀察腦心通膠囊和福辛普利聯(lián)用治療早期糖尿病腎病(EDN)的療效。方法 將76例早期EDN病人隨機(jī)分為治療組(38例)與對(duì)照組(38例)，對(duì)照組予福辛普利(10～20)mg/d，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用腦心通膠囊，每次3粒，每日3次，兩組均治療4周。結(jié)果 治療后治療組血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)較治療前顯著下降(P＜0.05或P＜0.01)；尿蛋白排泄率(UAER)、血肌酐(Sex)、尿素氮(BUN)和血脂明顯下降(P＜0.05或P＜0.1)，且與對(duì)照組比較也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01)。結(jié)論 腦心通膠囊和福辛普利聯(lián)用能改善EDN病人的血液流變學(xué)、血脂和微循環(huán)，減少尿白蛋白的排出，減輕腎損害，改善腎功能。

關(guān)鍵詞：腦心通膠囊；福辛普利；糖尿?。荒I病

中圖分類號(hào)：R587.1 R289.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1672-1349(2007)12－1180-02

目前隨著我國(guó)糖尿病的發(fā)病率不斷增高，糖尿病腎病已逐漸成為臨床常見病、多發(fā)病，是造成終末期腎衰竭的最常見原因。本研究旨在觀察腦心通膠囊聯(lián)合福辛普利治療早期糖尿病腎病的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2型糖尿病病人76例，均為我院2003年6月，2006年5月住院病人，根據(jù)1999年WI-D糖尿病新診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，其中男45例，女31例，年齡(61.2±7.6)歲，病程(9.6±3.2)年，按Mogesen的糖尿病腎病分型標(biāo)準(zhǔn)，診斷為糖尿病腎?、笃?。所有病人均排除急慢性腎炎、泌尿系感染、發(fā)熱及近期使用腎毒性藥物等影響尿白蛋白的因素。按數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組38例，男22例，女15例；治療組38例，男22例，女16例。兩組性別、年齡、病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1．2 治療方法 兩組病人均給予糖尿病教育、糖尿病飲食及低蛋白飲食(每日蛋白質(zhì)攝入量0.6g/kg～0.8g/kg)，予口服降糖藥或注射胰島素嚴(yán)格控制血糖，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上加用福辛普利(商品名：蒙諾)10mg/d～20mg/d，根據(jù)血壓調(diào)整劑量，血壓控制在130/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)以下。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用腦心通膠囊(主要成分有黃芪、丹參、當(dāng)歸、赤芍、川芎等，咸陽(yáng)步長(zhǎng)制藥有限公司生產(chǎn))，每次3粒，每天3次口服，兩組均治療4周。

1．3 觀察指標(biāo) 治療前后觀察尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)以及血清膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、尿白蛋白排泄率(UAER)和血液流變學(xué)指標(biāo)。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2．1 兩組治療前后血生化指標(biāo)比較 治療后治療組UAER，Scr，BUN，TC，TG明顯下降(P＜0.05或P＜0.01)，且治療組比對(duì)照組下降更明顯(P＜0.05或P＜0.01)。詳見表1。

2．2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療組血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)明顯下降(P＜0.05或P＜0.01)，且治療組比對(duì)照組下降更明顯(P＜0.05或P＜0.01)。詳見表2。

3 討 論

糖尿病腎病是糖尿病常見的嚴(yán)重微血管慢性并發(fā)癥，起病隱匿，早期以微量蛋白尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)，如不進(jìn)行嚴(yán)格的干預(yù)治療，多數(shù)病人(5～16)年間進(jìn)展為腎衰竭，因此，早期糖尿病腎病的治療在臨床上顯得尤為重要。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病腎病的發(fā)生、發(fā)展是多因素綜合作用的結(jié)果，包括高血糖、高血壓、血液流變學(xué)異常、生化代謝紊亂，以及遺傳背景等多因素相互作用。其中高血糖、高血壓是糖尿病腎病發(fā)生發(fā)展的基本因素。而血液黏度增高、紅細(xì)胞變形能力減弱，血小板黏附性及聚集性增高是糖尿病微血管病變的重要因素。因此，糖尿病腎病的治療應(yīng)在有效控制血糖、血壓的同時(shí)，改善微循環(huán)，抑制血小板激活與聚集，改善腎功能，以延緩腎小球硬化的進(jìn)程。

福辛普利作為第三代血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)，其治療糖尿病腎病的機(jī)制主要是：①減少腎小球基膜大孔濾過(guò)，改善其選擇通透性，減少血漿大分子滲出，從而起到減少尿蛋白的作用；②通過(guò)激肽酶系統(tǒng)的作用。參與腎小球?yàn)V過(guò)屏障的調(diào)節(jié)；③在腎局部降低腎小球高灌注、高濾過(guò)、高血流量；④阻止血管緊張素的生成，擴(kuò)張腎小球小動(dòng)脈，降低腎小球內(nèi)壓，改善腎小球內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)。另外，其肝腎雙通道清除的特征，更適于糖尿病腎病病人。

腦心通是一種中藥制劑，主要由黃芪、全蝎、地龍、水蛭、三七、乳香、紅花、赤芍、葛根等組成。研究表明，黃芪具有正性肌力作用，可改善細(xì)胞中糖原和核酸的含量，具有擴(kuò)張小動(dòng)脈、降低外周阻力并減少血小板的黏附率，從而使血壓得以改善；其中的丹參、乳香、紅花為活血化瘀類藥物，這類藥物具有抑制血小板聚集，降低血液黏滯度的作用；全蝎、地龍、水蛭等含有大量血栓溶解因子(BDF)，能抑制血栓形成，溶解血栓。因此，腦心通膠囊可通過(guò)益氣活血化瘀，改善微循環(huán)障礙及血液的濃、黏、聚、凝狀態(tài)，從而改善腎臟血液循環(huán)，使腎小球?yàn)V過(guò)率和腎血流顯著增多。

本研究結(jié)果顯示，腦心通膠囊聯(lián)合福辛普利治療糖尿病腎病可明顯通過(guò)擴(kuò)張血管、改善血液流變學(xué)和微循環(huán)、降低血脂等作用，更有效地降低尿白蛋白排泄率，改善腎功能，從而有效地延緩糖尿病腎病進(jìn)程，值得臨床推廣應(yīng)用。

作者簡(jiǎn)介：張書申，現(xiàn)工作于河南大學(xué)醫(yī)院(郵編：475001)；王芳，工作于河南大學(xué)東京臨床學(xué)院；喬蘇民，工作于河南大學(xué)東京醫(yī)院。

(本文編輯 郭懷印)